口腔門(mén)診實(shí)用急救

1、口腔門(mén)診實(shí)用急救技術(shù)講座課程介紹v口腔患者在門(mén)診就診時(shí)發(fā)生意外的概率比較低，導(dǎo)致不少口腔醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)不高且缺乏實(shí)際的急救經(jīng)驗(yàn)。一旦發(fā)生意外，往往手足無(wú)措，延誤救治時(shí)機(jī)。v一朝被蛇咬十年怕井繩，有可能一次局麻的暈厥反應(yīng)，會(huì)讓醫(yī)生們現(xiàn)在想起仍是心有余悸。v要從事口腔診療，哪怕最簡(jiǎn)單的拔髓術(shù)，也會(huì)存在不可預(yù)知的急救風(fēng)險(xiǎn)。v廣大口腔醫(yī)生們迫切想學(xué)習(xí)口腔門(mén)診相關(guān)的實(shí)用可操作能應(yīng)急的急救技術(shù)。福建戴宇勇醫(yī)生將結(jié)合個(gè)人的工作學(xué)習(xí)體會(huì)，分享實(shí)用急救技術(shù)，增強(qiáng)個(gè)人與門(mén)診抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。中國(guó)基層口腔門(mén)診目前急救之現(xiàn)狀v1：思想麻痹，認(rèn)為口腔門(mén)診無(wú)急救v2：有理論學(xué)習(xí)無(wú)操作學(xué)習(xí)v3：無(wú)臨床基礎(chǔ)v4：無(wú)急救預(yù)案

2、準(zhǔn)備v5：無(wú)藥物器械v6：不會(huì)判斷是否需要急救v7：不會(huì)熟練操作急救措施v8：遇突發(fā)事件慌張無(wú)措急救不及時(shí)的危害！1：賠錢(qián)2：惹官司，住看守所3：名聲掃地4：事業(yè)受挫，自信受挫口腔門(mén)診急救的目的v維持傷員患者的生命，直到患者恢復(fù)或等待救援到達(dá)并接手處理。v意義：這是口腔醫(yī)務(wù)工作者在急救處理中法律上，道德上的責(zé)任。解決應(yīng)對(duì)之道v1：提高意識(shí)v2：建立預(yù)案v3：加強(qiáng)學(xué)習(xí)v4：勤于演練v5：警鐘長(zhǎng)鳴v因此，正確認(rèn)識(shí)口腔門(mén)診醫(yī)療急癥與急救，積極地預(yù)防并有效地組織和開(kāi)展救護(hù)是每個(gè)口腔醫(yī)護(hù)人員必須掌握和熟練運(yùn)用的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能！解放軍總后勤部王杰醫(yī)生的數(shù)據(jù)口腔門(mén)診急救發(fā)生之病因暈厥 15.407%輕度過(guò)敏

3、 2.583%心絞痛 2.552%體位性高血壓 2.475%驚厥 1.595%哮喘發(fā)作 1.392%過(guò)度換氣 1.326%腎上腺素反應(yīng) 0.913%低血糖 0.890%心臟驟停 0.331%過(guò)敏反應(yīng) 0.304%心肌梗死 0.289%局麻藥過(guò)量 0.204%（其中有10%發(fā)生于醫(yī)務(wù)人員自身?。┟绹?guó)的資料發(fā)生在牙科診所醫(yī)療急癥的種類(lèi)比例 節(jié)選自華西-毛渝教授急癥種類(lèi) 提示的臨床征兆 發(fā)生比例暈厥 暫時(shí)性昏迷，喪失意識(shí) 50.34%中度過(guò)敏反應(yīng) 瘙癢，紅斑，水腫，肌痙攣 8.44%胸前區(qū)心絞痛 胸悶脹，壓榨性胸痛并可放射至肩背 8.34%體位性低血壓 眩暈，頭痛，視覺(jué)模糊，昏迷 8.09%癲癇 顫

