馬偕紀念醫(yī)院胸腔外科住院醫(yī)師教學訓練計畫

1、馬偕紀念醫(yī)院胸腔外科住院醫(yī)師教學訓練計畫簡介本院胸腔外科的前身為胸腔心臟外科，於民國八十七年分別成立胸腔外科與心臟血管外科，由黃常哲醫(yī)師擔任胸腔外科主任，並力邀臺北榮民總醫(yī)院胸腔外科劉洪彰醫(yī)師加入，於臺北馬偕與淡水馬偕同時執(zhí)行胸腔外科業(yè)務(wù)。於民國九十一年拔擢科內(nèi)第一位自行訓練的陳兆弘醫(yī)師為主治醫(yī)師。民國九十三年第二任胸腔外科主任由劉洪彰醫(yī)師接任，且邀請臺北榮民總醫(yī)院胸腔外科黃文傑醫(yī)師加入，並於今年順利晉升陳百璽醫(yī)師為本科第五位主治醫(yī)師。多年來秉著馬偕博士寧願燒盡不願朽壞的精神，除了醫(yī)療服務(wù)之外，在教學與研究方面也不遺餘力。本科的日常醫(yī)療工作以手術(shù)及病房的病患照顧為最重要的兩大部分，手術(shù)的種類主

2、要包括各種醫(yī)學領(lǐng)域中最具有挑戰(zhàn)性的胸腔疾病(general thoracic disease)的外科治療，食道癌(Esophageal cancer)及食道狹窄(stenosis)之食道重建(reconstruction)以及胸部腫瘤與外傷。目前更積極向胸腔微創(chuàng)手術(shù)、氣道?？婆c肺臟移植發(fā)展。第一及第二年住院醫(yī)師每年須至本科接受一個月訓練，加入臨床工作分組，負責第一線病患照護及手術(shù)室訓練並接受有系統(tǒng)之教學活動，由此增加對胸腔疾病之認識與照顧，並對胸腔外科手術(shù)加以熟悉。壹、 計畫主持人胸腔外科劉洪彰 主任貳、 訓練目標一、培養(yǎng)住院醫(yī)學生熟悉胸腔外科常見疾病之診斷與處置。二、培養(yǎng)住院醫(yī)學生全人照護理

3、念，實踐以病人為中心之照護。三、訓練住院醫(yī)學生正確病歷之寫作。四、訓練住院醫(yī)學生參與胸腔手術(shù)，熟悉胸腔手術(shù)之技術(shù)與方式。參、 師資師資包含主治醫(yī)師五人，總醫(yī)師一人，能指導住院醫(yī)師各種基本的胸腔病患照顧技巧，包括病歷寫作、傷口處理、常用處方開立等等，構(gòu)成完整的團隊學習。肆、 教學資源一、 人力資源：包含主治醫(yī)師五人，各有專長。此外，有臨床護理師等，能提供學習上必要之協(xié)助。另有胸腔內(nèi)科、放射科、腫瘤科、病理科及外科部的各次?？?，皆予本科極大協(xié)助。二、 臨床資源：本科病患於臺北院區(qū)集中於九樓與九C病房，淡水院區(qū)集中於35病房，可以提供足夠之臨床照顧與學習機會。此外手術(shù)室也是重要的教學資源，能提供住院

4、醫(yī)師胸腔手術(shù)技巧的專業(yè)訓練。三、 硬體設(shè)備：除了院方設(shè)備外，設(shè)於淡水馬偕設(shè)有胸腔外科辦公室、專屬電腦設(shè)備，完整之資料典藏，包括書籍雜誌、過去科內(nèi)活動之PowerCam同步錄影錄音數(shù)位資料。伍、 訓練課程與訓練方式一、本科之訓練內(nèi)容充實，兼顧基本知識、臨床思考與臨床技巧，醫(yī)學倫理與醫(yī)療品質(zhì)的教學，也能在平時之病患照顧中學習。二、本科與外科部其他各次?？乒餐贫ㄍ饪撇孔≡横t(yī)師訓練計畫，並訂立核心課程，以符合學習所需。三、教學方式與教學活動：針對不同議題，安排多樣性的教學活動，包括：晨會與討論會及手術(shù)室教學。排定明確之學術(shù)活動表，以供學生參考。四、晨會與討論會：1. 每週二上午7:00參與大外科me

