丁螺環(huán)酮2010

1、丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮治療焦慮、抑郁障礙治療焦慮、抑郁障礙認(rèn)識(shí)焦慮、抑郁障礙認(rèn)識(shí)焦慮、抑郁障礙n 早在早在1818世紀(jì)中葉，人類就知道存在一種以情緒障礙（焦慮、抑郁）世紀(jì)中葉，人類就知道存在一種以情緒障礙（焦慮、抑郁）為主要特征的病。為主要特征的病。n 隨著人類對(duì)這類疾病認(rèn)識(shí)的加深，世界衛(wèi)生組織于隨著人類對(duì)這類疾病認(rèn)識(shí)的加深，世界衛(wèi)生組織于19841984年修改了年修改了健康的定義，認(rèn)為健康的定義，認(rèn)為“健康健康”必須是一個(gè)人在軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)必須是一個(gè)人在軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)上的完滿狀態(tài)。上的完滿狀態(tài)。n 國(guó)際社會(huì)對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的重新認(rèn)識(shí)已經(jīng)延伸到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。國(guó)際社會(huì)對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的重新認(rèn)識(shí)已經(jīng)延伸

2、到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。n 目前美國(guó)的一些醫(yī)院已開始實(shí)行軀體專家、心理專家、社會(huì)學(xué)專目前美國(guó)的一些醫(yī)院已開始實(shí)行軀體專家、心理專家、社會(huì)學(xué)專家同時(shí)為一個(gè)人看病的接診制度。家同時(shí)為一個(gè)人看病的接診制度。n LCULCU與與1010年內(nèi)的重大健康變化有關(guān)。年內(nèi)的重大健康變化有關(guān)。n LCULCU超過超過300300分來年生病的可能性達(dá)分來年生病的可能性達(dá)8080，并認(rèn)為與猝死、心肌梗，并認(rèn)為與猝死、心肌梗死、結(jié)核病、白血病、糖尿病與多發(fā)性硬化等有明顯的關(guān)系。死、結(jié)核病、白血病、糖尿病與多發(fā)性硬化等有明顯的關(guān)系。n 在測(cè)得分?jǐn)?shù)過高時(shí)要及時(shí)向心理醫(yī)生尋求幫助，以降低疾病及意在測(cè)得分?jǐn)?shù)過高時(shí)要及時(shí)向心理醫(yī)生尋求

3、幫助，以降低疾病及意外風(fēng)險(xiǎn)！外風(fēng)險(xiǎn)！ 美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)院精神病學(xué)家美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)院精神病學(xué)家HolmesHolmes生活變化單位（生活變化單位（life change units ,LCUlife change units ,LCU） 緊張壓力演變到焦慮和抑郁的過程正常的正常的害怕和擔(dān)心害怕和擔(dān)心正常的正常的悲傷和憂郁悲傷和憂郁隱性癥狀表現(xiàn)隱性癥狀表現(xiàn)隱性癥狀表現(xiàn)隱性癥狀表現(xiàn)反應(yīng)性焦慮反應(yīng)性焦慮反應(yīng)性抑郁反應(yīng)性抑郁焦慮障礙焦慮障礙重性抑郁重性抑郁Holland (1997)反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間過強(qiáng)和過長(zhǎng)反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間過強(qiáng)和過長(zhǎng)與個(gè)人的實(shí)際情況不相稱；與個(gè)人的實(shí)際情況不相稱；與現(xiàn)實(shí)的實(shí)際

4、情況不相稱；與現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況不相稱；從可以自控到不能自控，必須醫(yī)學(xué)幫助從可以自控到不能自控，必須醫(yī)學(xué)幫助從量變到質(zhì)變；從正常反應(yīng)到異乎尋常從量變到質(zhì)變；從正常反應(yīng)到異乎尋常情 緒 抑 郁情 緒 抑 郁 / / 焦 慮焦 慮 抑 郁 癥抑 郁 癥 / / 焦 慮 癥焦 慮 癥焦慮心理、生理、行為表現(xiàn)焦慮心理、生理、行為表現(xiàn) 心理：內(nèi)心焦急、煩躁、緊張、害怕、驚恐；心理：內(nèi)心焦急、煩躁、緊張、害怕、驚恐； 生理：全身肌肉緊張（肩頸腰背疼痛、頭痛生理：全身肌肉緊張（肩頸腰背疼痛、頭痛 ）、口干、出汗、蒼白、胸）、口干、出汗、蒼白、胸悶、胸痛、心悸、尿頻、尿急等，及食欲下降、體重減輕、入睡困難、噩悶、

