診斷學心臟檢查--聽診ppt課件

1、心臟檢查聽診心臟檢查聽診聽聽 診診一一聽診體位聽診體位二二平臥位平臥位三三左側臥位左側臥位四四坐位前傾坐位前傾聽診體位：平臥位聽診體位：平臥位聽診體位：聽診體位： 左側臥位左側臥位聽聽 診診聽診體位：聽診體位： 坐位前傾坐位前傾聽聽 診診一一心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)二二聽診內容聽診內容三三心率心率四四心律：早搏、心房纖顫心律：早搏、心房纖顫五五心音心音六六心音改動心音改動七七額外心音額外心音八八雜音雜音九九心包摩擦音心包摩擦音聽聽 診診心瓣膜聽診區(qū)心瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點心臟各瓣膜在胸壁上的投影點及其聽診部位及其聽診部位心心 音音一一S1S1與與S2S2的鑒別的鑒別二二S3S

2、3：安康兒童及青少年可及：安康兒童及青少年可及三三S4S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌：病理性，高血壓、肥厚性心肌病病四四心音的鑒別見下表心音的鑒別見下表標志標志機制：瓣膜機制：瓣膜起源學說起源學說特特 點點音調音調強度強度性質性質歷時歷時心尖搏心尖搏動動最響部位最響部位S1S1心室收心室收縮開始縮開始二、三尖瓣二、三尖瓣關閉關閉較低較低較響較響較鈍較鈍較長較長0.1s0.1s同時同時心尖部心尖部S2S2心室舒心室舒張開始張開始主、肺動脈主、肺動脈瓣關閉瓣關閉較高較高較較S S1 1低低較較S S1 1清脆清脆較短較短0.080.08s s之后之后心底部心底部S3S3心室舒心室舒張早期張早期S

3、 S2 2之后之后0.12-0.12-0.18s0.18s血流沖擊心血流沖擊心室壁（心室室壁（心室充盈音）充盈音）低低弱弱重濁重濁而低而低鈍鈍短短0.040.04s s心尖部及心尖部及內上方，內上方，仰臥或左仰臥或左側臥，呼側臥，呼氣末氣末S4S4S S1 1之前之前（收縮（收縮期前）期前）心房收縮震心房收縮震動動 低低很弱很弱沉濁沉濁心尖部及心尖部及內側內側心音改動心音改動一一心音強度改動心音強度改動二二心音性質改動心音性質改動三三鐘擺律或胎心律鐘擺律或胎心律四四心音分裂心音分裂五五S1分裂分裂六六生理生理 兒童與青少年兒童與青少年七七病理病理 完全性右束支阻滯、右心衰竭等完全性右束支阻滯、

4、右心衰竭等八八S2分裂分裂九九生理生理 兒童與青少年兒童與青少年一一病理病理 任何緣由引起一側心室排血量過任何緣由引起一側心室排血量過多或排多或排一一一一 血時間延伸血時間延伸心音強度改動心音強度改動1一一S1加強：加強：二二二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄三三高熱、貧血、甲亢高熱、貧血、甲亢四四完全性房室傳導阻滯大炮音完全性房室傳導阻滯大炮音五五S1減弱減弱六六二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全七七自動脈瓣封鎖不全、自動脈瓣封鎖不全、P-R間期延伸間期延伸八八心肌炎、心肌堵塞、心肌病、心力心肌炎、心肌堵塞、心肌病、心力衰竭衰竭九九S1強弱不等強弱不等一一房顫房顫一一一一完全性房室傳導阻滯大炮音完全性房室傳導阻

5、滯大炮音心音強度改動心音強度改動2一一S2 = A2 + P2S2 = A2 + P2二二S2S2加強加強三三原理：源于循環(huán)阻力添加或血流量添原理：源于循環(huán)阻力添加或血流量添加加四四A2A2加強：高血壓、動脈粥樣硬化加強：高血壓、動脈粥樣硬化五五P2P2加強：肺心病、左向右分流的先心加強：肺心病、左向右分流的先心病病六六S2S2減弱減弱七七原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少少八八 瓣膜封鎖不全、低血壓瓣膜封鎖不全、低血壓九九A2A2減弱：自動脈瓣狹窄或封鎖不全減弱：自動脈瓣狹窄或封鎖不全一一P2P2減弱：肺動脈瓣狹窄或封鎖不全減弱：肺動脈瓣狹窄或封鎖不全額外心音

