ECMO的治療與進展

1、ECMO 定義 ECMO ExtraCorporeal Membranous Oxygenation 俗稱“體外膜氧合技術(shù)”, “體外心肺功能支持技術(shù)” ECLS ExtraCorporeal Life Support 體外生命支持系統(tǒng)ECMO 定義 狹義定義： 長時間（130天）體外心肺功能支持，導(dǎo)管一般由股、頸動靜脈置管。 功能： 使用ECMO先決條件：需要評估心臟和肺功能有無恢復(fù)可能或接受移植可能，因為ECMO只是暫時性的輔助或部分替代心肺功能讓心肺休息為恢復(fù)爭取時間CPBECMO的原理ECMO 組成組成 Blood pump 血泵心 離心泵 滾壓泵 membrane oxygenato

2、r膜氧合器肺 中空纖維氧合器 硅膠膜氧合器 heater 加熱器 空氧混合器 其他監(jiān)測設(shè)備脈氧、ACT機導(dǎo)管ECMO工作車工作車針線盒零件,接頭, 0.9%生理食鹽水肝素, 2% 鈣 管路鉗/夾ECMO記錄單及記賬單ECMO專用器械包包布, 手術(shù)衣, 紗布導(dǎo)管及相關(guān)接頭管線ECMO 套包ECMO 管路V-A ECMO針對心臟 支持支持 : 改善的灌注 休息休息 : 兒茶酚胺 心肌的工作 decrease preload requirement and congestion減少前負荷及心臟充血VV-ECMO 適應(yīng)癥 : 只針對有關(guān)肺臟的疾病 目的目的 : 減少因呼吸機相關(guān)肺損傷（氣壓傷）針對肺臟

3、 1. 支持:提供氧氣 移除二氧化碳 2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺損傷 ecmo上機上機ECMO治療前后ecmo上機上機ECMO治療前后VA-ECMO 優(yōu)點優(yōu)點 雙側(cè)肺及心臟的支持 降低前負荷 增加后負荷，維持血壓，改善組織灌注 無再循環(huán) 降低肺臟的血流速ECMO 副作用 置管意外 感染 出血:觀察手術(shù)部位 導(dǎo)管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血神志 溶血尿液DIC 動脈置管部位遠端肢體缺血ECMO 副作用Medical： 出血:手術(shù)部位 導(dǎo)管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血 溶血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 神經(jīng)系統(tǒng)損害:癲癇及血梗形成Heparin and ECMO出血出血血栓血栓出血抗凝抗凝血栓E

4、CMO病人凝血功能障礙的因素 病人本身的病情（嚴重ARDS） ECMO治療期間的抗凝 大量血液暴露于膜表面 血栓形成 血小板破壞輸入20U血小板輸入10U血小板未輸入血小板ecmo上機換膜膜肺對血小板的破壞CASE A患者劉X，男，56歲于2011-5-7日因“車禍7小時余”入院既往史、個人史、家族史無特殊入院查體T 36.0，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左側(cè)胸壁塌陷，兩肺呼吸運動不對稱，呼吸運動幅度加大、頻率加快，左肺語顫弱，右肺正常，無胸膜摩擦感，左側(cè)胸壁壓痛，肋骨壓痛，可及骨擦音，左肺叩診濁音，右肺正常，左肺聽診呼吸音弱，右肺聽診呼吸音清。5-9日胸片5-10日胸片ECMO運行ECMO運行行右側(cè)胸腔閉