副高心內(nèi)科試習(xí)題

1、心血管內(nèi)科學(xué)1. 女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多次測(cè)血壓190196110mmHg，眼底級(jí),該患者診斷A. 3級(jí)高血壓，高危B. 2級(jí)高血壓，高危C. 3級(jí)高血壓，極高危D. 2級(jí)高血壓，中危E. 2級(jí)高血壓，極高危答案：C；患者血壓為190196110mmHg，伴有眼底級(jí)，應(yīng)屬于3級(jí)高血壓，極高危。因?yàn)榛颊哐獕阂堰_(dá)到3級(jí)（收縮壓180mmHg、舒張壓110mmHg），并伴有靶器官損害。2. 女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓9060mmHg（128 kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120min，各瓣膜聽診區(qū)未

2、聞及雜音，奇脈（ ）,患者最可能的診斷是A. 心包壓塞B. 肺栓塞C. 腦出血D. 心肌梗死E. 主動(dòng)脈夾層答案：A；患者在行射頻消融術(shù)中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大、奇脈等，應(yīng)首先考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能。3. 女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，近1周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來(lái)診,休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查A. 心臟電生理檢查B. HolterC. 腦電圖D. 腦CTE. 超聲心動(dòng)圖答案：B；患者有胸悶癥狀，同時(shí)伴有黑蒙、暈厥，應(yīng)考慮是否由心律失常所致。首選最簡(jiǎn)便可行的檢查應(yīng)是動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）。腦CT也是很重要的

3、，但患者伴有胸悶。4. 男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來(lái)反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是A. 心房顫動(dòng)B. 心房撲動(dòng)C. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D. 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E. 二度型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D；心前區(qū)疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩(wěn)定發(fā)生心律失常，而室速更易導(dǎo)致低心排血量、腦缺血發(fā)生暈厥。5. 男性，54歲，近1個(gè)月來(lái)每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是A. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高B. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移C. 心電圖無(wú)變化D. 有關(guān)

4、導(dǎo)聯(lián)T波倒置E. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波答案：A；變異性心絞痛的心電圖特點(diǎn)是：心肌缺血發(fā)作時(shí)，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。6. 男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90min，心（），兩肺（），心電圖：左室高電壓伴V45ST壓低0.1mV，最可能的診斷是A. 冠心病、心絞痛B. 冠心病、心肌梗死C. 肺動(dòng)脈栓塞D. 氣胸E. 主動(dòng)脈夾層答案：E7. 男性，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在囑患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率A. 休息30minB. 短時(shí)間

5、快速蹲立運(yùn)動(dòng)C. 深吸氣D. 深呼氣E. Valsalva動(dòng)作答案：B；心室率慢，律整，在正常健康人中?？梢姷健Ｗ詈?jiǎn)單的判斷此種心動(dòng)過緩是否有病理意義，可采用令患者做短時(shí)間快速運(yùn)動(dòng)后再觀察其心率。一般正常人在運(yùn)動(dòng)后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動(dòng)作等輔助方法對(duì)心室率的影響不大8. 主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為A. 積極內(nèi)科保守治療B. 急診手術(shù)C. 積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療D. 內(nèi)科保守治療的同時(shí)，密切觀察有無(wú)向型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，此時(shí)需手術(shù)治療E. 、型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化為型后方考慮手術(shù)治療答案：B；當(dāng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈已并發(fā)胸

6、、腹、心包等主要臟器出血時(shí)，患者已經(jīng)處于高度危急狀態(tài)，除立即行急診手術(shù)外，無(wú)任何方法可以挽救患者的生命。9. 暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變A. 二尖瓣狹窄B. 主動(dòng)脈瓣狹窄C. 二尖瓣關(guān)閉不全D. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E. 三尖瓣關(guān)閉不全答案：B；暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病，變都有導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理基礎(chǔ)，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動(dòng)脈瓣狹窄，約有l(wèi)3的患者可伴有暈厥。10. 以下哪種先天性心血管病的血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀少A. 房間隔缺損B. 室間隔缺損C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D. 肺動(dòng)脈瓣狹窄E. 法洛四聯(lián)癥答案：D；肺動(dòng)脈瓣狹窄，