6、額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音收縮早期放射音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音醫(yī)源性額外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音收縮期額外心音收縮期額外心音一一收縮早期放射音收縮早期放射音二二收縮早期緊隨第一心音之后，音調高而銳收縮早期緊隨第一心音之后，音調高而銳三三洪亮呈爆裂樣聲音洪亮呈爆裂樣聲音四四機制機制五五收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音六六非放射性，性質與前一樣非放射性，性質與前一樣七七常見于二尖瓣脫垂常見于二尖瓣脫垂八八收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音 + 收縮晚期雜音收縮晚期雜音九九 = 二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣脫垂綜合征舒張期額

7、外心音舒張期額外心音 一一奔馬律奔馬律二二在每一心動周期中出現一響亮的額外心音，在每一心動周期中出現一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在心率常增快，每分鐘在100次以上。與次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲三三舒張期奔馬律舒張期奔馬律 實為病理性實為病理性S3，出如今舒張，出如今舒張中期，短促而低調中期，短促而低調四四收縮期前奔馬律收縮期前奔馬律 S1之前出現一附加的聲音之前出現一附加的聲音與與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性性S4五五重疊型奔馬律重疊型奔馬律 舒張早期奔馬律與收縮期前舒張早期奔馬律與收縮期前奔馬律

8、在心率相當快時相互重疊所引起奔馬律在心率相當快時相互重疊所引起舒張期額外心音舒張期額外心音 2n二尖瓣開放拍擊音開瓣音二尖瓣開放拍擊音開瓣音n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄nS2后，音調高、響度強、時限短促的鋒利后，音調高、響度強、時限短促的鋒利拍擊性附加音拍擊性附加音n心包叩擊音舒張早期附加音心包叩擊音舒張早期附加音nS2后后0.1sn心尖區(qū)和胸骨下段左緣心尖區(qū)和胸骨下段左緣n見于縮窄性心包炎見于縮窄性心包炎n腫瘤撲落音腫瘤撲落音 n 性質類似開瓣音，但出現時間較晚，性質類似開瓣音，但出現時間較晚，音調較低，且隨體位改動，心尖內側音調較低，且隨體位改動，心尖內側鐘擺律或鐘擺律或/和胎心律和胎心律一一鐘

9、擺律鐘擺律Pendular rhythm：心尖部第一心：心尖部第一心音性質改動，音調類似第二心音，心率快，音性質改動，音調類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻弱相等，間隔均勻,有如鐘擺的嗒聲音，故稱有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。鐘擺律。二二假設同時有心動過速，心率假設同時有心動過速，心率120次次min以上，以上，酷似胎兒心音稱為胎心律酷似胎兒心音稱為胎心律embryocardia三三臨床意義臨床意義四四主要由于心肌有嚴重病變主要由于心肌有嚴重病變五五心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調改動心肌收縮無力，第一心音的低鈍

10、性音調改動而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌堵而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌堵塞塞S2分裂分裂一一生理性分裂生理性分裂二二通常分裂通常分裂P2落后于落后于A2三三右室射血延伸右室射血延伸四四完右完右五五肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄六六二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄七七左室射血縮短左室射血縮短八八二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全九九室間隔缺損室間隔缺損n固定分裂固定分裂n房間隔缺損房間隔缺損n反常分裂逆分裂反常分裂逆分裂 即即A2落后于落后于P2n完左完左n自動脈瓣狹窄自動脈瓣狹窄n重度高血壓重度高血壓S2分裂分裂雜雜 音音一一正常心音以外在收縮期和或舒張期出正常心音以外在收縮期和或舒張期出現的一種繼續(xù)時

11、間較長的異常聲音現的一種繼續(xù)時間較長的異常聲音二二可與心音分開或相延續(xù)，甚至遮蓋心音可與心音分開或相延續(xù)，甚至遮蓋心音雜雜 音音n機理機理 血流加速或血流紊亂產生湍流，血流加速或血流紊亂產生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所致動所致n血液流速增快血液流速增快n瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄n瓣膜封鎖不全瓣膜封鎖不全n心腔或大血管間有異常的通道心腔或大血管間有異常的通道n心腔內有漂浮物心腔內有漂浮物n血管腔擴展血管腔擴展雜音產活力理雜音產活力理1一一血液流速增快血液流速增快二二血流速度越快，雜音也越響亮血流速度越快，雜音也越響亮三

