中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)第一部分 2

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)（一）長安新安醫(yī)院放射科李士光第一節(jié) 檢查技術(shù)檢查技術(shù)檢查技術(shù)普通X線攝影無痛苦，為顱腦影像學(xué)檢查的基本方法之一。用于頭顱外傷、頭顱先天畸形和顱骨疾病的診斷。一般使用頭顱正、側(cè)位，根據(jù)需要可再拍照其它位置檢查技術(shù)普通X線攝影檢查技術(shù)數(shù)字減影血管造影動脈期動脈期動脈期動脈期頸內(nèi)動脈造影頸內(nèi)動脈造影(20正位正位)頸內(nèi)動脈造影頸內(nèi)動脈造影(側(cè)位側(cè)位)檢查技術(shù)數(shù)字減影血管造影動脈期動脈期動脈期動脈期椎動脈造影椎動脈造影(20正位正位)椎動脈造影（側(cè)位）椎動脈造影（側(cè)位）檢查技術(shù)計算機(jī)體層成像檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)全、無創(chuàng)n對腦質(zhì)、脊髓和軟組織的分辨力優(yōu)于CTn能直接進(jìn)行多方位、多序

2、列成像，顯示病變比CT更敏感n可進(jìn)行腦功能和組織生化代謝方面的研究lMRI的缺點：n對皮質(zhì)骨、鈣化的顯示不如CTn設(shè)備昂貴，檢查費用較高帶有心臟起博器的病人絕對禁止檢查體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)病人不宜行MRI檢查檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)檢查中，應(yīng)囑病人保持制動n普通掃描：初診病人均應(yīng)先進(jìn)行普通掃描?？色@取T1WI、T2WI、PDWI等多種圖像，對發(fā)現(xiàn)病變、全面了解病變情況，有很重要的意義。n增強掃描：是在普通掃描發(fā)現(xiàn)病變或不能排除病變時選用的檢查方法，僅獲取T1WI或重T1WI。檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)第二節(jié) 正常影像解剖正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT

3、斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)MR斷層正常表現(xiàn)MR斷層正常表現(xiàn)MR斷層正常表現(xiàn)MR斷層正常表現(xiàn)脊柱斷層正常表現(xiàn)脊柱斷層第三節(jié) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)顱腦平片顱腦血管造影顱腦CT與MRI表現(xiàn)顱腦CT與MRI表現(xiàn)顱腦CT與MRI表現(xiàn)顱腦CT與MRI表現(xiàn)顱腦CT與MRI表現(xiàn)第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤一、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neural glioma）%50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等（一）星形細(xì)胞腫瘤1、星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）0%，一般發(fā)生在兒童和2030歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)F病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少

4、見，15%20%有鈣化 星形細(xì)胞瘤球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強化lMRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化右顳纖維型右顳纖維型星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤2、間變性星形細(xì)胞瘤（anaplastic astrocytoma）25%30%，發(fā)病高峰年齡4060歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見F病理可見較少出血和壞死 間變性星形細(xì)胞瘤低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。可有囊變，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)lCT增強：呈斑片狀或不規(guī)則強化間變性星形細(xì)胞瘤1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高

5、信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)FMRI增強：呈不規(guī)則強化間變性星形細(xì)胞瘤3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma multiforme）腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯lCT增強：實體部分明顯強化但不均一多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典

6、型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號FMRI增強：實體部分及壞死邊緣不規(guī)則強化 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%5%，常見為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病高峰3540歲。85%在幕上，以額葉最常見F病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤（oligodendroglioma）清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫lCT增強：2/3腫瘤輕中度強化，1/3不強化lMRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信

7、號lMRI增強：程度不同強化或不強化少突膠質(zhì)細(xì)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤胞瘤（三）成髓細(xì)胞瘤imitive neuroectodermal tumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤1525%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部F病理學(xué)：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散成髓細(xì)胞瘤（medulloblastoma）顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時腦室周圍可見略高密度帶狀影l(fā)CT增強：多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強化成髓細(xì)胞瘤WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水F增強

8、：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強化成髓細(xì)胞瘤成髓細(xì)胞瘤二、腦膜瘤（meningioma）。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。4060歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā)FWHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤腦膜瘤圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢娤噜忥B骨骨質(zhì)增生或破壞，

9、并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性lCT增強：多明顯均一強化腦膜瘤WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號。瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號F增強：明顯均一強化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”腦膜瘤腦膜瘤三、垂體腺瘤（pituitary Adenoma）0%。發(fā)病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤F病理學(xué)：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血垂體腺瘤顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜

10、，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇lCT增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化垂體腺瘤垂體腺瘤垂體腺瘤四、顱咽管瘤（craniopharyngioma）胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%5%。多見于兒童。多位于鞍上F病理學(xué)：70%95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實性顱咽管瘤：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可見鈣化lCT增強：囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化顱咽管瘤號與囊液成分有關(guān)。T1W

11、I多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號FMRI增強：囊壁及實體部分明顯強化顱咽管瘤五、生殖細(xì)胞瘤(germinoma)發(fā)腦瘤的1%2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。發(fā)病高峰1020歲，男性多見。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦F病理學(xué)：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散生殖細(xì)胞瘤楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)lCT增強：明顯均一強化lMRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號lMRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化生殖細(xì)

12、胞瘤生殖細(xì)胞瘤 六、聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）8%10%。4060歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤?？捎心易儭乃?、出血。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤病型患者聽神經(jīng)瘤圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形lCT增強：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化lMRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。囊變壞死呈T1低T2高信號lMRI增強：均一或不均一強化，少數(shù)環(huán)狀強化聽神經(jīng)瘤 七、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（hemangioblastoma）%2.5%。發(fā)病高峰4

13、060歲。可有家族史并多發(fā)。90%發(fā)生在小腦半球，幕上罕見。為成人常見的后顱窩腫瘤F病理學(xué)：60%為含壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊，40%為實性腫塊血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤圓形腦脊液樣低密度腫塊，邊界清楚。壁結(jié)節(jié)為等密度。壁結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大壁結(jié)節(jié)越小為其特征。實性腫瘤為均一等或略高密度腫塊。腫瘤周圍無明顯水腫。第四腦室受壓向?qū)?cè)移位，幕上腦室系統(tǒng)不同程度的擴(kuò)張。腫瘤可多發(fā)lCT增強：囊壁不強化，壁結(jié)節(jié)明顯強化。實性腫瘤呈明顯均一強化血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤呈液性T1低T2高信號，壁結(jié)節(jié)和實性腫瘤在T1WI與腦皮質(zhì)等信號，T2WI呈略高或等信號，其內(nèi)可見流空血管影FMRI增強：囊壁無強化，壁結(jié)節(jié)和實性腫瘤呈明顯均一強化

14、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤八、轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移途徑多為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)F病理學(xué)：70%80%多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。腫瘤易出血、壞死、囊變。瘤周水腫明顯。病灶常多發(fā)，為特征性表現(xiàn)。硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。顱骨轉(zhuǎn)移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊轉(zhuǎn)移瘤呈均一或環(huán)狀強化。室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結(jié)節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤。顱骨轉(zhuǎn)移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強化的腫塊，可突破顱骨達(dá)頭皮下轉(zhuǎn)移瘤I為低、T2WI為高信號。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI均呈高信號。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤在T2WI上呈低信號FMRI增強：為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強化