7、特別是嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄，可直接導(dǎo)致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動(dòng)脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的血流量與主動(dòng)脈騎跨的位置有關(guān)。如大部分血流從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，則肺血管紋理可減少不明顯。11. 以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助A. 進(jìn)行性貧血B. 體溫的高度C. 血沉增快的程度D. 皮膚黏膜淤點(diǎn)和脾大E. 白細(xì)胞數(shù)量答案：D；進(jìn)行性貧血、不規(guī)則的體溫增高、血沉增快、白細(xì)胞增高等在感染性心內(nèi)膜

8、炎與活動(dòng)性風(fēng)濕病時(shí)均可出現(xiàn)。但感染性心內(nèi)膜炎患者因由于細(xì)菌菌栓可導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)，脾臟增大，而風(fēng)濕活動(dòng)患者很少出現(xiàn)此種體征。12. 洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭A. 心力衰竭伴心房纖顫B. 二尖瓣狹窄伴肺淤血C. 主動(dòng)脈瓣狹窄伴肺淤血D. 肺源性心臟病伴右心功能不全E. 心包積液伴體循環(huán)淤血答案：A；一般來(lái)說，洋地黃制劑適用于各種原因所致的心力衰竭。但對(duì)心臟結(jié)構(gòu)中或搏血通道中存在梗阻性病變所致的心力衰竭，洋地黃制劑的使用有可能導(dǎo)致梗阻加重而起到相反的效應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。在二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時(shí)，洋地黃制劑并非是最適用的。肺源性心臟病伴右心功能不全

9、的主要治療方法是控制肺部感染、減輕肺血管阻力、使用利尿劑等，洋地黃制劑并非首選。同時(shí)在機(jī)體缺氧條件下，容易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，應(yīng)相對(duì)慎用。心包積液的治療必須首先解除積液對(duì)心臟的壓塞作用。13. 洋地黃制劑不宜應(yīng)用的情況是A. 二尖瓣狹窄合并快心室率房顫B. 有癥狀心力衰竭伴竇性心動(dòng)過速C. 心力衰竭伴心房纖顫D. 預(yù)激綜合征合并房顫E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常答案：D；由于洋地黃制劑在具有強(qiáng)心作用的同時(shí)可對(duì)房室交界區(qū)傳導(dǎo)起負(fù)性作用，同時(shí)可縮短房室間旁路的不應(yīng)期，使心室率加快，在預(yù)激綜合征伴有心房顫動(dòng)時(shí)使用洋地黃類制劑，可使患者的心室率加快，不宜選用。對(duì)快速心房顫動(dòng)，特別是伴有心力衰竭

10、的竇性心動(dòng)過速、快速心房顫動(dòng)，洋地黃制劑可列為首選藥物。急性心肌梗死伴有快速室上性心動(dòng)過速在其他藥物治療效果不佳時(shí)，洋地黃類制劑仍為選用藥物之一，但劑量應(yīng)適當(dāng)控制。14. 心力衰竭基本用藥包括，除了A. 利尿劑B. 洋地黃制劑C. 血管擴(kuò)張劑D. 鈣拮抗劑E. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：D；由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用，即負(fù)性肌力作用，不列為常規(guī)治療心力衰竭的基本用藥。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，鈣拮抗劑仍可使用，以改善心肌舒張功能。其他4個(gè)選項(xiàng)的利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、洋地黃類等都屬于基本治療藥物。15. 下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了A. 初發(fā)勞力性

11、心絞痛B. 惡化勞力性心絞痛C. 梗死后心絞痛D. 變異性心絞痛E. 穩(wěn)定型勞力性心絞痛答案：E；按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于“缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)”，除穩(wěn)定型勞力性心絞痛外的所有類型心絞痛都屬于不穩(wěn)定型心絞痛。初發(fā)勞力性、惡化勞力性、梗死后、變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。16. 下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是A. 血壓下降或休克B. 頸靜脈顯著怒張C. 心音低、遙遠(yuǎn)D. 奇脈E. 脈壓增大答案：E；由于發(fā)生心臟壓塞時(shí)，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動(dòng)脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。脈壓

