《第一節(jié)肺炎》ppt課件

1、肺炎肺炎一、定義：通常是指肺的急性滲出性炎癥。二、分類： 一按病因分：感染性、理化性、變態(tài)反響性肺炎； 二按部位及范圍分：大葉性、小葉性、間質(zhì)性、肺泡性、節(jié)段性肺炎； 三按病變性質(zhì)分：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性等類型的肺炎。一、大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性一、大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。纖維素滲出為主的炎癥。二、病因與發(fā)病機理：二、病因與發(fā)病機理：一一 病因：病因：95%為肺炎球菌為肺炎球菌二二 發(fā)病機理：發(fā)病機理： 抵抗力抵抗力(上感、忽然受寒上感、忽然受寒 、過勞、胸部、過勞、胸部外傷、外傷、 醉酒、乙醚麻醉醉酒、乙醚麻醉 、

2、心功能不全、心功能不全) 細菌易侵入肺細菌易侵入肺泡泡肺炎。肺炎。三、病理變化與臨床病理聯(lián)絡：三、病理變化與臨床病理聯(lián)絡： 可分為四期：可分為四期：一充血水腫期發(fā)病第一充血水腫期發(fā)病第12天天 特點：漿液滲出為主特點：漿液滲出為主 肉眼：附圖肺葉腫大，分量添加，暗紅，切面潮肉眼：附圖肺葉腫大，分量添加，暗紅，切面潮濕呈海綿狀，擠壓時有血性泡沫狀液體流出。濕呈海綿狀，擠壓時有血性泡沫狀液體流出。鏡下鏡下(圖示圖示)：肺泡壁肺泡壁毛細血管擴張充血；毛細血管擴張充血；肺泡腔肺泡腔大量漿液大量漿液+少量紅細胞、巨噬細胞少量紅細胞、巨噬細胞零落的肺泡上皮細胞，中性白細胞零落的肺泡上皮細胞，中性白細胞+細

3、菌。細菌。臨床：以毒血病癥為主，寒戰(zhàn)、高熱，血中臨床：以毒血病癥為主，寒戰(zhàn)、高熱，血中WBC，咳白色或粉紅色泡沫狀痰。聽診可聞，咳白色或粉紅色泡沫狀痰。聽診可聞及濕羅音，捻發(fā)音。及濕羅音，捻發(fā)音。X線可見淡薄均勻陰影。線可見淡薄均勻陰影。二二 紅色肝樣變期第紅色肝樣變期第23天天特點：以紅細胞、纖維素滲出為主出血性特點：以紅細胞、纖維素滲出為主出血性纖維素性炎纖維素性炎肉眼：附圖肺葉腫大、分量添加，暗紅，肉眼：附圖肺葉腫大、分量添加，暗紅，質(zhì)實如肝，切面粗糙顆粒狀。質(zhì)實如肝，切面粗糙顆粒狀。鏡下鏡下(圖示圖示)肺泡壁肺泡壁毛細血管擴張充血；毛細血管擴張充血；肺泡腔肺泡腔大量紅大量紅C+纖維素纖

4、維素+少量中性白少量中性白C，零落上皮，細菌等；零落上皮，細菌等； 胸膜胸膜纖維素滲出。纖維素滲出。臨床：咳嗽、鐵銹色痰，胸痛，呼吸困臨床：咳嗽、鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難，紫紺難，紫紺+毒血病癥；毒血病癥； 聽：呼吸音減弱或消逝，支氣管呼吸音聽：呼吸音減弱或消逝，支氣管呼吸音+，胸膜摩擦音，胸膜摩擦音+； 叩：濁音；叩：濁音； 觸：語顫音觸：語顫音； X線：大片致密陰影。線：大片致密陰影。三三 灰色肝樣變期第灰色肝樣變期第56天天 特點：纖維素滲出為主；特點：纖維素滲出為主；肉眼：肺葉仍腫大，色灰白，質(zhì)實如肉眼：肺葉仍腫大，色灰白，質(zhì)實如肝，切面枯燥，顆粒狀；附圖肝，切面枯燥，顆粒狀；附圖鏡下

5、附圖：鏡下附圖： 肺泡壁肺泡壁毛細血管被滲出物壓扁，充毛細血管被滲出物壓扁，充血減退；血減退； 肺泡腔肺泡腔大量纖維素大量纖維素+中性白細胞中性白細胞+少少量紅細胞、巨噬細胞、菌，纖維素量紅細胞、巨噬細胞、菌，纖維素可穿過肺泡間孔相互銜接。可穿過肺泡間孔相互銜接。胸膜胸膜纖維素滲出。纖維素滲出。臨床：全身病癥明顯高熱、咳嗽、咳臨床：全身病癥明顯高熱、咳嗽、咳 膿痰胸痛；呼吸音減弱，叩、聽、觸診膿痰胸痛；呼吸音減弱，叩、聽、觸診與上期類似；與上期類似；X線所見大片致密陰影，由于線所見大片致密陰影，由于充血減退，流經(jīng)病肺的血液大大減少，以充血減退，流經(jīng)病肺的血液大大減少，以致致V血氧合缺乏的情況減

