神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定

1、 定位診斷：根據(jù)疾病所表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識，確定神經(jīng)系統(tǒng)病變所在的部位。 神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)周圍神周圍神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)腦腦脊髓脊髓大腦大腦間腦間腦小腦小腦腦干腦干腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng) 一、大腦半球 1.額葉：精神、語言、隨意運(yùn)動。 功能區(qū)：皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)（中央前回）、運(yùn)動前區(qū)、皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）、書寫中樞（優(yōu)勢半球額中回后部）、運(yùn)動性語言中樞（優(yōu)勢半球額下回后部）、額葉前部。 2.頂葉 功能區(qū)：皮質(zhì)感覺區(qū)、運(yùn)用中樞（緣上回）、視覺性語言中樞（角回閱讀中樞） 3.顳葉 功能區(qū)：感覺性語言中樞（優(yōu)勢半球顳上回后部）、聽覺

2、中樞（顳上回中部、顳橫回）、嗅覺中樞（鉤回、海馬）、顳葉前部（記憶、聯(lián)想、比較）、顳葉內(nèi)測（記憶、精神、內(nèi)臟功能） 4.枕葉 功能區(qū)：視中樞 5.島葉 功能：內(nèi)臟感覺和運(yùn)動。 6.邊緣葉 功能：高級神經(jīng)、精神、內(nèi)臟活動等。 7.內(nèi)囊：椎體束高度集中 8.基底節(jié)：錐體外系的中轉(zhuǎn)站 二、間腦（丘腦、上丘、下丘、底丘） 丘腦：各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站（嗅覺除外） 下丘腦：體溫、攝食、水鹽平衡、內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 上丘腦：瞳孔對光反射、眼球垂直運(yùn)動、聽神經(jīng)通路 底丘腦：錐體外系的一部分 三、腦干 1.神經(jīng)核：12對顱神經(jīng)中有10對在腦干 2.傳導(dǎo)速：深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路、內(nèi)側(cè)縱束等 3.

3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：心血管中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞、嘔吐中樞等 動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)中腦 三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)橋腦 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)延髓 上行纖維上行纖維 內(nèi)側(cè)丘系（深感覺）內(nèi)側(cè)丘系（深感覺） 脊髓丘系（軀體淺感覺）脊髓丘系（軀體淺感覺） 三叉丘系（顏面感覺）三叉丘系（顏面感覺） 外側(cè)丘系（聽覺）外側(cè)丘系（聽覺） 下行纖維下行纖維 錐體束錐體束 皮質(zhì)脊髓束（延髓下部交叉）皮質(zhì)脊髓束（延髓下部交叉） 皮質(zhì)腦干束（顱神經(jīng)核平面交叉）皮質(zhì)腦干束（顱神經(jīng)核平面交叉） 錐體外系錐體外系 小腦半球肢體共濟(jì)運(yùn)動 小腦蚓部軀干共濟(jì)運(yùn)動 上行纖維上行纖維1.薄束：深感覺、精細(xì)觸覺 2.

4、楔束：深感覺、精細(xì)觸覺 3.脊髓小腦后束：平衡4.脊髓小腦前束：平衡5.脊髓丘腦后束：痛溫覺6.脊髓丘腦前束：粗觸覺 下行纖維下行纖維7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束：自主運(yùn)動8.皮質(zhì)脊髓前束：自主運(yùn)動 頸神經(jīng)：C1-C8 胸神經(jīng)：T1-T12 腰神經(jīng)：L1-L5 骶神經(jīng)：S1-S5 尾神經(jīng)：C0 脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域 頸1-3枕部頸部 頸4肩胛部鎖骨上 頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面 頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面 胸4乳頭 胸8肋弓下緣 胸10臍水平 胸12-腰1腹股溝 腰2-5下肢前面 骶1-3下肢后面骶4-5臀部內(nèi)側(cè)面、肛門、會陰、生殖器 一、大腦病變 額葉：隨意運(yùn)動障礙、局限性癲癇、運(yùn)動性失語、認(rèn)知障礙

5、頂葉：皮質(zhì)性感覺障礙、失讀、失用 顳葉：精神癥狀、感覺性失語、視野缺損、精神運(yùn)動性癲癇 枕葉：視野缺損、皮質(zhì)盲 內(nèi)囊：三偏綜合征 基底節(jié)：肌張力改變、運(yùn)動異常、不自主運(yùn)動 二、腦干 交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱 交叉性感覺障礙：病變側(cè)面部+對側(cè)偏身感覺障礙 雙側(cè)多發(fā)顱神經(jīng)+雙側(cè)長束受損癥狀 三、間腦 顱高壓癥狀（中線腫瘤） 各種感覺障礙（嗅覺除外） 體溫調(diào)節(jié)障礙、睡眠障礙、攝食障礙、內(nèi) 分泌紊亂 瞳孔對光反射消失、眼球垂直同向運(yùn)動障礙、神經(jīng)性聾 舞蹈樣動作、偏身投擲 四、小腦 小腦蚓部軀干性共濟(jì)失調(diào) 小腦半球肢體性共濟(jì)失調(diào) 五、脊髓病變 運(yùn)動、感覺、括約肌三大功能障礙+反

6、射異常 1.不完全性脊髓損傷 前角：節(jié)段性下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓+肌束震顫 后角：分離性感覺障礙 中央管：雙側(cè)對稱的分離性感覺障礙 側(cè)角（C8-L2脊髓交感中樞，S2-4脊髓副交感中樞）：Horner征、膀胱直腸功能障礙、性功能障礙 前索：對側(cè)病變水平以下粗感覺障礙 后索：感覺性共濟(jì)失調(diào)、精細(xì)觸覺障礙 側(cè)索：同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓+對側(cè)痛溫覺障礙 脊髓半側(cè)：脊髓半切綜合征 2.脊髓橫貫性損傷 受損平面以下各種感覺缺失+上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓+括約肌障礙 感覺障礙平面感覺障礙平面 受損平面受損平面 腱反射改變腱反射改變 六、周圍神經(jīng) 下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 與受損神經(jīng)支配區(qū)一致的感覺障礙 自主神經(jīng)功能障礙 七、肌肉 肌無力、病態(tài)性疲勞、肌萎縮、肌肥大、肌強(qiáng)直等，少見感覺障礙 患者陳某，男性，60歲，有抽煙、喝酒史。于早上起床時突覺右側(cè)肢體乏力，言語不清。入院體查：Bp160/85mmHg,神情，說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯語，能正確執(zhí)行指令，查體合作。右上肢肌力III級，肌張力增高，右側(cè)Babinski征（+）。發(fā)病4小時頭顱CT未見異常。 說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯語 運(yùn)動性失語 能正確執(zhí)行指令 左側(cè)額葉 右側(cè)肢體乏力 上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓 肌張力增高