4、抖，抽搐，暈厥 5.21%支氣管痙攣 呼吸困難，哮鳴音，干咳，缺氧 4.55%過(guò)度呼吸 手足發(fā)麻，頭昏，頭痛，胸痛，語(yǔ)言 4.33%腎上腺素反應(yīng) 焦躁，心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難，顫動(dòng)，頭痛 2.98%低血糖 心跳過(guò)速，出冷汗，眩暈，饑餓，疲憊 2.91%心肺功能驟停 喪失意識(shí)與體態(tài)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸停止 1.08%嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 咽喉水腫，呼吸困難，肺水腫，腹痛 皮膚斑疹 0.99% 急癥種類(lèi) 提示性征兆 發(fā)生比例心肌梗死 胸痛放射至左頸肩臂，冷汗，呼吸急促 惡心嘔吐 0.94%局麻過(guò)量 局麻后迅速出現(xiàn)過(guò)度興奮，頭痛眩暈，視覺(jué) 異常，心跳血壓異常 0.67%發(fā)生時(shí)段v發(fā)生階段 發(fā)生率v治療前即刻

5、15%v局麻時(shí)或局麻后 54.9%v治療過(guò)程中 22.0%v治療后 15.2%v離開(kāi)診所后 5.5%醫(yī)療急救發(fā)生在正在進(jìn)行的治療時(shí)最多！v項(xiàng)目 發(fā)生率v拔牙 38.2%v拔髓 36.9%v未知 12.3%v其他治療 9.0%v牙體預(yù)備 7.3%v充填 2.3%v切割 1.7%鎮(zhèn)痛不全v局部麻醉后即使嘴唇麻了，牙齒麻了，并不能代表鎮(zhèn)痛不全！v可能在切割牙釉質(zhì)時(shí)候還可以進(jìn)行，但是，進(jìn)入到牙本質(zhì)時(shí)仍舊會(huì)存在真正的疼痛。這也就是急救發(fā)生于拔髓時(shí)如此之多的原因。急救失敗的原因v1：沒(méi)有識(shí)別：就是根本未能診斷出急病，或沒(méi)有意識(shí)到，甚至昏迷或OVER時(shí)才發(fā)現(xiàn)v2：沒(méi)有治療：面對(duì)緊急情況，沒(méi)有采取有效的治療，

6、沒(méi)有做或做了無(wú)效的治療v3：害怕：醫(yī)生手足無(wú)措，過(guò)度恐懼而導(dǎo)致錯(cuò)誤的決策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估的方法v1：病史詢(xún)問(wèn)：一般方法是患者以書(shū)面的形式完成問(wèn)卷。重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)哪幾種疾??？v2：體格檢查：及時(shí)對(duì)系統(tǒng)性疾病進(jìn)行最基本有效的生命體格檢查。v 首診時(shí)獲得生命體征為基礎(chǔ)的檢查，依此評(píng)估患者可承受的口腔治療能力！其次也可以在出現(xiàn)危機(jī)狀況時(shí)候可做數(shù)據(jù)對(duì)比。v v生命體征包括了什么？v重要的四項(xiàng)：血壓 心率 心律 呼吸頻率v選擇性的：體溫 身高 體重v血糖？基礎(chǔ)代謝率？血常規(guī)？口腔診所能做什么？v口腔診所內(nèi)可進(jìn)行的心率與心律檢查主要依靠脈診，測(cè)量時(shí)間至少持續(xù)30秒，正常成人的心率為60-100次/每分。v心律異常的

7、應(yīng)建議患者做心電圖檢查v呼吸頻率可以通過(guò)觀察患者胸部的起伏次數(shù)來(lái)獲得，觀察時(shí)間至少持續(xù)30秒，正常成人的呼吸頻率是12-20次/每分可以在椅旁使用的電子血壓計(jì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)v主要依據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）1962年通過(guò)的ASA身體狀況分級(jí)系統(tǒng)。v該系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。v大量的文獻(xiàn)的研究結(jié)果表明評(píng)估系統(tǒng)有很好的實(shí)用性。ASA評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1：ASA1級(jí) 正常的，健康的，沒(méi)有系統(tǒng)性疾病的患者。2：ASA2級(jí) 患有輕度的系統(tǒng)性疾病，無(wú)癥狀表現(xiàn)（功能代償階段） 日?；顒?dòng)無(wú)顯著影響的患者。3：ASA3級(jí) 患有明顯的系統(tǒng)性疾病，日常功能活動(dòng)受限但無(wú)功能不全 （早期失代償階段）的患者。4：ASA4級(jí) 患有