6、輕或消逝，因此缺血氧合缺乏的情況減輕或消逝，因此缺氧病癥有所改善。氧病癥有所改善。 四溶解散失期四溶解散失期 (第第6天以后天以后特點：滲出減輕，趨向吸收。特點：滲出減輕，趨向吸收。肉眼：病灶逐漸消逝，量變軟；肉眼：病灶逐漸消逝，量變軟；鏡下鏡下 附圖附圖 肺泡壁肺泡壁毛細血管恢復常態(tài)。毛細血管恢復常態(tài)。 肺泡腔肺泡腔中性白細胞大多已變性膿細中性白細胞大多已變性膿細胞巨噬細胞明顯增多，纖維蛋白溶解、胞巨噬細胞明顯增多，纖維蛋白溶解、咳出咳出 。臨床：前二期實變體征消逝，患部又可臨床：前二期實變體征消逝，患部又可聽到濕羅音，聽到濕羅音，X線：陰影密度減低，呈散在線：陰影密度減低，呈散在不規(guī)那么塊

7、狀陰影。不規(guī)那么塊狀陰影。四、四、 結(jié)局與并發(fā)癥：結(jié)局與并發(fā)癥： 1、中毒性休克；、中毒性休克； 2、敗血癥或膿毒敗血癥；、敗血癥或膿毒敗血癥； 3、肺膿腫或膿胸；、肺膿腫或膿胸； 4、胸膜增厚或粘連：多數(shù)伴有纖維素性、胸膜增厚或粘連：多數(shù)伴有纖維素性胸膜炎胸膜炎 5、肺肉量變：附圖少數(shù)抵抗力低下、肺肉量變：附圖少數(shù)抵抗力低下者，中性白滲出過少，纖維素滲出過多，者，中性白滲出過少，纖維素滲出過多，不能及時被中性白細胞釋出蛋白溶解酶溶解不能及時被中性白細胞釋出蛋白溶解酶溶解去除，而由肉芽組織長入將其機化，使病變?nèi)コ?，而由肉芽組織長入將其機化，使病變部呈紅褐色肉樣，稱肺肉量變。部呈紅褐色肉樣，稱肺

8、肉量變。一、小葉性肺炎是以細支氣管為中心、以肺小葉為一、小葉性肺炎是以細支氣管為中心、以肺小葉為單位的急性化膿性炎，故又稱為支氣管肺炎。單位的急性化膿性炎，故又稱為支氣管肺炎。二、病因與發(fā)病機理二、病因與發(fā)病機理 1、細菌肺炎雙球菌、細菌肺炎雙球菌型為多，其次為葡型為多，其次為葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌，綠膿，大腸桿萄球菌、鏈球菌、流感桿菌，綠膿，大腸桿菌等，經(jīng)氣道或血道入肺，偶爾有霉菌感染菌等，經(jīng)氣道或血道入肺，偶爾有霉菌感染所致。所致。 2、病毒流感、麻疹病毒、病毒流感、麻疹病毒 3、異物新生兒羊水吸入，昏迷，麻醉者、異物新生兒羊水吸入，昏迷，麻醉者胃內(nèi)容物吸入發(fā)病，先有支氣管炎，以后胃內(nèi)

9、容物吸入發(fā)病，先有支氣管炎，以后引起肺炎。引起肺炎。三、病理變化三、病理變化性質(zhì)：化膿性炎性質(zhì)：化膿性炎肉眼：兩肺散在、灶性分布的實變區(qū)尤以兩肺肉眼：兩肺散在、灶性分布的實變區(qū)尤以兩肺下葉、背側(cè)多見，病灶大小不一，粟粒至胡下葉、背側(cè)多見，病灶大小不一，粟粒至胡桃大，外形不規(guī)那么、質(zhì)實；病灶中央常見桃大，外形不規(guī)那么、質(zhì)實；病灶中央常見12個細支氣管斷面，胸膜普通無改動。圖個細支氣管斷面，胸膜普通無改動。圖A、圖圖B鏡下鏡下(圖示圖示)：1、病灶中心為一呈化膿性改動的細支氣管；、病灶中心為一呈化膿性改動的細支氣管；2、病變細支氣管周圍的肺泡腔內(nèi)有中性白細、病變細支氣管周圍的肺泡腔內(nèi)有中性白細胞，

