一例臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理查房

1、會(huì)計(jì)學(xué)1一例臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理查房一例臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理查房第1頁(yè)/共95頁(yè) 病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介臂叢相關(guān)解剖臂叢相關(guān)解剖臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識(shí)臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識(shí)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理第2頁(yè)/共95頁(yè)1病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介第3頁(yè)/共95頁(yè)基本基本資料資料輔助檢查專輔助檢查?？茩z查科檢查康復(fù)康復(fù)治療治療第4頁(yè)/共95頁(yè)u李小康李小康 男男 23 歲歲u診斷：診斷：左上肢絞榨傷術(shù)后左上肢絞榨傷術(shù)后：1、左臂從神左臂從神經(jīng)損傷；經(jīng)損傷；2、左尺骨近段陳舊性骨折（內(nèi)固、左尺骨近段陳舊性骨折（內(nèi)固定術(shù)后）定術(shù)后）第5頁(yè)/共95頁(yè)u受傷：于受傷：于2013-9-26日工作時(shí)被機(jī)器絞傷日工作時(shí)被機(jī)器絞傷致左上肢疼痛、腫脹、流

2、血、伴活動(dòng)受限致左上肢疼痛、腫脹、流血、伴活動(dòng)受限u入院：本次入院時(shí)間入院：本次入院時(shí)間2014-3- 22日（曾日（曾于于2013-11月至月至2014-1月在我院行綜合康月在我院行綜合康復(fù)治療）復(fù)治療）第6頁(yè)/共95頁(yè)uX線線：左尺骨近段骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折線較模糊，對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)：左尺骨近段骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折線較模糊，對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定未見松動(dòng)固定未見松動(dòng)u血液檢查血液檢查：活化部分凝血酶原時(shí)間較正常值延長(zhǎng)：活化部分凝血酶原時(shí)間較正常值延長(zhǎng)uB超、心電圖超、心電圖：未見異常：未見異常第7頁(yè)/共95頁(yè)u肌電圖肌電圖：左側(cè)臂叢神經(jīng)重度損傷：左側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)：左側(cè)臂叢神經(jīng)重度損傷：左側(cè)正

3、中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)重度受損；肩胛上神經(jīng)、胸前、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)重度受損；肩胛上神經(jīng)、胸前內(nèi)神經(jīng)部分內(nèi)神經(jīng)部分-重度受損；左側(cè)胸背神經(jīng)輕度受損。重度受損；左側(cè)胸背神經(jīng)輕度受損。第8頁(yè)/共95頁(yè)肢體外形肢體外形 左上臂后側(cè)、前臂掌背側(cè)可見多處左上臂后側(cè)、前臂掌背側(cè)可見多處手術(shù)瘢痕；左上肢及肩胛帶區(qū)肌肉萎縮手術(shù)瘢痕；左上肢及肩胛帶區(qū)肌肉萎縮明顯，肩部呈明顯，肩部呈“方肩方肩”畸形，患肩比健畸形，患肩比健側(cè)高約側(cè)高約5cm5cm；左手輕度腫脹，上肢皮屑；左手輕度腫脹，上肢皮屑較多。較多。第9頁(yè)/共95頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度度肩前屈肩前屈肩后伸肩后伸肩外展肩外展肘屈肘屈肘伸肘

4、伸前臂前臂旋前旋前主動(dòng)主動(dòng)2 20 00 00 0550 00 00 0被動(dòng)被動(dòng)555550505555-20-208585-35-3520200 0關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度度前臂前臂旋后旋后腕屈腕屈腕伸腕伸各指各指MPMP各指各指IPIP主動(dòng)主動(dòng)0 00 00 00 00 0被動(dòng)被動(dòng)909060602828不同程度不同程度受限受限正常正常第10頁(yè)/共95頁(yè)左肩聳立肌群肌力左肩聳立肌群肌力4級(jí)；級(jí)；前屈、外展肌力前屈、外展肌力2-級(jí)；級(jí)；肩內(nèi)收肌力肩內(nèi)收肌力3+級(jí)；級(jí)；余下肘、腕及手部肌力均為余下肘、腕及手部肌力均為0級(jí)。級(jí)。肌力肌力第11頁(yè)/共95頁(yè) 感覺感覺左肩峰至其下約左肩峰至其下約5cm之間