12、增大是錯(cuò)誤的。17. 下列是洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了A. 惡心B. 視力模糊C. 黃視或綠視D. 室早二聯(lián)律E. 多飲答案：E；洋地黃中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯(lián)律；非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速；房室傳導(dǎo)阻滯等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應(yīng)。18. 下列是心力衰竭早期代償機(jī)制，除了A. Frank-Starling機(jī)制B. 心肌肥厚C. 心臟擴(kuò)大D. 神經(jīng)內(nèi)分泌激活E. 血色素增高答案：E；心力衰竭的早期代償機(jī)制為：通過Frank-Starling機(jī)制，增加心臟前負(fù)荷，使心室舒張末心腔增大，壓力

13、增高，增加心排血量；同時(shí)，在心臟后負(fù)荷增高時(shí)，心肌可代償性肥厚，增加心肌收縮力。此外，在心力衰竭發(fā)生時(shí)，心臟排血量不足，機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償，包括交感神經(jīng)興奮性增高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等。ABCD選項(xiàng)均屬于心力衰竭的代償機(jī)制，而血色素增高與心衰代償機(jī)制無(wú)關(guān)。19. 下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率A. 奎尼丁B. 胺碘酮C. 美多心安D. 普羅帕酮E. 維拉帕米答案：A；奎尼丁在治療量應(yīng)用時(shí)一般不降低竇性心率，甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時(shí)都可對(duì)竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。20. 下列哪種情況應(yīng)

14、考慮急性心肌梗死的可能A. 夜間發(fā)生心絞痛B. 臥位心絞痛C. 缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D. 惡化勞力性心絞痛E. 新近發(fā)生心絞痛答案：C；冠狀動(dòng)脈急性閉塞后2030分鐘，受其供血的心肌開始出現(xiàn)壞死，此時(shí)患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷物質(zhì)陽(yáng)性（肌鈣蛋白、肌酸激酶等）。當(dāng)患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后，心肌已出現(xiàn)壞死，臨床診斷有急性心肌梗死存在。21. 下列哪一項(xiàng)是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)A. 肝大B. 浮腫C. 腹腔積液D. 頸靜脈怒張，肝頸回流征（ ）E. 黃疸答案：D；肝大、浮腫、腹腔積液、黃疸在肝硬化和右心衰竭，特別是重癥右心衰竭晚期均可出現(xiàn)。但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)淤血的

15、典型體征，在右心衰竭時(shí)可以出現(xiàn)。而肝硬化屬門靜脈系統(tǒng)高壓，一般不直接影響體循環(huán)，不出現(xiàn)該體征。22. 我國(guó)目前縮窄性心包炎最常見的病因是A. 化膿性B. 腫瘤性C. 結(jié)核性D. 非特異性E. 病毒性答案：C；我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率仍然很高，在我國(guó)縮窄性心包炎最常見的原因是結(jié)核病。23. 縮窄性心包炎最有效的治療方法是A. 抗結(jié)核治療B. 利尿C. 激素治療D. 心包切除術(shù)E. 血管擴(kuò)張劑答案：D；縮窄性心包炎的病理機(jī)制為由于各種病因?qū)е滦陌龊耩みB、壁層與臟層融合鈣化，嚴(yán)重限制了心臟的舒張，致使靜脈回流受阻，心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對(duì)心臟舒張的束縛。心包切除術(shù)是最有效的治療方

16、法。其他的治療措施均為對(duì)癥處理方法。24. 縮窄性心包炎最有特異性的體征是A. 奇脈B. 頸靜脈怒張C. 心包叩擊音D. 肝大E. 水腫答案：C；5項(xiàng)選項(xiàng)均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時(shí)出現(xiàn)；頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時(shí)出現(xiàn)；肝臟腫大及浮腫在很多心血管、消化、腎臟、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。25. 女性，40歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近12年來(lái)活動(dòng)時(shí)心慌氣短，少量咯血，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積1.5cm2，心尖部可聞開瓣音，無(wú)活動(dòng)風(fēng)濕的臨床及化驗(yàn)指征，該患者最佳的治療方案是A.