5、胸痛、心悸、尿頻、尿急等，及食欲下降、體重減輕、入睡困難、噩夢(mèng)等癥狀；夢(mèng)等癥狀； 行為：焦慮的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，如患者抓耳撓腮、搓手頓足、翻弄衣物、坐立不行為：焦慮的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，如患者抓耳撓腮、搓手頓足、翻弄衣物、坐立不安、不停走動(dòng)。安、不停走動(dòng)。 焦慮的生理與病理界限，焦慮障礙的部分或全部、較輕或較重界限。焦慮的生理與病理界限，焦慮障礙的部分或全部、較輕或較重界限。 焦慮障礙的分類焦慮障礙的分類“一般被認(rèn)為的焦慮可細(xì)分一般被認(rèn)為的焦慮可細(xì)分為不同的病癥為不同的病癥(OCD(OCD) )他們都有一些相同的癥狀他們都有一些相同的癥狀”市場(chǎng)容量市場(chǎng)容量焦慮癥的人群中終身患病率為焦慮癥的人群中終身患病率為5%

6、，（中國(guó)約，（中國(guó)約6500萬人），焦慮癥若萬人），焦慮癥若長(zhǎng)期得不到治療，將有長(zhǎng)期得不到治療，將有40-50%的患者可能演變成抑郁癥。的患者可能演變成抑郁癥。全國(guó)精神神經(jīng)系統(tǒng)用藥金額約在全國(guó)精神神經(jīng)系統(tǒng)用藥金額約在150億元。其中精神興奮藥（包括抗億元。其中精神興奮藥（包括抗抑郁、焦慮、促認(rèn)知類）占接近抑郁、焦慮、促認(rèn)知類）占接近50%的市場(chǎng)份額。的市場(chǎng)份額?？菇箲]藥分類抗焦慮藥分類苯二氮卓類苯二氮卓類( (BDzsBDzs) )：阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮( (安定）安定）阿扎哌隆類：阿扎哌隆類：氟西汀、丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、伊沙吡隆、（唑吡坦）氟西汀、丁螺環(huán)酮、坦

7、度螺酮、伊沙吡隆、（唑吡坦）抗抑郁藥：抗抑郁藥： TCASsTCASs：丙咪嗪、氯丙咪嗪：丙咪嗪、氯丙咪嗪 SSRIsSSRIs：帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭：帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭 SNRISNRI： 文拉法辛文拉法辛 NaSSANaSSA：米氮平、米安色林：米氮平、米安色林 SARIsSARIs：曲唑酮、奈法唑酮：曲唑酮、奈法唑酮苯二氮卓類苯二氮卓類(BDzs(BDzs) )優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)易產(chǎn)生耐受性，長(zhǎng)易產(chǎn)生耐受性，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴，期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴，包括精神依賴和軀包括精神依賴和軀體依賴，驟?？梢w依賴，驟停可引起 戒 斷 癥 狀 。起 戒 斷 癥 狀 。我國(guó)將我國(guó)將BZ類藥列

8、為二類精神藥品管理，限制處方用量，臨床用藥份額逐年下降。類藥列為二類精神藥品管理，限制處方用量，臨床用藥份額逐年下降。非苯二氮卓類非苯二氮卓類優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)對(duì)伴驚恐發(fā)作的嚴(yán)對(duì)伴驚恐發(fā)作的嚴(yán)重焦慮的治療效果重焦慮的治療效果不如不如BZ和某些抗抑和某些抗抑郁的藥物；起效較郁的藥物；起效較慢 ， 約慢 ， 約 2 - 4 周 。周 。房茂勝，趙靖平.抗焦慮藥物的合理應(yīng)用.中國(guó)處方藥，2007.5：62賀平，樊雷.抗焦慮藥新丁輩出.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)2007年7月4日第004版2009年年市場(chǎng)份額市場(chǎng)份額增至增至2%賀平，樊雷.抗焦慮藥新丁輩出.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)2007年7月4日第004版2009年全國(guó)銷售額超