8、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，行動(dòng)受限（失代償階段），經(jīng)常有 生命危險(xiǎn)的患者。5：ASA5級(jí) 瀕臨死亡，無(wú)論手術(shù)與否都不能活過(guò)24小時(shí)的臨終患者?；颊呓】党潭扰c口腔治療的風(fēng)險(xiǎn)1：ASA1級(jí) 是口腔治療的”綠燈“患者，可以進(jìn)行常規(guī)的口腔治療。2：ASA2級(jí) 是口腔治療的”黃燈”患者，治療風(fēng)險(xiǎn)較小，可進(jìn)行常規(guī) 的口腔治療，但需謹(jǐn)慎。最好在減壓（語(yǔ)言 安撫或鎮(zhèn)靜） 和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療。此級(jí)患者無(wú)需請(qǐng)其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)師監(jiān)護(hù)。3：ASA3級(jí) 也是口腔治療的“黃燈”患者，但口腔治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，治療 前最好經(jīng)疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)診確定是否適宜進(jìn)行口腔診療， 治療時(shí)應(yīng)該準(zhǔn)備好急救藥物與器材，在減壓與監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 此級(jí)患者視情況可請(qǐng)疾

9、病相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師監(jiān)護(hù)。4：ASA4級(jí) 是口腔治療的“紅燈”患者，不能進(jìn)行有創(chuàng)性的口腔治療，急診 患者需要在相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下或者在住院條件下進(jìn)行 無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的治療。常見(jiàn)系統(tǒng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范（一）高血壓（二）心臟病（三）糖尿?。ㄋ模┤焉锲诳谇婚T(mén)診急救的基本預(yù)防措施v應(yīng)該根據(jù)口腔門(mén)診醫(yī)療的性質(zhì)和基本規(guī)律，建立一套行之有效的口腔門(mén)診應(yīng)急預(yù)防基本措施?；绢A(yù)防措施v1：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估v2：醫(yī)學(xué)咨詢(xún)與轉(zhuǎn)診v3：治療前后測(cè)量患者最基本的生命體征v4：使用藥物安神鎮(zhèn)靜v5：安排清晨就診v6：囑咐患者就診前適量進(jìn)食v7：盡可能減少患者的候診時(shí)間v8：掩飾規(guī)避操作使用尖銳的器械v9：全程監(jiān)護(hù)陪伴v10：運(yùn)用

10、無(wú)痛注射技術(shù)v11：治療操作前確認(rèn)無(wú)痛狀態(tài)v12：縮短單次的治療時(shí)間v13：實(shí)施治療后的安撫與鎮(zhèn)靜v細(xì)備勤防 ，險(xiǎn)自遠(yuǎn)之！- 華西毛渝教授v這是對(duì)口腔診所急救預(yù)防的要求與最佳的總結(jié)！ 口腔診所門(mén)診急救管理v 基本急救藥物v基本急救設(shè)備v基本急救技術(shù)v診所急救團(tuán)隊(duì)v急救援助急救 藥物v（一）搶救藥物v1：鹽酸腎上腺素（1mL:1mg）v 適應(yīng)癥：抗過(guò)敏，強(qiáng)心藥，主要用于過(guò)敏性休克的搶救和各種原因?qū)е碌男牟E停的復(fù)蘇。v用法與用量：皮下注射，一次0.25-1mg(1/4支-1支)。一次劑量不能超過(guò)1mg1支v注意事項(xiàng)：患有高血壓，器質(zhì)性心臟病，冠狀動(dòng)脈疾病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒的患者慎用！搶救