17、預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動(dòng)B. 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C. 人工瓣膜置換術(shù)D. 地高辛治療E. 利尿劑治療答案：B；患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，已出現(xiàn)有早期心功能不全，應(yīng)積極治療。患者二尖瓣面積已小于1.5cm2，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)已產(chǎn)生影響，應(yīng)及早解除狹窄的瓣膜口。介入瓣膜擴(kuò)張及手術(shù)瓣膜置換均可選擇。從體格檢查中顯示，患者為單純二尖瓣狹窄，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜結(jié)構(gòu)尚無(wú)嚴(yán)重增厚及鈣化，仍具有一定的彈性。臨床又無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的征象，結(jié)合患者年齡為40歲，可考慮首選介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）為宜。26. 女性，32歲，風(fēng)濕性心臟病6年，近半年間歇發(fā)熱、氣促，左上腹劇痛2小時(shí)，心率100min，

18、左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細(xì)胞35HP，血沉36mm第1小時(shí)末，以上資料符合下列哪種情況A. 風(fēng)濕活動(dòng)B. 急性心包炎C. 急性腎小球腎炎D. 腸系膜動(dòng)脈栓塞E. 感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞答案：E；本例患者應(yīng)首先考慮診斷為感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾栓塞。其支持點(diǎn)為：患者有風(fēng)濕性心臟病，半年來(lái)間歇發(fā)熱，心率加快，尿內(nèi)出現(xiàn)紅血球，應(yīng)想到存在SBE的可能。近來(lái)出現(xiàn)左上腹劇痛，并伴發(fā)壓痛及摩擦音，應(yīng)考慮有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并發(fā)腸系膜動(dòng)脈栓塞，但本例患者表現(xiàn)的腹痛位于左上腹，而腸系膜動(dòng)脈栓塞所致的腹痛多為臍周或全腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死，腹部可有壓痛及反跳痛，本例診斷為腸系動(dòng)脈栓塞的可能性不大。2

19、7. 女性，30歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40，該患者的心功能診斷是A. 心功能級(jí)B. 心功能級(jí)C. 心功能級(jí)D. 心功能級(jí)E. 無(wú)癥狀性心功能不全答案：B；按目前通用的美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該患者雖然心臟已擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動(dòng)輕度受限。心功能診斷以級(jí)較為合理。28. 能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物是A. 阿替洛爾B. 美托洛爾C. 開搏通D. 阿司匹林E. 消心痛答案：E；美托洛爾、阿替洛爾屬受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室

20、率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡，消除心絞痛，不直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。消心痛為硝酸酯類藥物，對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，可明顯增加冠狀動(dòng)脈的血流量，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。開搏通主要作用于外周小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，對(duì)冠狀動(dòng)脈的作用不顯著。阿司匹林為抗血小板聚集藥物，主要用以預(yù)防動(dòng)脈血栓形成，對(duì)冠狀動(dòng)脈的血流無(wú)影響。29. 男性，70歲，陣發(fā)房顫2年，平時(shí)竇性心律，心率50min，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后，心率無(wú)明顯加快，口服地高辛0.25mgd，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來(lái)就診，心率35min，血清地高辛濃度正常，此時(shí)最為合適的治療方法是A. 停服地高辛，給氯化鉀B. 停服地高辛，給苯妥英鈉

21、C. 繼續(xù)服地高辛，加用阿托品D. 停用地高辛，給奎尼丁E. 安置臨時(shí)心臟起搏器答案：E；患者有陣發(fā)心房顫動(dòng)及竇性心動(dòng)過緩，阿托品試驗(yàn)心率無(wú)增快，臨床應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快慢綜合征），此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。本次患者來(lái)診出現(xiàn)暈厥，雖然血清地高辛濃度正常，但患者心室率僅35min，不能排除洋地黃毒性反應(yīng)，加之原發(fā)病，在處理上應(yīng)積極采取安置臨時(shí)心臟起搏器。其他4項(xiàng)選項(xiàng)均不合適。30. 男性，70歲，因活動(dòng)后心悸、氣短、下肢水腫2周，近3日來(lái)夜間不能平臥，以心力衰竭入院。既往無(wú)癥狀時(shí)，冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是A. 高血壓性心臟病B. 缺血性心肌病C. 甲亢性心肌病D. 克山病