5、淺感覺減退，觸摸外側(cè)皮之間淺感覺減退，觸摸外側(cè)皮膚時(shí)，左上肢麻木感明顯膚時(shí)，左上肢麻木感明顯肩峰下肩峰下5cm至指尖感覺消失至指尖感覺消失第12頁(yè)/共95頁(yè) ADLADL評(píng)分為評(píng)分為87分，輕度依賴。分，輕度依賴。其中使用刀叉、自備餐飲困難，洗臉、刷其中使用刀叉、自備餐飲困難，洗臉、刷牙、洗澡等較慢牙、洗澡等較慢第13頁(yè)/共95頁(yè)第14頁(yè)/共95頁(yè)2臂叢相關(guān)解剖臂叢相關(guān)解剖第15頁(yè)/共95頁(yè)基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)臂叢根臂叢根干、術(shù)干、術(shù)分支分支第16頁(yè)/共95頁(yè)臂叢基本結(jié)構(gòu)臂叢基本結(jié)構(gòu)第17頁(yè)/共95頁(yè)神經(jīng)根部分支神經(jīng)根部分支肩胛背神經(jīng)：屬肩胛背神經(jīng)：屬C5神經(jīng)根分支，支配大小菱形肌及神經(jīng)根分支，支

6、配大小菱形肌及肩胛提肌肩胛提肌胸長(zhǎng)神經(jīng)：屬胸長(zhǎng)神經(jīng)：屬C57神經(jīng)根分支，支配前鋸肌神經(jīng)根分支，支配前鋸肌臨床意義臨床意義：肩胛背神經(jīng)麻痹與否是判斷：肩胛背神經(jīng)麻痹與否是判斷C5C5或或上干根性上干根性損傷的重要標(biāo)損傷的重要標(biāo)志。志。第18頁(yè)/共95頁(yè)神經(jīng)干（神經(jīng)干（上干上干）分支）分支肩胛上神經(jīng)：主要來(lái)自肩胛上神經(jīng)：主要來(lái)自C5C5神經(jīng)纖維，支神經(jīng)纖維，支配岡上、下肌配岡上、下肌鎖骨下神經(jīng)：主要來(lái)自鎖骨下神經(jīng)：主要來(lái)自C5C5神經(jīng)纖維，支神經(jīng)纖維，支配鎖骨下肌配鎖骨下肌臨床意義：臨床意義：岡上、下肌有無(wú)萎縮，是鑒別診斷臂叢上部根、干損岡上、下肌有無(wú)萎縮，是鑒別診斷臂叢上部根、干損傷的重要依據(jù)。

7、傷的重要依據(jù)。第19頁(yè)/共95頁(yè)神經(jīng)束分支神經(jīng)束分支外側(cè)束：肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)頭、胸前外側(cè)神經(jīng)外側(cè)束：肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)頭、胸前外側(cè)神經(jīng)內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)、上臂、前臂內(nèi)內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)、上臂、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)側(cè)皮神經(jīng)后側(cè)束：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸背神經(jīng)、上、下肩胛下神經(jīng)后側(cè)束：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸背神經(jīng)、上、下肩胛下神經(jīng)臨床意義：臨床意義：胸大肌萎縮與否，是鑒別鎖骨下臂叢神經(jīng)有無(wú)損傷的重要依據(jù)。若該肌肉胸大肌萎縮與否，是鑒別鎖骨下臂叢神經(jīng)有無(wú)損傷的重要依據(jù)。若該肌肉萎縮表示臂叢神經(jīng)損傷平面在束以上，應(yīng)在鎖骨上方行探查手術(shù)，否則，應(yīng)在臂叢下方