12、三猛烈運動猛烈運動四四嚴重貧血嚴重貧血五五發(fā)熱甲亢發(fā)熱甲亢六六瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄七七血流經過狹窄處產生湍流而構成雜音血流經過狹窄處產生湍流而構成雜音八八二尖瓣狹窄、自動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄、自動脈瓣狹窄九九肺動脈瓣狹窄、自動脈縮窄肺動脈瓣狹窄、自動脈縮窄一一腎動脈狹窄腎動脈狹窄一一一一瓣口相對狹窄也可構成雜音瓣口相對狹窄也可構成雜音雜音產活力理雜音產活力理2n瓣膜封鎖不全瓣膜封鎖不全n器質性病變畸形、粘連、穿孔所致器質性病變畸形、粘連、穿孔所致n心腔擴展引起的相對封鎖不全，如擴張心腔擴展引起的相對封鎖不全，如擴張型心肌病型心肌病n心腔或大血管間有異常的通道心腔或

13、大血管間有異常的通道nVSD室間隔缺損室間隔缺損nPDA動脈導管未閉動脈導管未閉n動靜脈瘺動靜脈瘺nASD房間隔缺損房間隔缺損雜音產活力理雜音產活力理3n心腔內有漂浮物心腔內有漂浮物n心室內假腱索心室內假腱索n乳頭肌、腱索斷裂的殘端乳頭肌、腱索斷裂的殘端n血管腔擴展血管腔擴展n動脈瘤動脈瘤n動脈夾層動脈夾層雜音產活力理雜音產活力理一一 聽診雜音聽診雜音應全神貫注、仔細分辨、分析有序應全神貫注、仔細分辨、分析有序雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點一一最響的部位最響的部位二二傳導方向傳導方向三三雜音發(fā)生的時間雜音發(fā)生的時間四四雜音的性質雜音的性質五五強度與形狀強度與形狀六六雜音與呼吸、運動及

14、體位的關系雜音與呼吸、運動及體位的關系七七 雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點1 1一一最響的部位最響的部位二二往往就是雜音發(fā)生的部位往往就是雜音發(fā)生的部位三三心尖區(qū)二尖瓣病變心尖區(qū)二尖瓣病變四四自動脈瓣區(qū)自動脈瓣病變自動脈瓣區(qū)自動脈瓣病變五五肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣病變肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣病變六六胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間的粗糙收縮期雜音肋間的粗糙收縮期雜音VSDVSD雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點2n傳導方向傳導方向nMR-MR-左腋下左腋下nAS-AS-頸部頸部nMS-MS-無傳導無傳導雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點3n雜音發(fā)生的時間雜音發(fā)生的時間n首先識別首先

15、識別S1S1與與S2S2n此點對判別瓣膜病變的性質有重要意義此點對判別瓣膜病變的性質有重要意義n收縮期雜音：器質性、功能性收縮期雜音：器質性、功能性n舒張期雜音：器質性舒張期雜音：器質性n延續(xù)性雜音：器質性延續(xù)性雜音：器質性n雙期雜音：雙期雜音：n早期、中期、晚期、全期：早期、中期、晚期、全期：nMSMS：舒張中晚期：舒張中晚期 MRMR：全收縮期：全收縮期雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點4n雜音的性質雜音的性質n主要決議于心臟雜音的音色和音調主要決議于心臟雜音的音色和音調n聲波的頻率聲波的頻率n音調柔和粗糙音調柔和粗糙n功能性雜音往往柔和功能性雜音往往柔和n器質性雜音往往粗糙器質性雜

16、音往往粗糙n音色音色n吹風樣、隆隆樣、雷鳴樣、機器樣吹風樣、隆隆樣、雷鳴樣、機器樣n放射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等放射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點51n強度與形狀強度與形狀n雜音的強度雜音的強度n 即雜音的響度與其在心動周期即雜音的響度與其在心動周期中的變化中的變化n強度：強度：Levine 6Levine 6級分級法用于收縮期級分級法用于收縮期n舒張期不分級，也可分為輕、中、重舒張期不分級，也可分為輕、中、重雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點51雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點52n雜音的形狀雜音的形狀n是指在心動周期中雜音強度的變化規(guī)

17、是指在心動周期中雜音強度的變化規(guī)律律n用心音圖記錄用心音圖記錄n類型：類型：n遞增型：遞增型：MSMSn遞減型：遞減型：ARARn遞增遞減型：菱形遞增遞減型：菱形 ASASn延續(xù)型：頂峰在延續(xù)型：頂峰在S2S2處，下一個處，下一個S1S1前消前消逝逝n一向型：一向型：MRMR雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點52雜音的形雜音的形狀狀雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點6n雜音與呼吸、運動及體位的關系雜音與呼吸、運動及體位的關系n體位體位n左側臥位左側臥位-MS n坐位前傾坐位前傾-AR n由臥位或下蹲改為站立回心血量減少：由臥位或下蹲改為站立回心血量減少：n MR、TR、AR、PS、