9、過2000萬元氟西汀和丁螺環(huán)酮都有抗焦慮作用，并且該研究提示了丁螺環(huán)酮的抗氟西汀和丁螺環(huán)酮都有抗焦慮作用，并且該研究提示了丁螺環(huán)酮的抗焦慮作用可能要強(qiáng)于氟西汀。焦慮作用可能要強(qiáng)于氟西汀。坦度螺酮與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)坦度螺酮與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種藥物都有很好的抗焦慮作用，治療前后焦慮癥狀改善有顯著差現(xiàn)兩種藥物都有很好的抗焦慮作用，治療前后焦慮癥狀改善有顯著差異，而兩組比較無差異性。兩藥的藥物發(fā)揮的時(shí)間多在用藥一個(gè)星期異，而兩組比較無差異性。兩藥的藥物發(fā)揮的時(shí)間多在用藥一個(gè)星期之后。之后。房茂勝，趙靖平.抗焦慮藥物的合理應(yīng)用.中國(guó)

10、處方藥，2007.5：62 在在20世紀(jì)世紀(jì)90年代以前，中國(guó)醫(yī)藥界長(zhǎng)期不重視對(duì)精神疾病的治療，致年代以前，中國(guó)醫(yī)藥界長(zhǎng)期不重視對(duì)精神疾病的治療，致使國(guó)內(nèi)精神?？朴盟幨袌?chǎng)一直處于停滯狀態(tài)，以使用三環(huán)類、氯丙嗪等不使國(guó)內(nèi)精神專科用藥市場(chǎng)一直處于停滯狀態(tài)，以使用三環(huán)類、氯丙嗪等不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥物為主，在良反應(yīng)嚴(yán)重的藥物為主，在90年代中期，美國(guó)禮來年代中期，美國(guó)禮來“百憂解百憂解”（氟西?。?、（氟西?。⑽靼矖钌靼矖钌熬S思通維思通”（利醅酮）、葛蘭素史克（利醅酮）、葛蘭素史克“賽樂特賽樂特”（帕羅西?。┑龋ㄅ亮_西汀）等在國(guó)外銷售額達(dá)數(shù)十億的藥物進(jìn)入中國(guó)。在國(guó)外銷售額達(dá)數(shù)十億的藥物進(jìn)入中國(guó)。 但

11、據(jù)河北省精神衛(wèi)生中心一項(xiàng)調(diào)查顯示：該院抗焦慮藥物仍以苯二氮但據(jù)河北省精神衛(wèi)生中心一項(xiàng)調(diào)查顯示：該院抗焦慮藥物仍以苯二氮卓類為主，使用頻度占卓類為主，使用頻度占88%，非苯二氮卓類使用頻度占，非苯二氮卓類使用頻度占12%，其中丁螺環(huán)，其中丁螺環(huán)酮僅占酮僅占1%。于雪竹，何燕玲等.住院精神科病人抗焦慮藥物應(yīng)用調(diào)查分析.中國(guó)健康心理雜志，2009，17（4）：453-455 該數(shù)據(jù)僅代表住院精神科病人。該數(shù)據(jù)僅代表住院精神科病人。丁螺環(huán)酮對(duì)常見、常規(guī)的輕、中度焦慮癥治療效果更好，丁螺環(huán)酮對(duì)常見、常規(guī)的輕、中度焦慮癥治療效果更好， 適用于各種適用于各種焦慮癥患者的日常服用，市場(chǎng)容量更大。焦慮癥患者的日

12、常服用，市場(chǎng)容量更大。丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮1985年由德國(guó)施貴寶公司正式推向市場(chǎng)，因其它國(guó)外藥企向年由德國(guó)施貴寶公司正式推向市場(chǎng)，因其它國(guó)外藥企向?qū)＠痔嵴?qǐng)?jiān)撍幍膶＠麨E用，施貴寶公司沒有在中國(guó)上市該藥品，造專利局提請(qǐng)?jiān)撍幍膶＠麨E用，施貴寶公司沒有在中國(guó)上市該藥品，造成我國(guó)醫(yī)生對(duì)該藥的認(rèn)知度較低，市場(chǎng)推廣不力。成我國(guó)醫(yī)生對(duì)該藥的認(rèn)知度較低，市場(chǎng)推廣不力。 奇比特奇比特 （鹽酸丁螺環(huán)酮片）（鹽酸丁螺環(huán)酮片）不產(chǎn)生依賴性的新型抗焦慮藥不產(chǎn)生依賴性的新型抗焦慮藥奇 比 特 的 臨 床 應(yīng) 用奇 比 特 的 臨 床 應(yīng) 用驚恐發(fā)作：驚恐發(fā)作：15mg15mg，3/3/日，大多可收到即時(shí)效果。日，大多可收到即

