閆改霞痿論分析PPT學習教案

1、會計學12022-5-10一定義：一定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱弱較為常見，亦稱“痿躄痿躄”。 概述概述第1頁/共44頁2022-5-10二文獻摘要：二文獻摘要：內經內經闡述了痿證的病因病機、病證分類及闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則。治療原則。1病因：病因：素問素問痿論痿論指出了指出了“熱傷五臟熱傷五臟”、“思想無窮思想無窮”、“焦慮太過焦慮太過”、“有漸于濕有漸于濕”及遠行勞倦、房勞太過等，及遠行勞倦、房勞太過等，素問素問

2、生氣通天論生氣通天論認為濕熱也是痿證成因之一。認為濕熱也是痿證成因之一。2病機：病機：素問素問痿論痿論指出主要病機是指出主要病機是“肺肺熱葉焦熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。，肢體痿軟。3分類：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿分類：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關系。，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關系。4. 治療：治療：素問素問痿論痿論提出提出“治痿獨取陽明治痿獨取陽明”的基本原則的基本原則第2頁/共44頁2022-5-10三范圍：西醫(yī)學中多發(fā)性神經三范圍：西醫(yī)學中多發(fā)性神經炎、運動神經元疾病、脊髓病變

3、、炎、運動神經元疾病、脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻痹等表現重癥肌無力、周期性麻痹等表現為肢體痿軟無力，不能隨意運動為肢體痿軟無力，不能隨意運動者，均可參照本節(jié)辨證論治。者，均可參照本節(jié)辨證論治。 第3頁/共44頁2022-5-101感受溫毒感受溫毒2濕熱浸淫濕熱浸淫3飲食毒物所飲食毒物所傷傷4久病房勞久病房勞5跌仆瘀阻跌仆瘀阻 精津不足精津不足氣血虧耗氣血虧耗肌肌肉肉筋筋脈脈失失養(yǎng)養(yǎng)痿痿證證病因病機病因病機第4頁/共44頁2022-5-10第5頁/共44頁2022-5-10第6頁/共44頁2022-5-10第7頁/共44頁2022-5-10第8頁/共44頁2022-5-101病位及涉及臟腑：

4、病變部位在筋脈肌肉，涉及病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿五臟。五臟病變，皆能致痿2病機關鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌病機關鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關節(jié)，以致肌肉軟弱肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。 3病勢及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實夾病勢及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜者亦不少見。雜者亦不少見。 4轉歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。轉歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險之候?？梢娚囿w癱軟，呼吸和吞咽困難等

5、兇險之候。 第9頁/共44頁病機發(fā)病和癥狀病機發(fā)病和癥狀第10頁/共44頁1.2總病機總病機五 臟五 臟氣熱氣熱肺 熱肺 熱葉焦葉焦傷 津傷 津耗 液耗 液， 精， 精虧 血虧 血枯 髓枯 髓減減筋膜筋膜 肌 肉肌 肉皮 毛皮 毛等 失等 失養(yǎng)養(yǎng)痿痿熱干虛虛第11頁/共44頁2022-5-10觸史或家族遺傳史。觸史或家族遺傳史。第12頁/共44頁五五 痿痿及其及其癥狀癥狀 病證病證 癥狀癥狀兼見癥狀兼見癥狀主癥主癥共同癥狀共同癥狀痿痿躄躄色白；色白；皮毛虛弱急皮毛虛弱急薄薄 痿痿躄躄 四肢四肢痿廢痿廢不用不用 脈痿脈痿色赤；色赤；絡脈溢絡脈溢樞 折 不 挈樞 折 不 挈 ( (脈痿脈痿) )筋

6、痿筋痿色蒼；口干色蒼；口干苦苦 筋膜干筋膜干 筋急而攣筋急而攣 拘攣性癱瘓拘攣性癱瘓 肉痿肉痿色黃；口干色黃；口干而渴而渴 肌肉不仁肌肉不仁骨痿骨痿色黑；齒槁色黑；齒槁 腰脊不舉腰脊不舉 肺熱肺熱葉焦葉焦脾氣熱脾氣熱第13頁/共44頁2022-5-10第14頁/共44頁2 2痿的病因痿的病因懸念：與痹的懸念：與痹的病因相比，有病因相比，有何不同？何不同？第15頁/共44頁 有 所有 所失 亡 ，失 亡 ，所 求 不所 求 不得得志 意 不志 意 不遂 ， 郁遂 ， 郁久化熱久化熱肺肺熱熱葉葉焦焦不能不能敷布敷布津液津液氣氣 血血痿痿躄躄悲悲哀太哀太甚甚 心心包包絡絡阻阻絕絕不不通通 陽陽氣氣內

7、內動動 迫迫血血下下行行 大大量量出出血血 經經脈脈空空虛虛 脈脈痿痿第16頁/共44頁2022-5-10所所愿不愿不得得+入房入房太甚太甚 肝之肝之精氣精氣受損受損 筋脈筋脈失養(yǎng)失養(yǎng) 以水為以水為事，居處事，居處相濕相濕感 受感 受濕邪濕邪肌 肉肌 肉濡漬濡漬肌肌痹痹筋筋痿痿肉肉痿痿第17頁/共44頁2022-5-10 遠 遠行 勞行 勞倦倦+ +大大熱熱陰陰津津虧虧損損陽陽氣氣內內伐伐骨骨枯枯髓髓虛虛骨骨痿痿痿的病因特點？痿的病因特點？第18頁/共44頁2022-5-10小結：小結：對痿的發(fā)病，素問對痿的發(fā)病，素問痿論更強調痿論更強調“內因內因”。內因：內因：情志過激情志過激 、過勞（遠行

