內(nèi)鏡下EMR優(yōu)秀課件

1、1EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）是用高頻電圈套器等器械把包含周圍）是用高頻電圈套器等器械把包含周圍正常粘膜在內(nèi)的腫瘤組織經(jīng)內(nèi)鏡切除的方法。正常粘膜在內(nèi)的腫瘤組織經(jīng)內(nèi)鏡切除的方法。2EMR適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1、獲取組織標(biāo)本、獲取組織標(biāo)本 2、消化道息肉、消化道息肉 3、消化道早期癌：小于、消化道早期癌：小于2cm且局限于粘膜層分化型癌且局限于粘膜層分化型癌 4、部分來(lái)源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤、部分來(lái)源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤3EMR禁忌癥禁忌癥 1、有胃腸鏡檢查的禁忌癥、有胃腸鏡檢查的禁忌癥 2、凝血功能障礙，有出血傾向、凝血功能障礙，有出血傾向 3、病變表面有明顯潰瘍或有瘢痕

2、、病變表面有明顯潰瘍或有瘢痕 4、起源于固有肌層的粘膜下腫瘤，浸潤(rùn)至粘膜、起源于固有肌層的粘膜下腫瘤，浸潤(rùn)至粘膜下深層的早期癌下深層的早期癌4EMR術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)器械的準(zhǔn)備：常規(guī)器械的準(zhǔn)備： 內(nèi)鏡主機(jī)及內(nèi)鏡、高頻工作站、注射針、內(nèi)鏡主機(jī)及內(nèi)鏡、高頻工作站、注射針、圈套器、專用透明帽、止血鉗、金屬鈦夾、氬氣探圈套器、專用透明帽、止血鉗、金屬鈦夾、氬氣探頭、頭、抓鉗、網(wǎng)籃等。抓鉗、網(wǎng)籃等。5藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備粘膜染色劑：粘膜染色劑：1%復(fù)方碘溶液、復(fù)方碘溶液、0.2%靛胭脂靛胭脂藥物：去甲腎上腺素、腎上腺素、生理鹽水、消泡藥物：去甲腎上腺素、腎上腺素、生理鹽水、消泡劑等劑等粘膜下注射液的配制：

3、粘膜下注射液的配制： 腎上腺素腎上腺素2mg+0.9%生理鹽水生理鹽水18ml 粘膜下注射也可采用高滲鹽水、粘膜下注射也可采用高滲鹽水、10%葡萄糖、葡萄糖、10%甘油、甘油、5%果糖、透明質(zhì)酸鈉等。果糖、透明質(zhì)酸鈉等。6患者術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前準(zhǔn)備 同胃腸鏡檢查準(zhǔn)備一樣同胃腸鏡檢查準(zhǔn)備一樣 常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等 詢問(wèn)是否服用抗凝藥及抗血小板凝集藥物詢問(wèn)是否服用抗凝藥及抗血小板凝集藥物 心理護(hù)理心理護(hù)理 簽署手術(shù)知情同意書簽署手術(shù)知情同意書 建立靜脈通道建立靜脈通道 取左側(cè)臥位取左側(cè)臥位7術(shù)中配合術(shù)中配合 染色：食管染色：食管復(fù)方碘溶液；胃、食管復(fù)方

4、碘溶液；胃、食管靛胭脂靛胭脂 注射針注射針 注射部位：在病灶基底周圍邊緣粘膜下分點(diǎn)注射，一般先注射部位：在病灶基底周圍邊緣粘膜下分點(diǎn)注射，一般先對(duì)側(cè)再近側(cè)，對(duì)較淺的病變也可在病變中央直接進(jìn)針。對(duì)側(cè)再近側(cè)，對(duì)較淺的病變也可在病變中央直接進(jìn)針。 注射量：對(duì)于直徑注射量：對(duì)于直徑1cm大小的病變，一般注射大小的病變，一般注射25ml，大，大于于1cm適當(dāng)加大注射量。如注入量超過(guò)適當(dāng)加大注射量。如注入量超過(guò)5ml無(wú)明顯隆起，無(wú)明顯隆起，可能進(jìn)針過(guò)深已達(dá)到肌層?？赡苓M(jìn)針過(guò)深已達(dá)到肌層。8 粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病變周圍粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病變周圍0.5cm正常粘膜，輕吸負(fù)壓收緊圈套器正