8、萎縮表示臂叢神經(jīng)損傷平面在束以上，應(yīng)在鎖骨上方行探查手術(shù)，否則，應(yīng)在臂叢下方探查。探查。第20頁(yè)/共95頁(yè)第21頁(yè)/共95頁(yè)1臂叢解剖規(guī)律性臂叢解剖規(guī)律性C5C5腋神經(jīng)腋神經(jīng)三角肌三角肌肩外展肩外展C6C6肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)肱二頭肌肱二頭肌肘屈曲肘屈曲C7C7橈神經(jīng)橈神經(jīng)伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8正中神經(jīng)正中神經(jīng)屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1T1尺神經(jīng)尺神經(jīng)手內(nèi)肌手內(nèi)肌外展、內(nèi)收伸指外展、內(nèi)收伸指 1第22頁(yè)/共95頁(yè)3臂叢損傷相關(guān)知識(shí)臂叢損傷相關(guān)知識(shí)第23頁(yè)/共95頁(yè)臂叢神經(jīng)損臂叢神經(jīng)損傷傷臂叢損傷相關(guān)知識(shí)臂叢損傷相關(guān)知識(shí)分類分類病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)概述概述治療治療護(hù)理護(hù)理第24頁(yè)

9、/共95頁(yè) 概述概述 是是周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷的一個(gè)常見類型。受傷后患的一個(gè)常見類型。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，易遺留終生殘疾。者上肢功能部分或完全喪失，易遺留終生殘疾。第25頁(yè)/共95頁(yè)外傷外傷特發(fā)性臂叢神經(jīng)病特發(fā)性臂叢神經(jīng)病胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征家族性臂叢神經(jīng)病家族性臂叢神經(jīng)病放射性臂叢損害放射性臂叢損害病因病因其他其他腫瘤腫瘤 臂叢損傷病因臂叢損傷病因第26頁(yè)/共95頁(yè)牽拉傷牽拉傷對(duì)撞傷對(duì)撞傷切割傷或槍彈傷切割傷或槍彈傷擠壓傷擠壓傷產(chǎn)傷產(chǎn)傷外傷外傷 臂叢損傷病因臂叢損傷病因第27頁(yè)/共95頁(yè)ABDC臂叢損傷分類臂叢損傷分類神經(jīng)根損傷神經(jīng)根損傷神經(jīng)干損傷神經(jīng)干損傷神經(jīng)束損

10、傷神經(jīng)束損傷主要主要5神經(jīng)神經(jīng)分支損傷分支損傷臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)第28頁(yè)/共95頁(yè)臂叢根性損傷分類臂叢根性損傷分類臂叢神經(jīng)損傷類型（最常用）臂叢神經(jīng)損傷類型（最常用）上臂叢上臂叢損傷損傷下臂叢下臂叢損傷損傷全臂叢全臂叢損傷損傷C5-C6損傷，損傷，上干損傷上干損傷C8-T1損傷損傷，下干損傷，下干損傷C5-T1損傷，損傷，上、中、下上、中、下干損傷干損傷第29頁(yè)/共95頁(yè)1、上臂叢神經(jīng)損傷、上臂叢神經(jīng)損傷（1）肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕）肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。（2）上肢外側(cè)感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第

11、）上肢外側(cè)感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第2-5手指手指，手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺完全正常。，手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺完全正常。 第30頁(yè)/共95頁(yè)1、上臂叢神經(jīng)損傷、上臂叢神經(jīng)損傷（3）檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉）檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。萎縮以肱二頭肌為著。（4）另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常。）另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常。 第31頁(yè)/共95頁(yè)2、下臂叢神經(jīng)損傷、下臂叢神經(jīng)損傷（1）檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴(yán)

12、重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴(yán)重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動(dòng)作（指伸總肌的功能），拇指不能掌側(cè)外展。直動(dòng)作（指伸總肌的功能），拇指不能掌側(cè)外展。第32頁(yè)/共95頁(yè)2、下臂叢神經(jīng)損傷、下臂叢神經(jīng)損傷（2）手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，患側(cè)常出現(xiàn)患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。征。（3）前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失，臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺亦可能缺失前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失，臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺亦可能缺失。 第33頁(yè)/共95頁(yè)3、全臂叢神經(jīng)損傷、全臂叢神經(jīng)損傷（1）全臂叢神經(jīng)損傷，早期時(shí)，整個(gè)上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)）全