8、勞倦、過勞（遠行勞倦 /房勞）房勞）外因：外因：感受外邪（濕感受外邪（濕/熱）熱）其它：其它： 痹證傳變而來痹證傳變而來第19頁/共44頁2022-5-101痿證與偏枯痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側上偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致，二者則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致，二者臨床不難鑒別。臨床不難鑒別。2痿證與痹證痿證與痹證痹證后期，由于肢體關節(jié)疼痛，不能運動，肢痹證后期，由于肢體關節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿體

9、長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因證肢體關節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應予鑒別。病機、治法也不相同，應予鑒別。 第20頁/共44頁2022-5-10痿證與西醫(yī)學中神經肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關。痿證與西醫(yī)學中神經肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關。1酶學檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因酶學檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；2腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對神經系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；查等，有助于對神經系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；3測定血中乙酰膽堿受體抗體，對神經、肌測定血中乙酰膽堿受體抗

10、體，對神經、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。4CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。檢查有助于疾病的鑒別診斷。 第21頁/共44頁4 4痿的治則痿的治則 4 4、1 1治痿獨取陽明治痿獨取陽明 獨獨 ：單獨：單獨 ， 注意注意 重視重視4 4、2 2辨證論治辨證論治4 4、3 3因因時制宜時制宜第22頁/共44頁居處陰暗潮濕；情居處陰暗潮濕；情志過激；飲食不節(jié)志過激；飲食不節(jié) 情志過激；房勞情志過激；房勞 勞倦勞倦 ；痹久；痹久病機病機 營衛(wèi)氣血運行不利營衛(wèi)氣血運行不利 五藏氣熱五藏氣熱 肺熱葉焦肺熱葉焦: :致津虧精虛，血少致津虧精虛，血少髓虛髓虛 ，五體筋

11、脈失，五體筋脈失養(yǎng)養(yǎng) 。內因內因風勝易已風勝易已在皮膚間易已在皮膚間易已在筋骨間疼久在筋骨間疼久入五藏入五藏 死死 臨床觀察臨床觀察 慢性病慢性病 預后預后 外因外因風寒濕三氣雜至風寒濕三氣雜至濕邪濕邪 熱熱邪邪第23頁/共44頁傳變傳變規(guī)律規(guī)律五體痹證五體痹證 外外五藏六府痹五藏六府痹 內內 五藏內熱五藏內熱 內內 五體痿廢五體痿廢 外外 痹痹痿痿癥狀癥狀五體痹證以肢五體痹證以肢體關節(jié)疼痛痛體關節(jié)疼痛痛 沉重，屈伸不沉重，屈伸不利為主利為主，感覺感覺障礙障礙為主為主 以肢體的肌以肢體的肌肉萎縮枯槁肉萎縮枯槁 運動功能障運動功能障礙礙為主為主 痹痹 痿痿第24頁/共44頁針刺循經取穴針刺循經取

12、穴祛風散寒除濕祛風散寒除濕通利營衛(wèi)通利營衛(wèi) 、補、補益營衛(wèi)益營衛(wèi) 、溫經。、溫經。痿痹的比較痿痹的比較治療治療痹證痹證 痿證痿證第25頁/共44頁2022-5-10痿痹的比較痿痹的比較治療治療痹證痹證 痿證痿證行痹：蠲痹湯行痹：蠲痹湯痛痹：烏頭湯痛痹：烏頭湯(黃芪黃芪 白芍白芍)著痹：薏苡仁湯著痹：薏苡仁湯(薏苡仁薏苡仁 蒼術蒼術 當當歸歸 川芎川芎) 辨證論治辨證論治:肺熱葉焦清燥救肺肺熱葉焦清燥救肺 清熱養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰 清燥清燥救肺湯救肺湯濕邪濕邪(以水為事以水為事) 傷腎清熱燥濕傷腎清熱燥濕 二二妙妙/三妙丸三妙丸肝腎不足補肝腎肝腎不足補肝腎 滋陰滋陰 虎潛丸虎潛丸(健健步丸步丸)第26頁

13、/共44頁2022-5-10第27頁/共44頁2022-5-10第28頁/共44頁2022-5-10第29頁/共44頁2022-5-10第30頁/共44頁2022-5-10第31頁/共44頁2022-5-10就補某經穴位。就補某經穴位。第32頁/共44頁2022-5-10第33頁/共44頁2022-5-10陽陵泉陽陵泉第34頁/共44頁2022-5-10第35頁/共44頁2022-5-10第36頁/共44頁2022-5-10“治痿者治痿者，獨，獨取取陽陽明明”機理：機理：陽明經主潤宗筋：陽明為多氣多血之鄉(xiāng)，陽明經主潤宗筋：陽明為多氣多血之鄉(xiāng)，五臟六腑之海，其氣血營養(yǎng)滋潤宗筋，宗五臟六腑之海，其氣血營養(yǎng)滋潤宗筋，宗筋主束骨利關節(jié)筋主束骨利關節(jié).陽明經為十二經脈之長陽明經為十二經脈之長:統(tǒng)領十二經及奇經八統(tǒng)領十二經及奇經八脈，尤其與脈，尤其與帶、督、沖帶、督、沖關系密切關系密切.連屬于帶脈連屬于帶脈、督脈、調節(jié)宗筋運動。且陽