口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理ppt課件

1、口口 腔腔 頜頜 面腫面腫 瘤瘤 患患 者者 的的 護(hù)護(hù) 理理上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面外科 劉明第一節(jié)第一節(jié) 術(shù)前管理術(shù)前管理t護(hù)理評(píng)價(jià)t術(shù)前檢查的配合t術(shù)前教育一、護(hù)理評(píng)價(jià)t護(hù)理體檢普通情況評(píng)價(jià)t心思評(píng)價(jià)t營(yíng)養(yǎng)形狀的評(píng)價(jià)護(hù)理體檢t資料搜集t身體檢查技巧t口腔頜面外科t t 普通檢查心思評(píng)價(jià)心思評(píng)價(jià)是發(fā)現(xiàn)患者心思問(wèn)題的主要手段包括：患者的安康史、心智形狀檢查、智商檢驗(yàn)和人格檢查。工具：量表 電腦程序化測(cè)試營(yíng)養(yǎng)形狀的評(píng)價(jià)t 頭頸腫瘤患者由于疾病呵斥長(zhǎng)期口攝入缺乏，或咀嚼困難、吞咽困難；大手術(shù)后失血失液；放化療的副作用呵斥營(yíng)養(yǎng)情況低下等等，護(hù)士必需做出正確的判別，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)展?fàn)I

2、養(yǎng)支持和照顧。二、術(shù)前檢查的配合t常規(guī)檢查t特殊檢查t 電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影CT、磁共振成像MRI、數(shù)字減影血管造影DSA、放射性核素檢查、核素發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影檢查ECT、球囊阻斷實(shí)驗(yàn)等三、術(shù)前教育t疾病及治療方案的宣教t術(shù)前自我護(hù)理的宣教t術(shù)后情況的宣教t溝通表達(dá)方式的訓(xùn)練第二節(jié) 術(shù)后護(hù)理t普通護(hù)理常規(guī)t特殊手術(shù)的護(hù)理一、普通護(hù)理常規(guī)t術(shù)后即刻護(hù)理t臥位與病情察看t氣道管理t傷口護(hù)理t負(fù)壓引流護(hù)理t營(yíng)養(yǎng)支持t功能鍛煉t心思護(hù)理t康復(fù)指點(diǎn)氣道管理t氣套管的構(gòu)造和運(yùn)用t掌握正確的吸痰方法t換氣套管的留意點(diǎn)t病情察看t內(nèi)套管定時(shí)消毒或改換t濕化氣道t對(duì)于長(zhǎng)期運(yùn)用氣套管患者的教育傷口護(hù)理t血腫t

3、乳糜瘺t特殊傷口營(yíng)養(yǎng)支持t腸外營(yíng)養(yǎng)t腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持t吞咽步驟如下：t 口腔自動(dòng)t 咽被動(dòng)t 食管被動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持t口腔前端的小手術(shù)t腭切除術(shù)包括上頜骨切除術(shù)t行全舌切除伴/不伴喉切除t喉部手術(shù)“聲門(mén)上吞咽的訓(xùn)練方法t咳嗽去除氣道內(nèi)分泌物t吸氣t屏氣封鎖聲帶t將食物放入口內(nèi)t努力吞咽食物，使其進(jìn)入咽部t咳嗽去除聲帶上積聚的食物t吞咽t呼吸。功能鍛煉t肢體鍛煉t言語(yǔ)功能的訓(xùn)練t吞咽功能的鍛煉二、特殊手術(shù)的護(hù)理t游離組織移植術(shù)后的護(hù)理t頸動(dòng)脈重建術(shù)后的護(hù)理t進(jìn)顱手術(shù)的護(hù)理一游離組織移植術(shù)后的護(hù)理t目前最常用的方法是臨床察看，t 包括皮瓣的：t 顏色t 溫度t 質(zhì)地t 皮紋t 充盈情況t 針刺出血情況二

4、頸動(dòng)脈重建術(shù)后的護(hù)理t護(hù)理任務(wù)重點(diǎn)在于：t 體位設(shè)置t 皮瓣察看t 移植血管的監(jiān)測(cè)t 呼吸道管理t 感染的控制及預(yù)防t 病情察看及并發(fā)癥的處置二頸動(dòng)脈重建術(shù)后的護(hù)理t頸動(dòng)脈包內(nèi)備：t 動(dòng)脈結(jié)扎資料t 止血鉗t 加壓出血的可吸收資料t 棉墊t 吸引管t 縫針縫線第三節(jié) 癌癥病癥征候護(hù)理t骨髓抑制t感染t疼痛一、骨髓抑制t骨髓抑制緣由t 腫瘤要素t 化學(xué)治療t 放射線治療t 手術(shù)t 生物治療t 營(yíng)養(yǎng)一、骨髓抑制t 骨髓功能抑制的護(hù)理t t 白細(xì)胞減少的護(hù)理t 紅細(xì)胞減少的護(hù)理t t 血小板減少的護(hù)理白細(xì)胞減少的護(hù)理t保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持體內(nèi)完好的免疫功能t防止讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境下t維