13、臂叢神經(jīng)損傷，早期時(shí)，整個(gè)上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常。不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常。（2）由于斜方肌功能存在，聳肩運(yùn)動(dòng)依然存在。）由于斜方肌功能存在，聳肩運(yùn)動(dòng)依然存在。（3）上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。）上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。第34頁(yè)/共95頁(yè)3、全臂叢神經(jīng)損傷、全臂叢神經(jīng)損傷（4）上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)）上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)Horner征。征。（5）在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被）在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

14、受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重。動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重。第35頁(yè)/共95頁(yè)Text上干損傷上干損傷中干損傷中干損傷下干損傷下干損傷臂叢干性損傷分類臂叢干性損傷分類第36頁(yè)/共95頁(yè)1、臂叢上干損傷、臂叢上干損傷（1）腋神經(jīng)，肌皮神經(jīng)與肩胛上神經(jīng)即出現(xiàn)麻痹）腋神經(jīng)，肌皮神經(jīng)與肩胛上神經(jīng)即出現(xiàn)麻痹；（2）橈神經(jīng)與正中神經(jīng)出現(xiàn)部分麻痹，其臨床癥）橈神經(jīng)與正中神經(jīng)出現(xiàn)部分麻痹，其臨床癥狀與體征與上臂叢損傷相似。狀與體征與上臂叢損傷相似。第37頁(yè)/共95頁(yè)2、臂叢中干損傷、臂叢中干損傷 中干由中干由C神經(jīng)單獨(dú)構(gòu)成，其獨(dú)立損傷臨床上神經(jīng)單獨(dú)構(gòu)成，其獨(dú)立損傷臨床上極少見，單獨(dú)損傷除短暫時(shí)期內(nèi)（一般

15、為周）伸極少見，單獨(dú)損傷除短暫時(shí)期內(nèi)（一般為周）伸肌群肌力有影響外，無(wú)明顯臨床癥狀與體征。肌群肌力有影響外，無(wú)明顯臨床癥狀與體征。第38頁(yè)/共95頁(yè)3、臂叢下干損傷、臂叢下干損傷（1）當(dāng)其受傷時(shí)，尺神經(jīng)，正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，臂內(nèi)側(cè)皮）當(dāng)其受傷時(shí)，尺神經(jīng)，正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)即發(fā)生麻痹，正中神經(jīng)外側(cè)根與神經(jīng)與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)即發(fā)生麻痹，正中神經(jīng)外側(cè)根與橈神經(jīng)發(fā)生部分麻痹。橈神經(jīng)發(fā)生部分麻痹。（2）其臨床癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能（）其臨床癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能（屈伸與內(nèi)收外展）全部喪失，不能執(zhí)捏任何物件。屈伸與內(nèi)收外展）全部喪失，不能執(zhí)捏任何物件。第39

16、頁(yè)/共95頁(yè)（三）臂叢神經(jīng)束損傷：（三）臂叢神經(jīng)束損傷： 臂叢神經(jīng)外側(cè)束損傷臂叢神經(jīng)外側(cè)束損傷 臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束損傷臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束損傷 臂叢神經(jīng)后束損傷臂叢神經(jīng)后束損傷第40頁(yè)/共95頁(yè)臂叢主要臂叢主要5分支分支腋神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮肌皮神經(jīng)神經(jīng)正中正中神經(jīng)神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)第41頁(yè)/共95頁(yè)1.肌支：支配三角肌和小圓肌肌支：支配三角肌和小圓肌2.皮支：分布于肩部和臂外側(cè)上部皮膚皮支：分布于肩部和臂外側(cè)上部皮膚3.損傷后臨床表現(xiàn)：臂不能外展，肩部、臂外損傷后臨床表現(xiàn)：臂不能外展，肩部、臂外上部感覺障礙。上部感覺障礙。第42頁(yè)/共95頁(yè)1.肌支：支配三角肌、肱二頭肌和肱肌肌支：支配三角肌、肱二

