營養(yǎng)代謝性疾病

1、 心內(nèi)二營養(yǎng)代謝性疾病 糖尿病一 糖尿病概述 糖尿?。―M）是由多基因遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用而導致的一種慢性、全身性、代謝性疾病。是由于胰島素生物效應降低或分泌絕對不足而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。血糖控制不滿意，可并發(fā)心腦血管、腎、眼部及神經(jīng)病變。 糖尿病分型（ADA 1997)胰島素依賴性（IDDM,1型）非胰島素依賴性（NIDDM,II型）糖尿病的診斷（1998年中華糖尿病協(xié)會標準） 項目項目 靜脈血糖靜脈血糖(mmol/L) 空腹空腹 餐后餐后2h正常正常 6.1 7.8糖尿病糖尿病 7.0 11.1糖耐量減低糖耐量減低 7.0 7.811.1糖尿病癥

2、狀典型癥狀：多飲、多食、多尿、消瘦乏力尿糖增多，滲透性利尿，尿量增加（夜尿）機體體液丟失，出現(xiàn)口渴、多飲胰島素缺乏，營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化障礙及丟失，導致患者消瘦乏力二 糖尿病與營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂 胰島素的主要生理功能是促進合成代謝，抑制分解代謝。 1. 促進全身組織攝取和利用葡萄糖，促進肝糖原和肌糖原合成，促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅帷?2. 促進肝臟合成脂肪酸，抑制脂肪酶活性，減少脂肪分解。RI缺乏，糖利用受阻，脂肪分解增強，產(chǎn)生大量脂肪酸，在肝內(nèi)氧化成大量酮體，引起酮血癥和酸中毒。 3. 促進蛋白質(zhì)合成，并抑制分解。三 糖尿病的營養(yǎng)治療（一）歷史回顧（二）營養(yǎng)治療目的（三）營養(yǎng)治療基本原則（四）血糖指數(shù)（

3、五）食品交換份（一）營養(yǎng)治療目的（ADA，2000）實現(xiàn)熱量及營養(yǎng)素攝入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，由此達到并維持接近正常的血糖水平達到并維持理想的血脂和血壓通過調(diào)整熱量攝入及構成比例，達到并維持理想體重或合理體重預防并治療各類急慢性并發(fā)癥通過合理營養(yǎng)干預，改善總體健康狀況，提高生活質(zhì)量 良好良好一般一般不良不良空腹血糖（空腹血糖（mmol/L）4.4-6.17.07.0餐后餐后2h血糖（血糖（mmol/L）4.4-8.010.011糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbAc1%）8.0血壓（血壓（mmHg）130/80160/95體重指數(shù)體重指數(shù) 男（男（Kg/m2）2527 女（女（Kg/m

4、2）2426總膽固醇（總膽固醇（mmol/L）4.56.0高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（mmol/L）1.11.10.9甘油三酯（甘油三酯（mmol/L）1.52.2DM控制目標控制目標（二）營養(yǎng)治療的基本原則 1.合理控制總熱能，以達到或維持理想體重 2.平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物 3.限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 4.放寬對主食類食物限制，減少或禁忌單、雙 糖食物 5.無機鹽、維生素、膳食纖維要合理充足 6.餐次安排要合理，少量多餐成年糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kg標準體重） 勞動強度勞動強度 消瘦消瘦 正常正常 肥胖肥胖 重體力重體力 45 40 35 中體力中體

5、力 40 35 30 輕體力輕體力 35 30 20-25休息狀態(tài)休息狀態(tài) 30 25 20（三）糖尿病人的食物選擇1 谷類食物：多選粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥等代替細糧2 肉類、蛋、大豆及豆制品：富含蛋白質(zhì)，多選精瘦肉和豆制品，牛奶最好1-2代日3 蔬菜：富含無機鹽、維生素、膳食纖維、葉莖類、瓜類蔬菜可任意食用4 水果：紅棗、香蕉、柿子含糖高，200g水果可與25g主食互換5 油類及堅果：最好植物油20-30g日，控制脂肪和膽固醇的攝入6 酒類：7kcal g，不飲或少飲 飲酒對糖尿病有以下影響： 1、與口服降糖藥會產(chǎn)生副作用例如引起血糖過低； 2、提高血脂水平； 3、影響血壓控制； 4、

6、過量會增加體重。 注意： 1、最好選擇低度酒如啤酒，而且需限量，每星期不超 過500ml； 2、避免用汽水、甜飲品調(diào)酒； 3、避免空腹飲酒； 4、喝酒時要慢慢飲用，切忌干杯。（四）血糖指數(shù)（GI） 是一種衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標。測量方法是吃含100克碳水化合物的食物與等量碳水化合物標準參考物（葡萄糖）在一定時間內(nèi)（一般2小時）體內(nèi)血糖應答水平的百分比值。常見食物的GI值高高GI( GI75)中中GI( GI=5575)GI( GI55)食物名稱食物名稱GI值值食物名稱食物名稱GI值值食物名稱食物名稱GI值值饅頭饅頭88油條油條74蕃薯蕃薯(生生)54大米飯大米飯83西瓜西瓜7

7、2獼猴桃獼猴桃52米餅米餅82蘇打餅干蘇打餅干72山藥山藥51小麥面條小麥面條81胡蘿卜胡蘿卜61葡萄葡萄43玉米片玉米片79全麥面包全麥面包69李子李子42甘薯（煮）甘薯（煮） 77菠蘿菠蘿66扁豆扁豆38烙餅烙餅79.6小米粥小米粥62蘋果蘋果36干棗干棗103馬鈴薯馬鈴薯62豆腐豆腐(燉燉)32米粉米粉87芒果芒果55藕粉藕粉32法國面包法國面包95燕麥麩燕麥麩55櫻桃櫻桃22（五）食品交換份 將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物所提供的熱量相同，含營養(yǎng)素比例相近，食物間可互換。食品交換份四大類（八小類）食品交換份四大類（八小類）等值肉蛋類食品交換表等值肉蛋類食品交換表 （六）食譜計算舉例 DM患者，身高170cm，體重65kg，極輕體力勞動，單純飲食控制 1 計算全日熱能供給量 65kg*25kcal/kg1600kcal1600kcal 2 按1/5、2/5、 2/5分配三餐食譜 早