泌尿及男性生殖系感染

1、2022-5-102022-5-10難難 點(diǎn)點(diǎn)重重 點(diǎn)點(diǎn)腎結(jié)核的診斷與治療，腎結(jié)核的診斷與治療，特別是診斷特別是診斷2022-5-10第六十章第六十章 泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系 非特異性感染非特異性感染精囊輸精管附睪睪丸前列腺尿道2022-5-10病原菌：病原菌： 1）革蘭氏陰性菌）革蘭氏陰性菌。 大腸桿菌，占85%以上。 變形桿菌 克雷白希菌屬 糞鏈球菌 綠膿桿菌 腸球菌 腸桿菌 1） 革蘭氏陽(yáng)性菌：革蘭氏陽(yáng)性菌： 葡萄球菌 鏈球菌2022-5-10 3）其他：）其他： 淋球菌 衣原體 支原體 霉菌 原蟲(chóng) 病毒2022-5-10感染途徑：感染途徑： 1）上行感染：）上行感染： 致病菌

2、尿道口膀胱輸尿管kidney. 2） 血行感染：血行感染： 致病菌血液Kidney. （癤、癰、中耳炎）2022-5-103)淋巴感染：淋巴感染： 致病菌從附近病灶urinary tract. 4）直接感染：）直接感染： 附 近 病 菌 延 至Urinary tract.（少見(jiàn))2022-5-10一、一、 上尿路感染：上尿路感染：（一）（一） 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 2022-5-10（二）（二） 腎積膿：腎積膿： 1、定義：、定義： 腎實(shí)質(zhì)感染引起廣泛化膿性破壞或尿路梗阻腎積水感染化膿成為一個(gè)含膿液的囊腔稱為腎積膿。 2022-5-102、臨床：、臨床： 寒戰(zhàn)、高熱、消瘦貧血。WBC 患側(cè)

3、腰痛劇烈并有腫塊。 IVP腎功能喪失，鏡下ureter orifice噴膿。 病情重先造瘺。對(duì)側(cè)腎正常時(shí)切腎。 2022-5-10 3、 鑒別：鑒別： 右側(cè)與化膿性膽囊炎。2022-5-10（三）（三） 腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫：腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫： 1、定義：、定義：血行傳播細(xì)菌（多為金葡菌）散布腎皮質(zhì)形成膿腫。 臨床：臨床：表現(xiàn)如上，抗炎體質(zhì)好后可自愈，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。B超、CT可發(fā)現(xiàn)1cm以上膿腫。治療選偏陽(yáng)性菌之廣譜抗生素。 2022-5-10（四）腎周圍炎：（四）腎周圍炎： 1、由腎表面的膿腫直接感染到腎周組織,腎周間隙組織疏松，易蔓延。少見(jiàn)直接從血運(yùn)，淋巴管傳播。 2、臨床：、臨床：高熱、患側(cè)

4、腰病劇烈，壓痛劇。血白細(xì)胞升高，尿中幾乎無(wú)變化。僅可見(jiàn)少量白細(xì)胞，刺激腰大肌，使髖關(guān)節(jié)伸直難，同側(cè)隔肌活動(dòng)受限、抬高。2022-5-10 X線：線：脊柱保護(hù)性彎向患側(cè)，腰大肌影消失。 B超：超：腎體積腫大但包膜完整，腎周有低回聲區(qū)。 抽吸：抽吸：可抽出膿液。 早期早期加強(qiáng)抗菌治療，如形成膿腫則切開(kāi)引流。2022-5-10二、二、 下尿路感染：下尿路感染：2022-5-102022-5-101 1、急性膀胱炎、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis)2022-5-102022-5-102022-5-102 2、慢性膀胱炎、慢性膀胱炎 (chronic cystitis)

5、2022-5-10三、非特異性附睪炎三、非特異性附睪炎(Non-specific epididymitis)病病 因因2022-5-10診診 斷斷慢性者慢性者：癥狀較輕，有墜痛、脹痛或：癥狀較輕，有墜痛、脹痛或腹股溝區(qū)、下腹部不適等。附睪增大、腹股溝區(qū)、下腹部不適等。附睪增大、質(zhì)地較硬。質(zhì)地較硬。常累及尾部常累及尾部急性者急性者：起病急驟、全身寒熱、：起病急驟、全身寒熱、局部疼痛明顯、附睪明顯增大變形。局部疼痛明顯、附睪明顯增大變形。常累及附睪頭部與體部常累及附睪頭部與體部2022-5-102022-5-10治治 療療選用廣譜抗生素，如選用廣譜抗生素，如慶大霉素、青霉素等。慶大霉素、青霉素等。

6、急性期臥床休息、使用陰囊急性期臥床休息、使用陰囊托。急性期采用冷敷、慢性托。急性期采用冷敷、慢性期可采用熱敷。體溫高時(shí)可期可采用熱敷。體溫高時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)液及對(duì)癥治療。適當(dāng)補(bǔ)液及對(duì)癥治療。2022-5-102022-5-10四、急性前列腺細(xì)菌性炎：四、急性前列腺細(xì)菌性炎： 1、病因：、病因： 多見(jiàn)上行感染 2、病理：、病理： 彌漫性白細(xì)胞浸潤(rùn)、組織水腫。 有細(xì)菌、衣原體、厭氧菌、淋菌。 大多炎癥治療后消退，少數(shù)轉(zhuǎn)膿腫。 2022-5-103、癥狀、癥狀： 突然起病、高熱寒戰(zhàn)、排尿痛、會(huì)陰痛、尿道分泌物、出現(xiàn)排尿困難和尿潴留(AUR)。2022-5-10 4、診斷：、診斷： DRE前列腺腫脹、壓痛、

7、局部溫度高.禁忌作按摩或穿剌。 5、并發(fā)癥：、并發(fā)癥： 尿潴留、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎。 2022-5-106、診療：、診療：臥床休息、支持治療、止痛解痙、退熱、排尿困難可行膀胱穿剌造瘺。 抗菌藥物：抗菌藥物：S.M.Z co 1.0 Bid. 頭孢菌素、紅霉素，可適時(shí)作培養(yǎng)藥敏，厭氧菌用甲硝唑滅滴靈。預(yù)后良好。前列腺較大膿腫可抽吸。2022-5-102022-5-102022-5-102022-5-10 前列腺擠出液前列腺擠出液可進(jìn)行細(xì)可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，但：尿道遠(yuǎn)端驗(yàn)，但：尿道遠(yuǎn)端1/3正常有正常有細(xì)菌，前列腺液流出時(shí)有可細(xì)菌，前列腺液流出時(shí)有可能

8、被污染。能被污染。 分段尿檢查分段尿檢查 類似于尿三類似于尿三杯試驗(yàn)杯試驗(yàn) 。2022-5-104. 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 如為尿道感如為尿道感染則前染則前1010mlml的細(xì)菌數(shù)大于的細(xì)菌數(shù)大于前列腺或第三杯的細(xì)菌數(shù)前列腺或第三杯的細(xì)菌數(shù)尿三杯試驗(yàn)與尿道分尿三杯試驗(yàn)與尿道分泌物的檢查泌物的檢查2022-5-10急性期急性期 E休息休息E多飲水多飲水E適當(dāng)應(yīng)用抗生素適當(dāng)應(yīng)用抗生素E膿腫切開(kāi)引流膿腫切開(kāi)引流3、治、治 療療2022-5-102022-5-102022-5-10Unspecific Infection2022-5-10vAcute cystitisvChronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination2022-5-10Acute Acute cystitscystits Drinking more Drinking more watewate as soon as possible as soon as possibleUrination frequentlyUrination frequ