5、常粘膜，輕吸負(fù)壓收緊圈套器 采用混合電流，收緊圈套器，切除病變采用混合電流，收緊圈套器，切除病變 病灶切除后，觀察創(chuàng)面有無(wú)殘留和出血病灶切除后，觀察創(chuàng)面有無(wú)殘留和出血9標(biāo)本的回收標(biāo)本的回收 用抓鉗或網(wǎng)籃將切下的標(biāo)本取出體外用抓鉗或網(wǎng)籃將切下的標(biāo)本取出體外 取出的標(biāo)本平鋪固定于泡沫板后，立即放入裝有取出的標(biāo)本平鋪固定于泡沫板后，立即放入裝有固定液的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)固定液的標(biāo)本瓶?jī)?nèi) 在標(biāo)本瓶上注明姓名、標(biāo)本的部位在標(biāo)本瓶上注明姓名、標(biāo)本的部位 病變標(biāo)本的完整回收非常重要，活體病理為手術(shù)病變標(biāo)本的完整回收非常重要，活體病理為手術(shù)是否完整切除和患者的預(yù)后判讀提供依據(jù)是否完整切除和患者的預(yù)后判讀提供依據(jù)101、

6、整體圈除法（、整體圈除法（EMR） 簡(jiǎn)單地講就是分開粘膜下層，注入液體。簡(jiǎn)單地講就是分開粘膜下層，注入液體。 如果病灶小于如果病灶小于 2 厘米，使用一個(gè)硬勒除器就可將厘米，使用一個(gè)硬勒除器就可將之圈住。之圈住。 勒除器沿壁抬起，慢慢略松開將可能夾起的粘膜勒除器沿壁抬起，慢慢略松開將可能夾起的粘膜肌層釋放，然后切除。肌層釋放，然后切除。112、分片切除法（、分片切除法（EPMR） 對(duì)于病灶較大、不能一次圈套切除者，可先將主對(duì)于病灶較大、不能一次圈套切除者，可先將主要病灶切除，然后將周圍小病灶分次切除要病灶切除，然后將周圍小病灶分次切除 缺點(diǎn)：病變殘留和復(fù)發(fā)缺點(diǎn)：病變殘留和復(fù)發(fā) 病理學(xué)評(píng)估為不理

7、想。病理學(xué)評(píng)估為不理想。123套扎器法（套扎器法（EMR-L） 適用于粘膜病變和來(lái)源于粘膜肌層及粘膜下層的適用于粘膜病變和來(lái)源于粘膜肌層及粘膜下層的粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡切除粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡切除 在內(nèi)鏡頭端安裝套扎器在內(nèi)鏡頭端安裝套扎器 套扎器對(duì)準(zhǔn)所要切除的病變吸引后，橡皮圈套住套扎器對(duì)準(zhǔn)所要切除的病變吸引后，橡皮圈套住病變形成亞蒂樣息肉病變形成亞蒂樣息肉 再在橡皮圈下圈套電切包括橡皮圈在內(nèi)的病變?cè)僭谙鹌とο氯μ纂娗邪ㄏ鹌とυ趦?nèi)的病變 缺點(diǎn)：容易切除過(guò)深，引發(fā)穿孔缺點(diǎn)：容易切除過(guò)深，引發(fā)穿孔13并發(fā)癥并發(fā)癥 1、出血：、出血：少量滲血或裸露血管可用止血鉗或氬氣凝固止少量滲血或裸露血管可用止血鉗或氬氣凝固止血血 小動(dòng)脈出血，可用止血鉗凝固止血或金屬夾夾閉止血小動(dòng)脈出血，可用止血鉗凝固止血或金屬夾夾閉止血 必要時(shí)可用注射止血必要時(shí)可用注射止血 2、穿孔：、穿孔