17、頭肌和肱肌2.皮支：分布于前臂外側(cè)皮膚皮支：分布于前臂外側(cè)皮膚3.損傷后臨床表現(xiàn)：屈肘無(wú)力，前臂外側(cè)皮損傷后臨床表現(xiàn)：屈肘無(wú)力，前臂外側(cè)皮膚感覺減弱。膚感覺減弱。第43頁(yè)/共95頁(yè)肌支及感覺分布肌支及感覺分布第44頁(yè)/共95頁(yè)損傷后臨床表現(xiàn)損傷后臨床表現(xiàn)n低位損傷（腕部）低位損傷（腕部）拇指對(duì)掌功能障礙，手掌橈側(cè)半拇指對(duì)掌功能障礙，手掌橈側(cè)半及橈側(cè)及橈側(cè)3 3個(gè)半指（特別是示指指腹）感覺障礙。晚期大魚際個(gè)半指（特別是示指指腹）感覺障礙。晚期大魚際肌萎縮，形成肌萎縮，形成“猿手猿手”畸形。畸形。n高位損傷（肘上）高位損傷（肘上）上述表現(xiàn)前臂旋前上述表現(xiàn)前臂旋前+ +拇、示、中拇、示、中指屈曲功能

18、障礙（指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌和橈側(cè)半指深屈肌指屈曲功能障礙（指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹）。麻痹）。第45頁(yè)/共95頁(yè)“猿手猿手”畸形畸形第46頁(yè)/共95頁(yè)肌支及感覺分布肌支及感覺分布第47頁(yè)/共95頁(yè)典型的典型的“垂腕垂腕”畸形，伸腕、伸拇、伸指、前臂旋畸形，伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，手背橈側(cè)及橈側(cè)后障礙，手背橈側(cè)及橈側(cè)2 2個(gè)半手指背面（手背虎口個(gè)半手指背面（手背虎口處）皮膚麻木處）皮膚麻木骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則僅有伸拇、伸指障礙骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則僅有伸拇、伸指障礙損傷后臨床表現(xiàn)損傷后臨床表現(xiàn)第48頁(yè)/共95頁(yè)尺神經(jīng)肌支及感覺分布圖尺神經(jīng)肌支及感覺分布圖第49頁(yè)/共95頁(yè)損傷后

19、臨床表現(xiàn)損傷后臨床表現(xiàn)l1.1.腕部損傷腕部損傷手內(nèi)肌癱瘓致手內(nèi)肌癱瘓致“爪形手爪形手”畸形，手指內(nèi)收、外展畸形，手指內(nèi)收、外展功能障礙（夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），功能障礙（夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），F(xiàn)romentFroment征，手尺側(cè)半及尺側(cè)一個(gè)半征，手尺側(cè)半及尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙。手指感覺障礙。l肘上損傷肘上損傷上述表現(xiàn)環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙（指深屈?。┥鲜霰憩F(xiàn)環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙（指深屈?。┑?0頁(yè)/共95頁(yè)臂叢損傷相關(guān)知識(shí)臂叢損傷相關(guān)知識(shí)治療治療保守治療保守治療手術(shù)治療手術(shù)治療第51頁(yè)/共95頁(yè)病情病情3個(gè)月，（神經(jīng)根節(jié)后）個(gè)月，（神經(jīng)根節(jié)后）病情在病情在36個(gè)月（產(chǎn)癱）個(gè)月（產(chǎn)癱）體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)