5、eting，與外科部其他科別交流與討論目前臺北院區(qū)與淡水院區(qū)已獨立開會，胸腔外科也於兩院區(qū)參與morbidity and mortality conference。2. 每週三上午7:30進行臺北院區(qū)病患討論會，同時也討論超長住院病患及14天在住院病患的治療方針，教導住院醫(yī)師對病患病情的分析與計畫治療的方式，同時可以提供醫(yī)療品質(zhì)的思考與學習的題材。3. 每週五上午8:00進行淡水院區(qū)病患討論會，著重住院醫(yī)師對病患病情的陳述與分析，培養(yǎng)報告病例、判讀影像學的能力。五、手術(shù)室教學：依照手術(shù)之難易度，適度讓住院醫(yī)師參與，以增加住院醫(yī)師對胸腔手術(shù)之認識。六、實際照顧病人：安排住院醫(yī)師分組臨床工作並值班

6、，第一線學習如何照顧住院病人，如何進行各項診察與治療。主治醫(yī)師每日帶領(lǐng)團隊查房至少一次(service round)，適時教導住院醫(yī)學生與團隊，學習如何鑑別診斷與治療計劃。落實完整的團隊教學及指導監(jiān)督機制，達到以病人為中心之學習，以住院醫(yī)師為中心之教學。見實習學生以觀察來學習臨床照顧病人。七、病歷紀錄與病歷教學：住院醫(yī)師應(yīng)負責入院病歷、住院過程病歷、出院病歷摘要、門診病歷寫作。訓練住院醫(yī)師落實病歷紀錄並與病人實際情形相符，主治醫(yī)師與總醫(yī)師對住院醫(yī)師之病歷記載核簽及予以修改。八、參與其他外科部與全院性教學活動。九、日課表總院星期一星期二星期三星期四星期五星期六8-9AM大外科meeting臺北院

7、區(qū)晨會淡水院區(qū)晨會院內(nèi)學術(shù)演講上午病房迴診病房迴診病房迴診病房迴診臺北手術(shù)室教學病房迴診病房迴診下午臺北手術(shù)室教學病房迴診病房迴診臺北手術(shù)室教學病房迴診 分院星期一星期二星期三星期四星期五星期六8-9AM大外科meeting臺北院區(qū)晨會淡水院區(qū)晨會院內(nèi)學術(shù)演講上午病房迴診病房迴診淡水手術(shù)室教學病房迴診病房迴診病房迴診淡水手術(shù)室教學病房迴診下午病房迴診淡水手術(shù)室教學淡水手術(shù)室教學病房迴診淡水手術(shù)室教學陸、 工作職責一、 來本科前需與前一位住院醫(yī)師完成交班，並事先聯(lián)絡(luò)總醫(yī)師陳志豪醫(yī)師（504243）以安排orientation與訓練方式。二、 教學討論會及病房迴診1. 參與主治醫(yī)師病房迴診，提出可

8、討論的問題並詳實紀錄。2. 參與晨會與討論會，完成至少一次journal meeting報告。三、 病房實務(wù)1. 擔任病患第一線照顧之醫(yī)師。2. 依照分配之病患跟隨主治醫(yī)師及總醫(yī)師查房，清楚了解所照護病人之病情，若有疑問隨時向總醫(yī)師或主治醫(yī)師報告。3. 詳實書寫住院病歷、每日病程紀錄、每週病歷摘要、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入摘要及出院病歷摘要。4. 進行技術(shù)操作及病房協(xié)助：執(zhí)行傷口處理、各種管路置入、手術(shù)等，並可施行心電圖、鼻胃管置入、送急件檢體並判讀等。四、 開刀房實務(wù)1. 徹底瞭解無菌觀念、無菌區(qū)域、無菌與刷手技術(shù)。2. 執(zhí)行鼻胃管置入、尿管置入、消毒與鋪單。3. 協(xié)助開刀之進行與病患之搬運等。4. 完成傷

9、口之縫合與胸管之置放。5. 教導見實習醫(yī)師無菌觀念、無菌區(qū)域、無菌與刷手技術(shù)。五、 值班：依照外科部安排六、 住院紀錄：住院結(jié)束後交回住院護照、教學門住診紀錄及journal meeting報告紀錄。柒、 考評機制：依照外科部統(tǒng)一規(guī)定進行捌、 參考書籍：一、書籍1. General Thoracic Surgery, Thomas W. Shields, et al Lippincott Williams & Wilkins ,6th ed, 20042. Sabiston & Spencer Surgery of the Chest, Frank W. Sellke, et

10、al Elsevier Saunders 7th ed, 2005 3. Thoracic Surgery, F. Griffith Pearson, et al, Churchill Livingstone, 2nd ed, 20024. Glenn's Thoracic and Cardiovascular Surgery, Baue, Geha, Hammond, et al Appleton & Lange, 6th ed, 19955. Moghissis Essential of Thoracic and Cardiac Surgery, K. Moghissi, et al, 20036. Surgical Fundations: Essentials of Thoracic Surgery, Larry R. Kaiser, et al, Elsevier Mosby, 2004二、雜誌1. Journ