5、持皮膚粘膜的完好性t鼓勵(lì)患者多飲水，至少3000-4000ml/天，以防感染t嚴(yán)厲執(zhí)行洗手，并且教導(dǎo)家屬t監(jiān)測(cè)血象變化t親密察看生命體征的變化t察看靜脈注射的部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等。深靜脈導(dǎo)管需7天改換以防細(xì)菌繁殖t減少訪客，做好家屬及患者的宣教任務(wù)，使他們了解感染的嚴(yán)重性及本卷須知。紅細(xì)胞減少的護(hù)理t預(yù)防組織缺氧，呵斥呼吸困難：宣教患者適當(dāng)休憩。臥床患者，防止?jié)撛谛缘钠つw受損t 貧血會(huì)呵斥循環(huán)較差而導(dǎo)致溫度知覺(jué)的改動(dòng)，要防止患者燙傷t 做好輸血的護(hù)理t 及時(shí)評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)血小板減少的護(hù)理t監(jiān)測(cè)血小板、PT、APTT值的變化t 繼續(xù)評(píng)價(jià)容易發(fā)生出血的部位，及早發(fā)現(xiàn)病癥t 防

6、止皮膚粘膜受損，例如：運(yùn)用軟毛牙刷，不穿粗糙的緊身衣服，不進(jìn)展會(huì)呵斥身體損害的活動(dòng)，防止便秘，防止用力擤鼻等等t 當(dāng)血小板低于2萬(wàn)/mm3時(shí)，防止顱內(nèi)出血，例如：防止用力屏氣，用力解便，猛烈活動(dòng)等t 防止運(yùn)用會(huì)呵斥或延伸出血的藥物，如阿司匹林、抗凝劑等t 減少靜脈穿刺頻率t 保證充足營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，正確輸注血小板。二、感染t感染的緣由t 皮膚粘膜屏障的破壞t 嗜中性白細(xì)胞減少t 細(xì)胞免疫功能妨礙t 體液免疫功能妨礙t 營(yíng)養(yǎng)不良t 院內(nèi)感染t 患者本身系統(tǒng)的菌群失調(diào)二、感染t感染的護(hù)理t 1、預(yù)防t 每日丈量體溫，當(dāng)體溫超越38,予以處置t 宣教患者徹底洗手，防止接觸污染源t 囑適當(dāng)休憩，攝取含高維生

7、素蛋白熱量的飲食t 加強(qiáng)口腔護(hù)理t 任何操作必需遵照無(wú)菌原那么，特別是侵入性治療t 盡量防止靜脈埋管、導(dǎo)尿t 維持皮膚粘膜的完好性t 按醫(yī)囑適當(dāng)用藥。二、感染t感染的護(hù)理t 2、早期監(jiān)測(cè)t 每天監(jiān)測(cè)血象t 至少每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)評(píng)價(jià)呼吸道功能，留意呼吸聲及呼吸速率的變化，有無(wú)咳嗽、呼吸困難、咳痰等病癥，必要時(shí)進(jìn)展血氧監(jiān)測(cè)t 每4小時(shí)評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化，認(rèn)識(shí)情況、定向力、有無(wú)頭痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)改動(dòng)是發(fā)生敗血癥的最初征象t 每班檢查患者的口腔t 評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)的變化t 每天檢查靜脈注射部位能否有感染二、感染t感染的護(hù)理t 3、發(fā)生感染時(shí)的護(hù)理t 判別感染的發(fā)生主要包括：體溫忽然下降或上升1以上；顫抖、心率及呼吸過(guò)快；偏低的血壓；初期皮膚溫?zé)帷⒊奔t，后期四肢濕冷；少尿；惡心及無(wú)法解釋的腹痛或觸痛；躁動(dòng)、不安、認(rèn)識(shí)混亂、頭痛、嗜睡等。二、感染t 感染的護(hù)理t 3、發(fā)生感染時(shí)的護(hù)理t假設(shè)發(fā)生以上的病癥及征象，應(yīng)立刻進(jìn)展傷口、尿液、痰液、咽拭、血液細(xì)菌培育及藥敏實(shí)驗(yàn)。t培育后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用抗生素?？股乇匦铚?zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)劑量運(yùn)用，以維持血液濃度。t防止隨意運(yùn)用退熱藥物，以掩蓋病情。t重