11、藥物：v2：鹽酸苯海拉明注射液（1mL:20mg）v適應(yīng)證：抗過(guò)敏藥物，主要用于急性過(guò)敏反應(yīng)的搶救，也適用于不能口服藥物的普通過(guò)敏反應(yīng)患者v用法與用量：深部肌肉注射，一次20mg。一日1-2次v注意事項(xiàng)：重癥肌無(wú)力，閉角型青光眼，前列腺肥大，對(duì)本藥過(guò)敏的，新生兒，早產(chǎn)兒禁用二：急救藥物v1：地西泮注射液（2mL:10mg）v適應(yīng)證：鎮(zhèn)靜抗驚厥藥物，主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與鎮(zhèn)靜。v用法用量：靜脈輸液或靜脈注射?？贵@厥時(shí)成人最大累積劑量為30mg,每次用量為5-10mg，給藥速度為5mg/min,每次用藥的間隔時(shí)間為10-15分鐘。v5-12歲兒童最大累積劑量為10mg,每次0.2-0.5mg

12、/kg，每次間隔15-30分鐘v12歲以上兒童與成人相同，但每次間隔時(shí)間延長(zhǎng)至15-30分鐘，老年人用藥量減半。v注意事項(xiàng)：1：靜脈注射宜緩慢，以免引起呼吸抑制和低血壓。2：青光眼，重癥肌無(wú)力，孕婦與哺乳期禁用。v2：硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑v 適應(yīng)證：支氣管 擴(kuò)張藥物，主要用于緩解急性哮喘發(fā)作癥狀，也可以用于喘息型支氣管炎，肺氣腫的治療。v用法用量：成人每次0.1-0.2mg(即噴吸1-2次)，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)一次，但是每24小時(shí)不能超過(guò)8次.兒童推薦的劑量為0.1mg (噴吸1次)，一日不超過(guò)4次v沙丁胺醇的注意事項(xiàng)：v1:久用容易出血耐藥性，不僅療效降低，而且會(huì)使病情加重。v2:心功能不全，

13、甲亢，低血鉀，糖尿病和老年患者慎用?？诜咸烟牵看?00克）v適應(yīng)證：抗低血糖藥物，用于有意識(shí)的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，或者非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。v用法用量：取適量的粉（約15克）劑加入溫水中泡開(kāi)后口服。v注意事項(xiàng)：變質(zhì)受潮了不能用速效救心丸（每粒40毫克）（1）適應(yīng)證：鎮(zhèn)靜止痛，改善心肌缺血藥物，主要用于冠心病發(fā)作或有胸痛胸悶癥狀的冠心病疑似患者的救治。（1）適應(yīng)證：鎮(zhèn)靜止痛，改善心肌缺血藥物，主要用于冠心病發(fā)作或有胸痛胸悶癥狀的冠心病疑似患者的救治。速效救心丸（每粒40毫克）v（2）用法用量：舌下含服，冠心病疑似患者或冠心病患者出現(xiàn)急性發(fā)作先兆癥狀時(shí)開(kāi)始小劑量給藥，一般一次4-

14、6粒，10分鐘后不緩解，可酌情再服用4-6粒。如果連用2-3次仍不能奏效，建議轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)院救治，冠心病急性發(fā)作時(shí)，一次10-15粒。v注意事項(xiàng)：速效救心丸有一定的降壓作用，低血壓患者慎服。硝酸甘油片（每片0.5mg）v適應(yīng)證：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，快速降壓藥物，主要用于緩解心絞痛發(fā)作癥狀和高血壓的臨時(shí)降壓。v用法用量：舌下含服，1-3分鐘起效，5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)。成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片），每5分鐘重復(fù)一次，推薦使用患者自帶的藥物。v注意事項(xiàng)：1:從最小劑量開(kāi)始，依據(jù)效果逐漸加量，5-10分鐘后可以重復(fù)用藥，每天最多用三次。 2：用藥過(guò)場(chǎng) 中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，使血壓平穩(wěn)下降。阿司匹林(每

15、片100毫克)v適應(yīng)證：抗血小板藥物，主要用于心肌梗死疑似患者或不穩(wěn)定性心絞痛患者v用法用量：口服，建議從小劑量開(kāi)始使用，標(biāo)準(zhǔn)劑量為160-324毫克，每24小時(shí)一次。v注意事項(xiàng)：有出血傾向的患者禁用，使用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的出凝血時(shí)間云南白藥的使用基本的急救設(shè)備v基本的急救設(shè)備是指院內(nèi)搶救必備的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。口腔診所的基本急救設(shè)備應(yīng)該包括氧氣瓶，簡(jiǎn)易呼吸器，血壓計(jì)，藥物注射器，強(qiáng)力吸引器和除顫儀?；镜募本仍O(shè)備v氧氣瓶的使用v（1）連接v（2）調(diào)節(jié)氧流量v（3）輸氧v（4）關(guān)閉壓力輸氧之操作氧氣瓶的使用注意事項(xiàng)v1：輸氧過(guò)程中應(yīng)保持患者呼吸道通暢，并保持吸氧管路通暢，無(wú)打折，扭曲，無(wú)分泌物堵