20、體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn) 保守保守治療方法治療方法第52頁(yè)/共95頁(yè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、甲鈷胺粉劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、甲鈷胺粉劑、VB6、B1、B12、地巴唑、彌可保、地巴唑、彌可保、神經(jīng)機(jī)電刺激儀神經(jīng)機(jī)電刺激儀肢體主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練肢體主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練 保守保守治療方法治療方法第53頁(yè)/共95頁(yè)開放性損傷開放性損傷節(jié)前損傷節(jié)前損傷合并腋動(dòng)脈損傷合并腋動(dòng)脈損傷保守治療無(wú)效保守治療無(wú)效 手術(shù)治療指征手術(shù)治療指征第54頁(yè)/共95頁(yè)神經(jīng)松解神經(jīng)松解神經(jīng)縫合修復(fù)神經(jīng)縫合修復(fù)神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù) 手術(shù)治療方法手術(shù)治療方法第55頁(yè)/共95頁(yè)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理

21、臂叢損傷康復(fù)護(hù)理臂叢損傷康復(fù)護(hù)理心理心理安全安全體位體位皮膚皮膚疼痛疼痛腫脹腫脹功能功能鍛煉鍛煉用藥用藥宣教宣教第56頁(yè)/共95頁(yè) 心理護(hù)理心理護(hù)理l心理支持心理支持l減輕心理壓力減輕心理壓力l耐心解釋耐心解釋l緩解焦慮、增強(qiáng)康復(fù)信心緩解焦慮、增強(qiáng)康復(fù)信心第57頁(yè)/共95頁(yè)第58頁(yè)/共95頁(yè)臥位臥位站位站位 使用肩部吊帶或三角巾懸使用肩部吊帶或三角巾懸吊，抬高患肢，防止肩關(guān)吊，抬高患肢，防止肩關(guān)節(jié)脫位和畸形的發(fā)生節(jié)脫位和畸形的發(fā)生,也為也為術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。 避免患側(cè)臥位，以免影響血避免患側(cè)臥位，以免影響血運(yùn)，平臥時(shí)注意抬高患肢運(yùn)，平臥時(shí)注意抬高患肢，健側(cè)臥位時(shí)應(yīng)在

22、患肢下，健側(cè)臥位時(shí)應(yīng)在患肢下墊枕，防止肩關(guān)節(jié)脫位墊枕，防止肩關(guān)節(jié)脫位體位護(hù)理體位護(hù)理第59頁(yè)/共95頁(yè)第60頁(yè)/共95頁(yè)注意力轉(zhuǎn)移、意注意力轉(zhuǎn)移、意念分離等方法念分離等方法,藥物、理療、藥物、理療、局部冰敷局部冰敷抬高患肢、肌肉抬高患肢、肌肉靜力收縮靜力收縮壓力用品、中藥壓力用品、中藥外敷、溫水侵泡外敷、溫水侵泡、向心性按摩、向心性按摩疼痛、腫脹疼痛、腫脹護(hù)理護(hù)理疼痛、腫脹護(hù)理疼痛、腫脹護(hù)理第61頁(yè)/共95頁(yè)第62頁(yè)/共95頁(yè)原則原則第63頁(yè)/共95頁(yè)4 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理第64頁(yè)/共95頁(yè)評(píng)估效果評(píng)估效果實(shí)施護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理措施制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃確立康復(fù)目標(biāo)確立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理評(píng)

23、估康復(fù)護(hù)理評(píng)估第65頁(yè)/共95頁(yè)一般資料一般資料 評(píng)估評(píng)估?？圃u(píng)估?？圃u(píng)估心理社會(huì)心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂明顯。明顯。第66頁(yè)/共95頁(yè)評(píng)估效果評(píng)估效果實(shí)施護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理措施制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃確立康復(fù)目標(biāo)確立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估第67頁(yè)/共95頁(yè)第68頁(yè)/共95頁(yè)評(píng)估效果評(píng)估效果實(shí)施護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理措施制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃確立康復(fù)目標(biāo)確立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估第69頁(yè)/共95頁(yè)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理安全、安全、飲食宣教飲食宣教體位護(hù)理體位護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理腫脹護(hù)理腫脹護(hù)理康復(fù)延伸指導(dǎo)康復(fù)延伸指導(dǎo)第70頁(yè)/