10、并構(gòu)成膿性滲出物，但纖維素很少，這點胞，并構(gòu)成膿性滲出物，但纖維素很少，這點可與大葉性肺炎區(qū)別；可與大葉性肺炎區(qū)別； 3、病變呈局灶性，病灶之間為正常肺泡、病變呈局灶性，病灶之間為正常肺泡或呈代償性肺氣腫改動?；虺蚀鷥斝苑螝饽[改動。 四、臨床病理聯(lián)絡：四、臨床病理聯(lián)絡：1、支氣管炎及炎性滲出物刺激、支氣管炎及炎性滲出物刺激咳嗽；咳嗽；2、粘液分泌亢進、粘液分泌亢進+混合感染混合感染咳粘膿痰或膿咳粘膿痰或膿痰；痰；3、肺泡內(nèi)有滲出物、肺泡內(nèi)有滲出物 濕性羅音、濕性羅音、X線呈灶線呈灶狀陰影；狀陰影；肺通氣少及換氣妨礙肺通氣少及換氣妨礙紫紺、呼吸紫紺、呼吸困難小兒鼻翼煽動。困難小兒鼻翼煽動。 4、

11、病灶散在分布，病灶之間有正常肺組織。、病灶散在分布，病灶之間有正常肺組織。因此實變體征不明顯，聽診濕羅音可隨咳嗽及體因此實變體征不明顯，聽診濕羅音可隨咳嗽及體位的改動而消逝。位的改動而消逝。5、化膿性炎、化膿性炎全身病癥有發(fā)熱，全身病癥有發(fā)熱，WBC升高中性白細胞升高為主。升高中性白細胞升高為主。五、結(jié)局及并發(fā)癥：及時治療五、結(jié)局及并發(fā)癥：及時治療滲出物吸收滲出物吸收散失而痊愈。散失而痊愈。 1、心功能不全、心功能不全 2、呼吸功能不全、呼吸功能不全 3、肺組織破壞較多，病灶大、肺組織破壞較多，病灶大肺膿腫肺膿腫穿破胸膜穿破胸膜膿胸或膿氣胸膿胸或膿氣胸 4、支氣管擴張、支氣管擴張 5、膿毒血癥

12、、膿毒血癥例題：例題： 以下哪一項不符合小葉性肺炎：以下哪一項不符合小葉性肺炎：A、可由多種細菌引起；、可由多種細菌引起； B、病變多為化膿性炎癥；、病變多為化膿性炎癥； C、支氣管旁淋巴結(jié)常有急性炎性、支氣管旁淋巴結(jié)常有急性炎性反響；反響；D、病灶交融多開展為肺肉量變；、病灶交融多開展為肺肉量變；E、可導致支氣管擴張癥。、可導致支氣管擴張癥。 一、一、 病毒性肺炎：病毒性肺炎： 一病因：多種病毒混合感染一病因：多種病毒混合感染/繼發(fā)細菌感染。繼發(fā)細菌感染。 二病理變化：病變主要在肺間質(zhì)二病理變化：病變主要在肺間質(zhì)(圖示圖示) 1.肉眼：體積輕度增大，病變常不明顯。肉眼：體積輕度增大，病變常不

13、明顯。 2.鏡下：肺間質(zhì)充血水腫、淋巴、單核細胞浸潤鏡下：肺間質(zhì)充血水腫、淋巴、單核細胞浸潤肺泡肺泡隔增寬，肺泡腔無滲出物或僅少量漿液，紅細胞、巨噬隔增寬，肺泡腔無滲出物或僅少量漿液，紅細胞、巨噬細胞滲出，有時有紅染膜樣物透明膜細胞滲出，有時有紅染膜樣物透明膜 附圖附圖 。支氣管和肺泡上皮增生，構(gòu)成多核巨細胞，胞漿及胞核支氣管和肺泡上皮增生，構(gòu)成多核巨細胞，胞漿及胞核內(nèi)可見病毒包涵體。附圖內(nèi)可見病毒包涵體。附圖 重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺炎重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺炎 三臨床表現(xiàn)：咳嗽，氣促，干咳無痰或少痰，可有三臨床表現(xiàn)：咳嗽，氣促，干咳無痰或少痰，可有發(fā)熱、

14、乏力等癥發(fā)熱、乏力等癥 狀。狀。四預后：嚴重者預后較差。四預后：嚴重者預后較差。二、支原體肺炎：二、支原體肺炎： 一病因：肺炎支原體一病因：肺炎支原體 二病理變化：病變主要在肺間質(zhì)二病理變化：病變主要在肺間質(zhì) 1.肉眼：體積輕度增大，暗紅色，切面少量紅色泡沫狀液溢肉眼：體積輕度增大，暗紅色，切面少量紅色泡沫狀液溢出。出。 2.鏡下：肺間質(zhì)充血水腫、淋巴、單核細胞浸潤鏡下：肺間質(zhì)充血水腫、淋巴、單核細胞浸潤肺泡隔增肺泡隔增寬，肺泡腔無滲出物或僅少量漿液，寬，肺泡腔無滲出物或僅少量漿液， 重癥者：出現(xiàn)上皮細胞壞死零落。重癥者：出現(xiàn)上皮細胞壞死零落。 三臨床表現(xiàn)：炎癥刺激三臨床表現(xiàn)：炎癥刺激咳嗽，干咳無痰或少痰，咳嗽，干咳無痰或少痰，X線線肺紋理增