下肢動脈血栓診療

1、ETLETLETLETLETLETL下肢動脈血栓診治下肢動脈血栓診治ETLETLETLETLETLETL病史：ETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETL危及生命麻醉、鎮(zhèn)痛、臨

2、終關(guān)懷肢體難以挽救截肢手術(shù)肢體可以挽救物理檢查：CTA或DSA介入血管成形術(shù)未治愈外科旁路手術(shù)、內(nèi)膜切除治愈ETLETLETLETLETLETL無創(chuàng)性檢查改進(jìn)生活方式，降低危險因素動脈造影需要進(jìn)一步治療1、血脂、血糖、血壓測定2、下肢動脈體檢、ABI測定、運動試驗戒煙，控制體重。服用藥物，降低血脂，控制血壓、血糖不需要進(jìn)一步治療步行訓(xùn)練病情穩(wěn)定或改善病情加重外科手術(shù)介入血管成形術(shù)ETLETLETLETLETLETL 切開血管取栓 滴注溶栓藥 對癥治療：甘露醇 動脈插管溶栓術(shù) 球囊擴張成形術(shù) 金屬支架植入 機械式旋切祛栓術(shù) 激光成形術(shù)ETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLE

3、TLETLETLETLETLETLETLETL注意事項：下肢動脈缺血性病變的介入治療適應(yīng)證主要看患者的臨床癥狀，而不能只根據(jù)解剖學(xué)上動脈狹窄或閉塞程度。無臨床癥狀的患者，不是動脈成形術(shù)的適應(yīng)癥ETLETLETLETLETLETL 急性血栓須在10天以內(nèi)者可進(jìn)行溶栓 慢性血栓（陳舊性血栓）甚至達(dá)34個月者也可溶栓 或可用旋切或旋磨ETLETLETLETLETLETL 尿激酶 Urokinase UK 人體尿或腎組織中提取，目前最好 鏈激酶 Streptokinase SK 非人體提取 組織纖溶酶原激活劑 Tissue plasminogen activator T-PA DNA 重組技術(shù)生產(chǎn)ET

4、LETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETL 最好選擇多側(cè)孔溶栓細(xì)導(dǎo)管，不要用端孔導(dǎo)管 導(dǎo)管爭取穿入血栓內(nèi) 有慢滴注和快沖擊灌注溶栓藥 每小時監(jiān)測血栓溶解情況 若超過48h仍未見部分溶解，則要放棄溶栓治療 若有部分已溶，則繼續(xù)，甚至間斷治療達(dá)一周者 溶栓導(dǎo)管超過24h則最好再換新的，以免感染ETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETL 灌注導(dǎo)管是端孔，或很少側(cè)孔 藥物不易進(jìn)行入血栓內(nèi)部 溶栓導(dǎo)管可用端孔也可只用側(cè)孔、并為噴射性、壓力高 藥物易深達(dá)血栓內(nèi)部 但若狹窄明顯，溶栓導(dǎo)管不能進(jìn)入血栓內(nèi)部 則不能起好作

5、用 所以應(yīng)再備多一條灌注導(dǎo)管，SP、普通導(dǎo)管ETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETL 明確狹窄部位、長度、程度、側(cè)支循環(huán) 估計成形術(shù)成功可能性 決定選用球囊的直徑和長度：比近端正常管徑大1mm，即輕度過擴ETLETLETLETLETLETL 預(yù)擴張通道：用交換導(dǎo)絲先通過細(xì)導(dǎo)管到粗導(dǎo)管 置入球囊：通過硬導(dǎo)絲置入球囊 用壓力泵或手推注射稀釋造影劑充盈球囊擴張 球囊切跡變淺或消失 抽癟球囊，取出 測壓：測原狹窄兩端的壓力 造影ETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETL 導(dǎo)管頭端 內(nèi)藏高速旋轉(zhuǎn)的刀/磨球（BARD） 突出高速旋轉(zhuǎn)的刀/磨球（Simpson） 經(jīng)導(dǎo)管即時抽吸出來 留在血液中自然清除ETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLETLE