小兒心肺復(fù)蘇

1、編輯ppt小兒心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇汨羅市中醫(yī)醫(yī)院兒科編輯ppt心肺復(fù)蘇定義 (cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。 編輯ppt兒童呼吸與心跳呼吸驟停的比較編輯ppt心跳呼吸停止的原因 意外事件：異物吸入、溺水、觸電、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嬰兒猝死癥候群(SIDS)等 疾病引起的呼吸衰竭或循環(huán)衰竭 胃食道返流造成的窒息 電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重酸中毒、高血鉀、低血鉀 各種原因引起的休克和中毒 手術(shù)或麻醉引起編輯ppt心跳驟停后機(jī)體變化 15秒：意識(shí)喪失 30秒：呼吸停止 30-60秒：瞳孔散大 4 分

2、鐘：糖無(wú)氧代謝停止 5 分鐘：腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘：腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變編輯ppt快速呼吸功能評(píng)價(jià)呼吸頻率 呼吸費(fèi)力程度/呼吸力學(xué) 潮氣量（VT） 每分通氣量（MV） MV= VT RR 氣體進(jìn)入情況 皮膚顏色和溫度編輯ppt快速呼吸功能評(píng)價(jià) 呼吸功能 呼吸次數(shù)增加，用力呼吸和呼吸音減低；鼻扇、三凹征、矛盾呼吸、點(diǎn)頭呼吸、哼聲、哮吼、呼氣相延長(zhǎng) 清醒程度的降低或?qū)议L(zhǎng)和疼痛的反應(yīng)減少 骨骼肌張力降低 青紫編輯ppt心血管功能的評(píng)價(jià)休克是以供氧和代謝所需物質(zhì)供應(yīng)不足而 不能滿(mǎn)足組織代謝需要為特征的臨床狀態(tài) 分為代償期和失代償期 代償期已有組織臟器灌注不足的體征，血壓正

3、常 血壓降低時(shí)就進(jìn)入了休克失代償期編輯ppt心血管功能的評(píng)價(jià)心輸出量=心率搏出量 不充足 代償 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量編輯ppt心血管功能的評(píng)價(jià) 脈搏：其容量與脈壓有關(guān)，中央性脈搏消失是心跳停止前的表現(xiàn) 皮膚顏色：蒼白、紫紺或皮膚花紋，提示可能缺氧或微循環(huán)灌注不足 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：正常2秒；3秒 器官功能變化：可根據(jù)意識(shí)水平分度、對(duì)聲音和疼痛刺激的反應(yīng)等進(jìn)行判斷腦功能異常。尿量是反應(yīng)循環(huán)狀況的重要指標(biāo)編輯ppt心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷 突然意識(shí)喪失、昏迷 呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 心音消失及心動(dòng)過(guò)緩 雙側(cè)瞳孔散大 心電圖見(jiàn)等電位線、室顫、心電機(jī)械分離

4、四肢抽搐（可有可無(wú)） 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）編輯ppt心肺復(fù)蘇技術(shù) 基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動(dòng)。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。編輯ppt基礎(chǔ)生命支持 （一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病

5、人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán)編輯ppt高級(jí)生命支持 （一）開(kāi)放氣道與通氣支持 （二）人工循環(huán) （三）心電監(jiān)護(hù) （四）電除顫與電復(fù)律 （五）藥物治療編輯ppt持續(xù)生命支持 （一）維持良好的呼吸功能 （二）確保循環(huán)功能 （三）防治腎功能衰竭 （四）腦復(fù)蘇編輯ppt現(xiàn)代CPR要點(diǎn) 20世紀(jì)60年代：口對(duì)口人工呼吸、胸外按壓、除顫三項(xiàng)技術(shù) 1992年提出四早：早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS BLS通氣按壓比：1992年1:5，2000年2:15，2005年2:30編輯ppt新指南的變化 （1）A-B-C變?yōu)镃-A-B。強(qiáng)調(diào)早期按壓與除顫，避免按壓延遲 （2）

6、生命鏈由4環(huán)變?yōu)?環(huán)。即在原來(lái)的基礎(chǔ)上開(kāi)展全面的心臟復(fù)蘇后期救治 （3）BLS的改變。流程簡(jiǎn)化，看、聽(tīng)、感知?jiǎng)h除；鼓勵(lì)未培訓(xùn)者實(shí)施按壓的CPR；保證完成高質(zhì)量的CPR；團(tuán)隊(duì)合作共同完成編輯ppt新指南的變化 （4）ACLS應(yīng)當(dāng)建立在高質(zhì)量CPR的基礎(chǔ)上。強(qiáng)調(diào)開(kāi)始至ROSC到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性及關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為長(zhǎng)期存活及良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能架起一座橋梁 （5）復(fù)蘇后仍需積極救治。使復(fù)蘇后各器官灌注達(dá)到最佳狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)到最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)和ICU中編輯ppt編輯ppt基礎(chǔ)生命支持-早期識(shí)別 方法：判斷患者有無(wú)意識(shí)，通過(guò)下列方法：輕輕搖動(dòng)患者的肩膀，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患

7、者的名字，直呼其名更好。如患者無(wú)任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失 注意：時(shí)間應(yīng)在10sec之內(nèi)，不可過(guò)長(zhǎng)；搖動(dòng)患者不可過(guò)度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。編輯ppt基礎(chǔ)生命支持-早期識(shí)別編輯ppt基礎(chǔ)生命支持-啟動(dòng)EMS并找到AED 一旦確定患者意識(shí)喪失、沒(méi)有呼吸或不能正 常呼吸，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS）并找到自動(dòng)體 表除顫儀（AED，或由其他人員尋找） 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基礎(chǔ)生命支持； 先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過(guò)敏、窒息等應(yīng)先CPR 1分鐘后再呼救(phone fast)。編輯ppt基礎(chǔ)生命支持-患者體

8、位 擺放為仰臥位 放在地面或硬床板上 脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) 無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位編輯ppt基礎(chǔ)生命支持-搶救者體位 單人心肺復(fù)蘇 施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部; 雙人心肺復(fù)蘇 胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè)。編輯ppt心肺復(fù)蘇程序 A.保持呼吸道通暢(Airway,A) B.建立人工呼吸(Breathing,B) C.建立人工循環(huán)(Circulation,C) D.藥物治療(Drugs,D) E.電除顫與

9、電復(fù)律(Electricity,E)編輯ppt心肺復(fù)蘇程序2010年指南編輯pptA.保持呼吸道通暢(Airway)開(kāi)放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無(wú)頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導(dǎo)管編輯ppt開(kāi)放氣道：仰頭提頦法編輯ppt開(kāi)放氣道：仰頭提頦法編輯ppt開(kāi)放氣道：托頜法托頜法：頭頸部外傷時(shí)用編輯ppt開(kāi)放氣道：口咽導(dǎo)管編輯pptB.建立人工呼吸(Breathing)指針：無(wú)自主呼吸或?yàn)闊o(wú)效喘息 口對(duì)口（鼻）人工呼吸 復(fù)蘇氣囊 機(jī)械通氣編輯ppt口對(duì)口（鼻）人工呼吸適用于現(xiàn)場(chǎng)急救 方法：嬰兒（口對(duì)口鼻） 兒童（口對(duì)口） 頻率：?jiǎn)稳?0:2

10、 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞編輯ppt口對(duì)口（鼻）人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸編輯ppt復(fù)蘇氣囊 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無(wú)儲(chǔ)氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲(chǔ)氧裝置：提供60-95%氧濃度編輯ppt復(fù)蘇氣囊編輯ppt復(fù)蘇氣囊 按壓/通氣比例：1歲以?xún)?nèi)（3-4:1） 1-8歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/31/2為宜。編輯ppt復(fù)蘇氣囊注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩編輯ppt機(jī)械通氣什么時(shí)候需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣？ 當(dāng)需要持久通氣時(shí) 當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠

11、通氣時(shí)編輯pptC.建立人工循環(huán)(Circulation) 指針 部位 手法 幅度 速率 按壓/通氣比例 注意事項(xiàng) 有效指針胸外心臟按壓編輯ppt胸外心臟按壓：指針 心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良編輯ppt胸外心臟按壓：部位 1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下 1歲以上：在胸骨中下1/3交界處編輯ppt胸外心臟按壓:部位1歲以下按壓部位：兩：兩乳頭連線中點(diǎn)下編輯ppt胸外心臟按壓:部位1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處編輯ppt胸外心臟按壓：手法 1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：?jiǎn)握瓢磯悍?8歲以上：雙掌按壓法編輯ppt胸外心臟按壓:手法雙指按壓

12、法：適用于新生兒、小嬰兒編輯ppt胸外心臟按壓:手法雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。編輯ppt胸外心臟按壓:手法雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒編輯ppt胸外心臟按壓:手法單掌按壓法：適用于1-8歲編輯ppt胸外心臟按壓:手法雙掌按壓法：適用于8歲以上編輯ppt胸外心臟按壓:幅度 2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一，嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。編輯ppt胸外心臟按壓:速率 2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少10

13、0次編輯ppt胸外心臟按壓:按壓/通氣比率 2005年指南： 置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級(jí)氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？ 2010年指南： 置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級(jí)氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？編輯ppt胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤姿勢(shì)編輯ppt胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤手法編輯ppt胸外心臟按壓：注意事項(xiàng) 患兒身下是硬質(zhì)材料 動(dòng)作不能用力過(guò)猛，以防肋骨骨折，心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。 心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸。編輯ppt高質(zhì)量胸外心臟按壓 按壓速率：至少為每分鐘10

14、0次 按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一 胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈 按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷，中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)。 避免過(guò)度通氣。編輯ppt高質(zhì)量胸外心臟按壓保證每次按壓后胸廓回彈編輯ppt胸外心臟按壓：有效指征 按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng) 擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù) 口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn) 肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)自主呼吸編輯ppt輪換心臟按壓 一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以?xún)?nèi)完成。編輯pptD.藥物治療(Drugs) 腎上腺素 阿托品 碳酸氫鈉 血管活性藥物編輯ppt新的用藥方案 阿托品：不

15、再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。 腺苷：建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。編輯ppt新的用藥方案 鈣劑：如果無(wú)確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥，不建議為兒童心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒(méi)有好處， 反而可能有害。編輯ppt腎上腺素 適應(yīng)癥：心跳驟停、心動(dòng)過(guò)緩首選 用法：0.01mg/kg,iv，-分鐘可重復(fù)使用 注意：

16、新生兒心肺復(fù)蘇時(shí)大劑量腎上腺素使顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性增加。編輯ppt阿托品 適應(yīng)癥：心動(dòng)過(guò)緩時(shí)用 用法：每次0.01-0.1mg/kg，5分鐘后可重復(fù)使用編輯ppt碳酸氫鈉 適應(yīng)癥：較長(zhǎng)時(shí)間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒 用法：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定編輯ppt利多卡因 適應(yīng)癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 靜推，5-10 min后可重復(fù)，病情穩(wěn)定后按20-50g/( kg.min)速度靜脈滴注維持。編輯ppt血管活性藥物 藥物：多巴胺，多巴酚丁胺 適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者 用法：5ug/kg/min 靜脈維持編輯ppt其它藥物 納洛酮：用于阿片類(lèi)藥物中毒 鈣劑：不建議使用，僅用于

17、確診的低鈣血癥、高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量。編輯pptE.電除顫與電復(fù)律(Electricity) 適應(yīng)癥：復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量：第一次除顫：Jkg 第二次除顫：-J/kg編輯ppt除顫 初級(jí)生命支持 除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù) 只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律 AED是心搏驟停“滅火器”編輯ppt心電除顫監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程編輯pptCPR動(dòng)態(tài)評(píng)估 首次評(píng)估 初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2)輪回 除顫一次 繼續(xù)五個(gè)輪回CPR 立即評(píng)估 以后每五個(gè)輪回CPR評(píng)估一次編輯ppt心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) 瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗。 面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。 大動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)，若停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)。 意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動(dòng)。 自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸微弱者應(yīng)繼續(xù)人工呼吸。編輯ppt停止心肺復(fù)蘇的指征 經(jīng)過(guò)30分鐘的CPR，無(wú)任何