病毒性腦炎病人護理查房ppt課件

1、病毒性腦炎護理查房主查科室：神經(jīng)內(nèi)一科1第一頁，共三十九頁。疾病概述目錄目錄CONTENTS案例匯報查房目的2第二頁，共三十九頁。目錄目錄CONTENTS疾病概念病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：癥狀、體征（輕癥、重癥區(qū)別）輔助檢查治療原則、預后及預防診斷標準3第三頁，共三十九頁。查房目的選擇?？萍膊〉牡湫筒±o理方案進行查選擇?？萍膊〉牡湫筒±o理方案進行查房，目的是帶領大家共同學習疾病的相關房，目的是帶領大家共同學習疾病的相關知識，指導護士運用護理程序的能力，從知識，指導護士運用護理程序的能力，從而在今后的臨床工作中提高患兒的護理質(zhì)而在今后的臨床工作中提高患兒的護理質(zhì)量量 。護理查房護理查房4第四頁

2、，共三十九頁。疾病概念病毒性腦炎是指由多種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病,主要累及腦實質(zhì)炎癥。如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜炎，而腦膜和腦實質(zhì)同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎。5第五頁，共三十九頁。 柯薩奇柯薩奇埃可?？蓡渭儐渭儼捳畎捳钏凰徊《靖腥静《靖腥静∫蛉傺兹傺罪L疹風疹麻疹麻疹6第六頁，共三十九頁。發(fā)病機制呼吸道胃腸道局部的初期復制局部的初期復制釋放入血病毒血癥病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血腦屏障脫髓鞘病變、血管和脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷血管周圍損傷7第七頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀8第八頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)重癥與

3、輕癥區(qū)別ACDE9第九頁，共三十九頁。病程：一般病程：一般2-3周周查體：可有偏癱、錐體束征陽性、共濟失調(diào)、言語障礙、認知障礙。伴有顱壓高查體：可有偏癱、錐體束征陽性、共濟失調(diào)、言語障礙、認知障礙。伴有顱壓高的病人可有瞳孔大小異常、呼吸異常等的病人可有瞳孔大小異常、呼吸異常等臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀10第十頁，共三十九頁。輔助檢查腦脊液壓力正?；蛟龈?，外觀壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細胞總數(shù)輕度清亮，白細胞總數(shù)輕度增多，一般增多，一般2歲）定向5聽到語言指令張開3迷惑4由于疼痛張開2不恰當言語3無反應1不可理解聲音2最佳運動服從語言命令6無反應1能夠定位疼痛的位置5對聽和視覺刺激的最佳反應（2

4、歲）微笑、傾聽并跟隨指導5彎曲縮回4哭泣、能被安撫4異常彎曲去皮質(zhì)強直3不恰當?shù)某掷m(xù)哭泣3伸展位去大腦強直2激怒、不安2無反應1無反應1滿分：滿分：15分，表明意識正常；分，表明意識正常；7分表示昏迷；分表示昏迷；3分通常表示腦死亡分通常表示腦死亡0225第二十五頁，共三十九頁。輔助檢查腦脊液腦脊液生化生化血常規(guī)血常規(guī)顱腦顱腦CT 腦電圖腦電圖胸部胸部CT0 08-078-070326第二十六頁，共三十九頁。輔助檢查顱腦顱腦MR0 08-088-080327第二十七頁，共三十九頁。病情變化意識判斷1.1以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙1.1.1嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時間過渡延長，

5、但能被喚醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后病人又繼續(xù)入睡；1.1.2昏睡：是較嗜睡重的意識障礙，病人處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能喚醒，需大聲呼喚或較強烈的刺激才能使其覺醒，可做含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后很快入睡；1.1.3淺昏迷：意識完全喪失，可有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲光刺激全無反應，對強烈的疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射 、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射存在，生命體征無明顯改變；1.1.4中昏迷：是對外界正常刺激均無反應，自發(fā)動作少。對強刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁，生命體征發(fā)生變化；1.1.5

6、深昏迷：對外界任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，無任何自主運動，眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁，生命體征明顯變化，如呼吸不規(guī)則，血壓下降等。1.2以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙1.2.1意識模糊：表現(xiàn)為情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常水平；1.2.2譫妄：是一種急性的腦高級功能障礙，病人對周圍環(huán)境的認識及反應能力均有下降，表現(xiàn)為認知、注意力、定向與記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。0428第二十八頁，共三十九頁。病情變化04神志模糊，精神反

7、應差，頸抵抗，四肢肌張力偏高，雙側(cè)巴氏征陽性。神志模糊，精神反應較前稍改善，頸抵抗，停病危，停持續(xù)心電血氧飽和度監(jiān)測，改一級護理，病重。神志清楚，精神反應好轉(zhuǎn)，無頭痛，無嘔吐，停一級護理、病重，改二級護理。神志模糊，精神反應差，頸抵抗，嗜睡，納入較前改善，四肢肌張力偏高，雙側(cè)巴氏征陽性。神經(jīng)模糊較前稍改善，反應有所好轉(zhuǎn)，納入欠佳，仍嗜睡，頸無抗，（昏迷量表評分）四肢肌張力正常。29第二十九頁，共三十九頁。病情變化體溫變化0430第三十頁，共三十九頁。病情變化電解質(zhì)檢查0431第三十一頁，共三十九頁。護理診斷051 1）遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)口罩吸氧，密切觀察患兒遵醫(yī)囑予持續(xù)心電