16、塞v2：面罩輸氧時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查患者面部及耳廓皮膚的受壓情況，防止鼻面部壓迫性損傷。v3：輸氧時(shí)需先調(diào)節(jié)好氧流量再與患者連接，輸氧過(guò)程中如需調(diào)節(jié)氧流量，需先取下鼻導(dǎo)管或面罩，停氧時(shí)需先取下鼻導(dǎo)管或面罩，再關(guān)掉氧流量表。v4：使用過(guò)程中應(yīng)注意防火，防油，防熱，防震v5：氧氣瓶使用如果小于0.05MPa時(shí)，不得使用。簡(jiǎn)易呼吸器與使用v簡(jiǎn)易呼吸器的組成：包括面罩，單向閥，氧氣儲(chǔ)氣閥和氧氣儲(chǔ)氣袋簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法v （1）醫(yī)患準(zhǔn)備：1：患者仰臥位，施救者位于患者頭部的上方。v 2：將患者的頭部偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)分泌物及義齒等可見(jiàn)異物，扶正頭部，托起下頜使其頭部向后仰（仰頭抬頦法），保持氣道通暢。簡(jiǎn)易

17、呼吸器的使用步驟v將面罩扣住患者的口鼻，并采用拇指與示指緊緊按住面罩，其他手指則緊按住下頜的骨性部分，形成EC手法固定面罩，另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入患者的肺中，吸氣與呼氣的比為1:1簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的使用事項(xiàng)v(1)有氧氣源時(shí)，將氧氣流量調(diào)至8-10L/min,擠壓球體1/2，潮氣量為6-8mL/Kgv（2）無(wú)氧氣源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球體2/3，潮氣量為10mL/Kgv（3）接氧氣時(shí)，注意檢查氧氣管是否緊實(shí)。v（4）操作過(guò)程中單向閥門(mén)如受到嘔吐物，血液等污染，應(yīng)及時(shí)清洗。簡(jiǎn)易呼吸器的保養(yǎng)v使用后應(yīng)先將簡(jiǎn)易呼吸器各個(gè)配件拆開(kāi)，儲(chǔ)氧袋及球體用500mg/L的含氯消毒液擦拭，

18、消毒后配件進(jìn)行干燥處理，檢查確認(rèn)無(wú)損傷后組裝備用。急救設(shè)備-除顫器v自動(dòng)體外除顫器（AED） v功能：在心肺復(fù)蘇時(shí)使纖顫的心肌去極化，并恢復(fù)竇房結(jié)的正常節(jié)律，從而使心肌能回復(fù)到正常的功能狀態(tài)！v自動(dòng)體外除顫儀具有自動(dòng)語(yǔ)音指導(dǎo)功能。使用時(shí)候，操作者按語(yǔ)音指示進(jìn)行操作即可。v目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，這類(lèi)急救儀器已經(jīng)作為牙科診所必備的急救設(shè)備！廣泛使用！急救設(shè)備-除顫儀急救藥物設(shè)備的管理！v常備的急救藥物應(yīng)該處于立即可使用的狀態(tài)，診所醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查，更換和補(bǔ)充藥品，使藥物保持在最佳的有效期內(nèi)。v急救的設(shè)備必須定期檢查，調(diào)試相應(yīng)的器具使之處于正常功能狀態(tài)，并確保氧氣瓶有備用瓶，并處于裝滿(mǎn)的狀態(tài)。同時(shí)確保器