18、PR、HOCMn呼吸呼吸n深吸氣回心血量添加：深吸氣回心血量添加：TS、TR、PS、PRnValsava 動作：動作：HOCMn運動運動n 使雜音加強使雜音加強雜音的臨床意義雜音的臨床意義一一有重要價值，但并非必備條件有重要價值，但并非必備條件二二功能性雜音與器質性雜音功能性雜音與器質性雜音三三功能性雜音功能性雜音四四生理性雜音生理性雜音五五無害性雜音無害性雜音六六相對性雜音：有臨床意義相對性雜音：有臨床意義七七與器質性雜音可合稱病理性雜音與器質性雜音可合稱病理性雜音八八器質性雜音器質性雜音九九收縮期雜音與舒張期雜音收縮期雜音與舒張期雜音收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義1一一二尖瓣區(qū)二

19、尖瓣區(qū)二二功能性：運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲功能性：運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢亢三三特點：柔和、吹風樣、短促、特點：柔和、吹風樣、短促、2/6級、局級、局限限四四相對性：左室擴展引起相對封鎖不全相對性：左室擴展引起相對封鎖不全五五高心病高心病六六冠心病冠心病七七貧血性心臟病貧血性心臟病八八擴心病擴心病九九器質性：器質性：一一風濕性二尖瓣封鎖不全、二尖瓣脫垂風濕性二尖瓣封鎖不全、二尖瓣脫垂一一一一特點：粗糙、吹風樣、高調特點：粗糙、吹風樣、高調一二一二全收縮期、全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導級以上、向腋下傳導收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義2n自動脈瓣區(qū)自動脈瓣區(qū)n器質性：自動脈瓣

20、狹窄器質性：自動脈瓣狹窄n特點：特點：A2A2減弱、放射性、響亮、粗糙減弱、放射性、響亮、粗糙n常有震顫、向頸部傳導常有震顫、向頸部傳導n相對性：相對性：n升自動脈擴張升自動脈擴張n高血壓高血壓n動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化n特點：特點：A2A2加強、雜音柔和加強、雜音柔和收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義3n肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)n生理性：尤多見于兒童及青少年生理性：尤多見于兒童及青少年n特點：柔和、吹風樣、短促、特點：柔和、吹風樣、短促、2/6級以級以下下n相對性：肺血增多或肺動脈高壓相對性：肺血增多或肺動脈高壓n 引起肺動脈擴張引起肺動脈擴張n 產生肺動脈瓣相對性狹窄產生肺動脈瓣相對性狹

21、窄n見于：見于：ASD、二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄n器質性：肺動脈瓣狹窄器質性：肺動脈瓣狹窄n特點特點:P2減弱、放射性減弱、放射性n 響亮、粗糙、常有震顫響亮、粗糙、常有震顫收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義4n三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)n相對性：右室擴展引起三尖瓣相對封鎖不相對性：右室擴展引起三尖瓣相對封鎖不全全n柔和、吹風樣、短促、柔和、吹風樣、短促、3/6級以下級以下n吸氣加強吸氣加強 右室擴展時雜音可移向心尖右室擴展時雜音可移向心尖n器質性：極少見器質性：極少見n 可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動n胸骨左緣胸骨左緣3、4肋間肋間n室間隔缺損室間隔缺損VSDn肥厚型

22、梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病HOCM舒張期雜音的臨床意義舒張期雜音的臨床意義1一一二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)二二器質性：二尖瓣狹窄器質性：二尖瓣狹窄三三S1亢進、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音亢進、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音四四遞增型、震顫遞增型、震顫五五相對性：相對性：六六重度自動脈瓣封鎖不全，重度自動脈瓣封鎖不全，Austin Flint 雜音雜音舒張期雜音的臨床意義舒張期雜音的臨床意義n自動脈瓣區(qū)自動脈瓣區(qū)n各種緣由的自動脈瓣封鎖不全各種緣由的自動脈瓣封鎖不全n風濕性自動脈瓣封鎖不全風濕性自動脈瓣封鎖不全n先天性自動脈瓣封鎖不全先天性自動脈瓣封鎖不全n特發(fā)性自動脈瓣脫垂特發(fā)性自動脈瓣脫垂n梅毒性、梅毒性、Marfan 綜合征綜合征n坐位前傾、自動脈瓣第二聽診區(qū)坐位前傾、自動脈瓣第二聽診區(qū)n舒張早期、嘆氣樣、向胸骨左緣及心尖傳舒張早期、嘆氣樣、向胸骨左緣