8、、血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)口罩吸氧，密切觀察患兒心率、血氧的變化，瞳孔的變化發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，心率、血氧的變化，瞳孔的變化發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生的并配合醫(yī)生的搶救工作。搶救工作。2 2）按照分級護理的要求，密切巡視病房，準確及時記錄患兒的病情變化按照分級護理的要求，密切巡視病房，準確及時記錄患兒的病情變化。3 3）嚴格執(zhí)行值班交接班制度，做好床邊、書面、口頭的交接工作。）嚴格執(zhí)行值班交接班制度，做好床邊、書面、口頭的交接工作。4 4）保持室內(nèi)的空氣新鮮，每日開窗通風兩次，保潔人員認真完成室內(nèi)的）保持室內(nèi)的空氣新鮮，每日開窗通風兩次，保潔人員認真完成室內(nèi)的清潔工作。清潔工作。護理措施護

9、理措施護理診斷護理診斷生命體征不平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)-與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關護理目標護理目標患兒患兒生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)護理評價護理評價患兒患兒生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)32第三十二頁，共三十九頁。護理診斷051 1）每日）每日開窗通風兩次，保持空氣新鮮。開窗通風兩次，保持空氣新鮮。2 2）給予）給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫藥物降溫3 3）出汗后及時更換被褥、衣服，及時擦洗身體，并注意保暖。）出汗后及時更換被褥、衣服，及時擦洗身體，并注意保暖。4 4）鼓勵多飲水。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白的飲食。）鼓勵多飲水。給予清淡、易消化的高熱量

10、、高蛋白的飲食。5 5）遵醫(yī)囑予正確用藥。）遵醫(yī)囑予正確用藥。護理措施護理措施護理診斷護理診斷體溫高體溫高-與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關護理目標護理目標患兒體溫維持在正常范圍患兒體溫維持在正常范圍護理評價護理評價患兒體溫維持在正常范圍患兒體溫維持在正常范圍33第三十三頁，共三十九頁。護理診斷051 1）遵醫(yī)囑正確使用促醒藥物遵醫(yī)囑正確使用促醒藥物2 2）保持室內(nèi)的安靜，專人陪護，正確使用床欄，床欄周圍用棉被等物品保持室內(nèi)的安靜，專人陪護，正確使用床欄，床欄周圍用棉被等物品圍擋，以防磕碰傷。圍擋，以防磕碰傷。3 3）患兒最親近的人員陪護，撫摸患兒，呼喚患兒的常用名字?；純鹤钣H近的

11、人員陪護，撫摸患兒，呼喚患兒的常用名字。4 4）護理人員進行操作時，動作輕柔，集中進行，避免刺激患兒。）護理人員進行操作時，動作輕柔，集中進行，避免刺激患兒。護理措施護理措施護理診斷護理診斷急性意識障礙急性意識障礙-與與腦膜炎癥腦膜炎癥有關有關護理目標護理目標患兒意識清醒患兒意識清醒護理評價護理評價患兒意識清醒患兒意識清醒34第三十四頁，共三十九頁。護理診斷05護理診斷護理診斷1 1）遵醫(yī)囑予補充電解質(zhì)。遵醫(yī)囑予補充電解質(zhì)。2 2）進食前后保持口腔的清潔，予以口腔護理，飯后予飲少量水。進食前后保持口腔的清潔，予以口腔護理，飯后予飲少量水。3 3）每日予高蛋白，高熱量的營養(yǎng)物，牛奶等，避免甜食，

12、予以少量多餐每日予高蛋白，高熱量的營養(yǎng)物，牛奶等，避免甜食，予以少量多餐，以減輕胃部的飽脹感。，以減輕胃部的飽脹感。護理措施護理措施營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-與與攝入不足及消耗增加攝入不足及消耗增加有關有關護理目標護理目標營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-與與攝入不足及消耗增加攝入不足及消耗增加有關有關護理評價護理評價患兒每日的攝入滿足機體代謝需要患兒每日的攝入滿足機體代謝需要35第三十五頁，共三十九頁。護理診斷051 1）密切觀察患兒意識、瞳孔，有無頭痛、嘔吐、發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生）密切觀察患兒意識、瞳孔，有無頭痛、嘔吐、發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。2 2）遵醫(yī)囑予正確用藥。）遵醫(yī)囑予正確用藥。3 3）每班認真床邊交接，

13、每班及時巡視病房。）每班認真床邊交接，每班及時巡視病房。護理措施護理措施護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：腦水腫潛在并發(fā)癥：腦水腫-與顱內(nèi)壓增高有關與顱內(nèi)壓增高有關護理目標護理目標患兒無并發(fā)癥的出現(xiàn)患兒無并發(fā)癥的出現(xiàn)護理評價護理評價患兒無并發(fā)癥患兒無并發(fā)癥- -腦水腫發(fā)生腦水腫發(fā)生36第三十六頁，共三十九頁。護理診斷051 1）與家長講解疾病的相關知識）與家長講解疾病的相關知識護理措施護理措施護理診斷護理診斷家長焦慮家長焦慮/ /恐懼：與擔心患兒的預后有關恐懼：與擔心患兒的預后有關護理目標護理目標家長無焦慮發(fā)生家長無焦慮發(fā)生護理評價護理評價患兒體溫維持在正常范圍患兒體溫維持在正常范圍37第三十七頁，共三十九頁。護理診斷051 1）予患兒正確的體位，減輕其不適）予患兒正確的體位，減輕其不適 2 2）完善健康宣教，予患兒聽舒緩的音樂等分散其注意。完善健康宣教，予患兒聽舒緩