19、具的無(wú)毒無(wú)菌狀態(tài)。定期演練。v醫(yī)護(hù)人員定期演練熟悉每一個(gè)設(shè)備的功用與使用。暈厥之表現(xiàn)最常見(jiàn)之急癥與處理-暈厥v原因：精神或生理因素對(duì)神經(jīng)血管的暫時(shí)性不良影響是引起暈厥的主要原因。v在臨床上引起暈厥的誘因包括：v 患者高度精神緊張，焦慮，恐懼，疲勞，疼痛，體位不良， v 全身性疾病以及藥物的使用。v暈厥是一種突發(fā)性，暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由一時(shí)性腦供血不足所致。暈厥的臨床表現(xiàn)v前驅(qū)癥狀有頭暈，胸悶，面色蒼白，全身冷汗，四肢厥冷無(wú)力，脈快而弱，惡心，呼吸困難。未經(jīng)處理，則會(huì)出現(xiàn)心率減慢，血壓急劇下降，短暫的意識(shí)喪失！暈厥的應(yīng)急處理v一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止治療與局麻注射，迅速放平坐椅，置患者于頭低

20、位，松解衣領(lǐng)，保持呼吸到通暢。氨水刺激呼吸，針刺人中，氧氣吸入，靜脈補(bǔ)液，口服溫?zé)崽撬?！暈厥的預(yù)防v1：全面評(píng)估患者的生理與心理承受能力，發(fā)現(xiàn)高?；颊撸m時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃和實(shí)施降低精神緊張的措施。v2：主動(dòng)積極地在牙科治療開(kāi)始前，進(jìn)行安神鎮(zhèn)靜的輔助治療，使用一些安神鎮(zhèn)靜的藥物或在治療中使用笑氣。v3：注意保持診所良好的空氣流通和適當(dāng)?shù)臏囟葷穸?，給患者一個(gè)舒適的就診環(huán)境。v4：在治療前確認(rèn)患者是否為空腹或饑餓？v5：治療時(shí)，盡可能采取患者的水平仰臥位，頭部與心臟在同一水平線(xiàn)上，且與地面平行，雙腳上抬10-15度，以利于有效的腦部供血。同時(shí)，為可能發(fā)生的急癥救護(hù)做好體位準(zhǔn)備。關(guān)于中醫(yī)急救在口腔科的應(yīng)

21、用關(guān)于中醫(yī)急救的概述口腔急救三大穴位(左圖：三棱針 右圖為：毫針）1：人中穴2：合谷穴3:勞宮穴與口腔局麻有關(guān)的急救預(yù)防與局麻有關(guān)的急癥與急救v（一）局麻藥過(guò)量v常見(jiàn)：局麻藥本身過(guò)量v 血管收縮劑過(guò)量v原因：1：使用量過(guò)大v 2：進(jìn)入循環(huán)的量太多太快v 3：患者使用了其他藥物對(duì)局麻藥物代謝的干擾局麻藥過(guò)量v表現(xiàn)-1：低中度過(guò)量v 2：中重度過(guò)量局麻過(guò)量出現(xiàn)后的應(yīng)對(duì)措施！v 1：停止牙科治療，取出口腔內(nèi)的治療器械，棉卷，紗布。移開(kāi)患者周?chē)闹委熢O(shè)備與堅(jiān)硬物體。v2：調(diào)整體位。v3：對(duì)意識(shí)清楚的患者，適當(dāng)?shù)匚?，v4：每5分鐘間隔觀測(cè)并記錄各項(xiàng)生命體征。v5：提升血壓。v6：抗驚厥抽搐。v7：急癥

22、緩解后的處理局麻過(guò)敏反應(yīng)v定義：過(guò)敏反應(yīng)是指患者曾使用過(guò)某種麻醉劑 ，從無(wú)不良反應(yīng)，但再度使用此種麻醉劑時(shí)，卻出現(xiàn)不同程度的中毒樣反應(yīng)和過(guò)敏體征。v過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生劇烈，但偶有遲緩反應(yīng)。v主要為酯類(lèi)麻藥。v表現(xiàn)為：即刻反應(yīng)：注射后立即或數(shù)分鐘后出現(xiàn)不同程度的中毒樣反應(yīng)，全身或手發(fā)麻，發(fā)癢和寒戰(zhàn)，也可以出現(xiàn)皮膚蕁麻疹或皮疹，血管神經(jīng)性水腫。也有患者很快出現(xiàn)喘息性氣管發(fā)作。急重的立刻出現(xiàn)休克狀態(tài)。v遲發(fā)反應(yīng)：出現(xiàn)于用藥后數(shù)小時(shí)才發(fā)生，并可能出現(xiàn)口腔內(nèi)，舌部表面腫脹，甚至咽部，面頸部腫脹。局麻過(guò)敏的應(yīng)急處置v1：停止牙科治療，取出患者口內(nèi)的治療器具，棉卷，紗布。v2：體位調(diào)整。調(diào)整患者體位位于其舒適位置