13、時(shí)效果。廣泛性焦慮：廣泛性焦慮：將首次劑量提高到將首次劑量提高到10-15mg10-15mg，每日，每日3 3次，往往在次，往往在1-21-2天內(nèi)即可顯天內(nèi)即可顯效。效。失眠：失眠：對(duì)苯二氮卓類（對(duì)苯二氮卓類（BZDsBZDs）療效不滿意者，服用丁螺環(huán)酮合并）療效不滿意者，服用丁螺環(huán)酮合并BDZBDZ治療可使治療可使進(jìn)入睡眠時(shí)間縮短、深睡增加、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。進(jìn)入睡眠時(shí)間縮短、深睡增加、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫癥：作為一種合并治療手段對(duì)伴有廣泛焦慮的強(qiáng)迫癥有效。作為一種合并治療手段對(duì)伴有廣泛焦慮的強(qiáng)迫癥有效。抑郁癥：抑郁癥：使用使用4560mg/d4560mg/d對(duì)嚴(yán)重抑郁癥有效。在治療焦慮癥

14、的同時(shí)，伴隨焦慮對(duì)嚴(yán)重抑郁癥有效。在治療焦慮癥的同時(shí)，伴隨焦慮癥狀出現(xiàn)的輕癥狀出現(xiàn)的輕- -中度抑郁癥狀也有顯著改善。中度抑郁癥狀也有顯著改善。伴焦慮癥狀的精神疾病：伴焦慮癥狀的精神疾?。憾÷莪h(huán)酮對(duì)更年期精神病伴隨癥狀往往可起到良好的改丁螺環(huán)酮對(duì)更年期精神病伴隨癥狀往往可起到良好的改善作用。另外，還可使精神分裂癥、情感障礙等伴隨的驚恐發(fā)作和其他焦慮癥善作用。另外，還可使精神分裂癥、情感障礙等伴隨的驚恐發(fā)作和其他焦慮癥狀得到緩解。狀得到緩解。戒毒、戒酒輔助治療：戒毒、戒酒輔助治療：美沙酮聯(lián)合丁螺環(huán)酮可降低脫毒后的焦慮和心理渴求。另美沙酮聯(lián)合丁螺環(huán)酮可降低脫毒后的焦慮和心理渴求。另外，丁螺環(huán)酮對(duì)酒

15、依賴者戒斷后的軀體性焦慮有較好的治療作用。外，丁螺環(huán)酮對(duì)酒依賴者戒斷后的軀體性焦慮有較好的治療作用。藥源性靜坐不能：藥源性靜坐不能：丁螺環(huán)酮可完全控制中輕度靜坐不能癥狀。對(duì)重癥者可減輕其丁螺環(huán)酮可完全控制中輕度靜坐不能癥狀。對(duì)重癥者可減輕其靜坐不能程度，但不能完全控制癥狀。靜坐不能程度，但不能完全控制癥狀。 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：6060120mg/120mg/日對(duì)部分的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者有效。日對(duì)部分的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者有效。 慢性軀體疾患伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀：慢性軀體疾患伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀：每日每日30mg30mg的丁螺環(huán)酮有效。的丁螺環(huán)酮有效。輔助治療高血壓：輔助治療高血壓：

16、 強(qiáng)烈的焦慮、緊張、憤怒常是高血壓的發(fā)病誘因，單純降壓治療因不能緩強(qiáng)烈的焦慮、緊張、憤怒常是高血壓的發(fā)病誘因，單純降壓治療因不能緩解患者的心理應(yīng)激和糾正其心理行為障礙而影響降壓效果。臨床結(jié)果顯示：抗解患者的心理應(yīng)激和糾正其心理行為障礙而影響降壓效果。臨床結(jié)果顯示：抗焦慮治療有助于提高降壓治療的效果。焦慮治療有助于提高降壓治療的效果。 仇曉敏.抗焦慮輔助治療高血壓病56例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（9）：556-557輔助治療各種胃病：輔助治療各種胃?。?胃病單純服用一些胃藥來緩解癥狀，往往難以取得理想的效果，與抗焦慮胃病單純服用一些胃藥來緩解癥狀，往往難以取得理想的效果，與抗焦慮藥一