24、共95頁(yè)評(píng)估效果評(píng)估效果實(shí)施護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理措施制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃確立康復(fù)目標(biāo)確立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估第71頁(yè)/共95頁(yè)第72頁(yè)/共95頁(yè)避免燙傷、凍傷及避免燙傷、凍傷及銳器損傷銳器損傷避免繼發(fā)性骨折避免繼發(fā)性骨折防跌倒、摔傷防跌倒、摔傷安全宣教安全宣教飲食宣教飲食宣教避免辛辣刺激性食物，避免辛辣刺激性食物，高熱量、高蛋白、高鈣高熱量、高蛋白、高鈣飲食，如：魚類、豆類飲食，如：魚類、豆類、高鈣牛奶、骨頭湯等、高鈣牛奶、骨頭湯等。第73頁(yè)/共95頁(yè)第74頁(yè)/共95頁(yè)第75頁(yè)/共95頁(yè) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度 1 1、平臥位，利用健手行左肩、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)自我牽伸；坐位、平臥位

25、，利用健手行左肩、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)自我牽伸；坐位行左腕屈伸、橈尺偏練習(xí)，左手各指被動(dòng)屈伸練習(xí)行左腕屈伸、橈尺偏練習(xí)，左手各指被動(dòng)屈伸練習(xí)2 2、利用彈力繃帶包扎，被動(dòng)屈曲左手各指，每日三次，每、利用彈力繃帶包扎，被動(dòng)屈曲左手各指，每日三次，每次次2323分鐘分鐘第76頁(yè)/共95頁(yè) 感覺感覺 左肩峰至其下約左肩峰至其下約5cm5cm之間外側(cè)皮膚：棉球之間外側(cè)皮膚：棉球棉質(zhì)布類棉質(zhì)布類粗糙毛粗糙毛巾巾左上肢其他部位，用健手輕輕摩擦或拍打感覺減退或消失的皮膚左上肢其他部位，用健手輕輕摩擦或拍打感覺減退或消失的皮膚第77頁(yè)/共95頁(yè)瘢痕按摩瘢痕按摩 指導(dǎo)患者或家屬協(xié)助行瘢痕按摩，每日指導(dǎo)患者或家屬協(xié)助行瘢痕

26、按摩，每日35次，每次，每次次510分鐘，避免皮膚破損，減輕瘢痕與軟組織粘分鐘，避免皮膚破損，減輕瘢痕與軟組織粘連。連。第78頁(yè)/共95頁(yè)第79頁(yè)/共95頁(yè)ADLADL 包括單手洗臉、刷牙、洗澡、穿衣褲、如廁等包括單手洗臉、刷牙、洗澡、穿衣褲、如廁等刷牙刷牙第80頁(yè)/共95頁(yè)評(píng)估效果評(píng)估效果實(shí)施護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理措施制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃確立康復(fù)目標(biāo)確立康復(fù)目標(biāo)康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估第81頁(yè)/共95頁(yè)u肢體形態(tài)：肢體形態(tài)：左右肩部高度相差左右肩部高度相差約約3cmu腫脹：腫脹：左手腫脹左手腫脹基本消退基本消退u關(guān)節(jié)活動(dòng)度：關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左肩關(guān)節(jié)可主動(dòng)前屈、后伸、外展一定角度左肩關(guān)節(jié)可主動(dòng)前屈、后伸、外展一定角度u肌力：肌力：左上臂外展、內(nèi)收肌力增強(qiáng)左上臂外展、內(nèi)收肌力增強(qiáng) u感覺：感覺：觸摸左肩部外側(cè)皮膚，左上肢麻木感減輕觸摸左肩部外側(cè)皮膚，左上肢麻木感減輕第82頁(yè)/共95頁(yè)u皮膚干燥問題：皮膚干燥問題：皮屑較入院時(shí)減少皮屑較入院時(shí)減少uADL：可獨(dú)立完成洗臉、刷牙、如廁、穿衣褲、疊被子等基本活動(dòng)可獨(dú)立完成洗臉、刷牙、如廁、穿衣褲、疊被子等基本活動(dòng)，評(píng)分由，評(píng)分由87分增至分增至 90 分。分。u靈活性：靈活性：左肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活