23、。v3：密切觀測(cè)生命體征，每5分鐘一次。v4：確認(rèn)氣道狀態(tài)。v5：使用腎上腺素抗過(guò)敏！v6：輸氧（面罩或鼻管）v7：使用抗組胺藥物！v8：急癥緩解后的處理?；炯本燃夹g(shù)v當(dāng)患者突發(fā)疾病時(shí)，無(wú)論何種原因，必須立即啟動(dòng)口腔門(mén)診急救程序！v心肺復(fù)蘇術(shù)是大多數(shù)急救流程中必備的最基本的急救技術(shù)。熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)是對(duì)口腔醫(yī)護(hù)人員急救技能的最基本的要求！v分：?jiǎn)稳诵姆螐?fù)蘇v 團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇單人心肺復(fù)蘇術(shù)v評(píng)估環(huán)境： 作為唯一發(fā)現(xiàn)患者突然倒地的施救者，應(yīng)立即評(píng)估患者的周邊環(huán)境，確保急救操作環(huán)境的安全。v識(shí)別患者的意識(shí)： 施救者需要在患者雙側(cè)耳朵邊大聲呼喚并雙手拍擊患者的肩部，如果患者對(duì)于呼喚，拍擊均無(wú)反應(yīng)，

24、可判斷其有無(wú)意識(shí)，應(yīng)立即開(kāi)展急救，并呼叫他人幫助撥打120，記錄搶救時(shí)間！v3：調(diào)整患者的體位 講患者仰臥位放置在堅(jiān)硬的，固定的，平坦的地面或物體表面上，解開(kāi)患者衣扣，褲帶，暴露胸部。v4：判斷患者有無(wú)自主呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng) v 施救者右手示指，中指并攏，沿著患者的右側(cè)下頜角摸到頦部正中向下滑到喉結(jié)部側(cè)面，兩指檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)靠近患者面部判斷其有無(wú)自主呼吸，時(shí)間不超過(guò)10秒。v如患者無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng) ，無(wú)自主呼吸或者嘆息樣呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓！v5：胸外按壓 施救者的左手的掌根部放在按壓區(qū)（患者兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)與胸骨交叉處，或者劍突上兩橫指的位置上）v右手重疊在左手的手背上，兩手的手指扣在

25、一起并翹起離開(kāi)胸壁，按壓時(shí)雙臂伸直，利用上身的重量，垂直向下用力，有節(jié)奏地按壓，按壓幅度成人至少5厘米！按壓頻率每分鐘至少100次！v6：開(kāi)放氣道 v 30次胸外按壓后，清除患者口腔內(nèi)可視分泌物，通過(guò)下列方法打開(kāi)患者的呼吸道v（1）仰頭抬頦法：施救者一只手放在患者的前額，另外一只手放在其頦部，使患者的頭部后仰，頦部抬高！v（2）雙手提頦法v（1）仰頭抬頦法：施救者一只手放在患者的前額，v另外一只手放在其頦部，使患者的頭部后仰，頦部抬高！v（2）雙手提頜法：v當(dāng)仰頭提頦法不能解決氣道梗阻或者懷疑頸部有外傷時(shí)，可采用雙手提頜法。v方法：施救者雙手手指位于患者下頜升支的后緣，推下頜骨向前。v7：人工呼吸v呼吸道開(kāi)放后，將簡(jiǎn)易呼吸器的面罩扣住患者的口鼻處，面罩應(yīng)該與患者的面部緊密貼合，避免漏氣。v用拇指和示