17、起服用，就會(huì)大大減輕胃腸道癥狀，縮短病程，達(dá)到理想的治療效果。藥一起服用，就會(huì)大大減輕胃腸道癥狀，縮短病程，達(dá)到理想的治療效果。王瑞玲，莫鵬.治胃病為何用抗焦慮藥.健康報(bào)，2009年2月1日第005版奇 比 特 的 優(yōu) 點(diǎn)奇 比 特 的 優(yōu) 點(diǎn) n 對(duì)多種精神疾病的焦慮障礙癥狀有效。對(duì)多種精神疾病的焦慮障礙癥狀有效。n 療效確切，應(yīng)用廣泛。療效確切，應(yīng)用廣泛。n 不成癮，不嗜睡。不成癮，不嗜睡。n 無鎮(zhèn)靜肌松作用。無鎮(zhèn)靜肌松作用。n 無酒精協(xié)同作用。無酒精協(xié)同作用。n 停藥后無戒斷綜合征停藥后無戒斷綜合征, ,不產(chǎn)生依賴性。不產(chǎn)生依賴性。 奇比特的使用方法奇比特的使用方法 n 成人開始劑量成人

18、開始劑量5mg5mgTidTid。n 常用量常用量15-30 mg/d15-30 mg/d，每天，每天2-32-3次；分次服用次；分次服用 n 抗焦慮最大劑量為抗焦慮最大劑量為45-90 mg/d45-90 mg/d。n 用于抑郁癥時(shí)，日劑量可達(dá)用于抑郁癥時(shí)，日劑量可達(dá)60 - 90mg60 - 90mg。n 治療藥源性運(yùn)動(dòng)障礙劑量可達(dá)治療藥源性運(yùn)動(dòng)障礙劑量可達(dá)150mg/150mg/日以上。日以上。n 丁螺環(huán)酮的生物利用度為丁螺環(huán)酮的生物利用度為4%n 臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)表明：一般推薦劑量臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)表明：一般推薦劑量50tid左右更佳左右更佳n 用法用量口訣：用法用量口訣： 1、1、3：（第：（

19、第1周周1片片/次，次，3次次/天）天） 2、3、3：（第（第2周起周起3片片/次，次，3次次/天）天） 臨床專家對(duì)奇比特的療效評(píng)價(jià)臨床專家對(duì)奇比特的療效評(píng)價(jià) 奇比特治療焦慮障礙的療效奇比特治療焦慮障礙的療效n 多數(shù)對(duì)照研究顯示，該藥治療焦慮障礙的療效與地西泮、阿普唑侖、多數(shù)對(duì)照研究顯示，該藥治療焦慮障礙的療效與地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮總體相當(dāng)氯硝西泮總體相當(dāng)n 大樣本的開放性研究進(jìn)一步證實(shí)了抗焦慮療效，顯效率達(dá)大樣本的開放性研究進(jìn)一步證實(shí)了抗焦慮療效，顯效率達(dá)50-70%50-70%n 辨證看待丁螺環(huán)酮辨證看待丁螺環(huán)酮“不具有鎮(zhèn)靜作用不具有鎮(zhèn)靜作用”，患者沒有日間疲乏困倦、，患者沒有日間疲乏困倦、警覺和注意過程不受影響，但對(duì)伴嚴(yán)重失眠者，尚需加用速效催眠警覺和注意過程不受影響，但對(duì)伴嚴(yán)重失眠者，尚需加用速效催眠藥。藥。鹽酸丁螺環(huán)酮的安全性鹽酸丁螺環(huán)酮的安全性 n 常見不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、惡心、口干、便秘、失眠、食欲常見不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、惡心、口干、便秘、失眠、食欲減退等。減退等。n 偶有心電圖波輕度改變及肝功異常。偶有心電圖波輕度改變及肝功異常。n 約約67678