22、E. 急性心肌炎答案：B；缺血性心肌病是由于冠狀動(dòng)脈硬化狹窄，心肌長(zhǎng)期血供不足，發(fā)生心肌纖維化，心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的癥狀，無(wú)其他病史，冠造示冠脈三支病變，首先考慮缺血性心肌病。31. 男性，66歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療，下列哪一藥物不宜應(yīng)用A. 硝酸甘油B. 硝普鈉C. 嗎啡D. 受體阻滯劑E. 速尿答案：D；硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速尿均可在搶救急性心肌梗死合并急性左心衰竭時(shí)使用。但受體阻滯劑在處于急性左心衰時(shí)不宜使用。當(dāng)心功能基本恢復(fù)后，應(yīng)用受體阻滯劑對(duì)患者是有益的。32. 男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率4

23、0min，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0.14s，應(yīng)采取的最佳措施是A. 阿托品B. 麻黃堿C. 異丙基腎上腺素D. 安置臨時(shí)人工心臟起搏器E. 氨茶堿答案：D；患者極可能是急性心肌梗死（或急性心肌缺血疾患），伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯（從心電圖特點(diǎn)可明確診斷），且心室起搏點(diǎn)位置偏低（因ORS波時(shí)限大于0.12秒）?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最佳選擇。33.

24、 男性，38歲，曾行射頻消融房性心動(dòng)過速治療，術(shù)后6天，患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛，24h前再次發(fā)作，并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30min，血氧分壓62mmHg，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，ECG和X線胸片無(wú)明顯異常。下一步最佳檢查是什么A. 超聲心動(dòng)圖B. HolterC. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D. 肺通氣灌注掃描E. 冠狀動(dòng)脈造影答案：D；患者為38歲中青年，在6天前曾有射頻消融手術(shù)史（右心導(dǎo)管術(shù)）。目前主要臨床表現(xiàn)為左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降。結(jié)合病史綜合分析，雖然ECG、X線胸片未見明顯異常，但仍應(yīng)首先考慮有無(wú)肺栓塞可能。超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷有較大幫助，但不能確診。肺通氣灌注掃描可確診，應(yīng)列為

25、首選最佳檢查。34. 男性，35歲，2個(gè)月來(lái)下肢浮腫、尿少、氣短來(lái)診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴(kuò)大，心率100min，律整，可聞及S1，心尖部26級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫（），超聲心動(dòng)圖示心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱，尿蛋白（ ）最可能診斷A. 慢性腎炎B. 縮窄性心包炎C. 肝硬化D. 擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭E. 心包積液答案：D；氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴(kuò)大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析，患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白（ ），但心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張

26、、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎?；颊咝呐K擴(kuò)大，ECG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除?；颊咭酂o(wú)診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。35. 慢性二尖瓣關(guān)閉不全，最常見的病因是A. 二尖瓣脫垂B. 老年退行性病變，二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化C. 乳頭肌腱索功能不全D. 風(fēng)濕性E. 先天畸形答案：D；臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見的病因是風(fēng)濕。36. 具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)變異性心絞痛療效最佳的藥物是A. 美托絡(luò)爾B. 消心痛C. 開搏通D. 硫氮酮E. 哌唑嗪答案：D；美托洛爾屬受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供

27、需達(dá)到平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張的作用，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。但對(duì)部分由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗劑對(duì)冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮屬鈣離子拮抗劑，對(duì)解除冠脈痙攣療效顯著，常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。37. 急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是A. 心擴(kuò)大B. 心音低弱C. 心包摩擦音D. 頸靜脈怒張E. 奇脈答案：C；壁層和臟層心包發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，隨心臟搏動(dòng)相互摩擦產(chǎn)生震動(dòng)，體表可以聽到心包摩擦音。38. 急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是

28、A. 金黃色葡萄球菌B. 肺炎球菌C. 淋球菌D. 流感桿菌E. A族鏈球菌答案：A；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。39. 急性病毒性心肌炎最重要的治療是A. 休息B. 用抗生素預(yù)防感染C. 用能量合劑如ATPD. 靜點(diǎn)極化液E. 抗病毒治療答案：A；目前心肌炎沒有特異的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。40. 關(guān)于特發(fā)性門脈高壓，以下哪項(xiàng)說明不正確A. 系指肝竇前性門靜脈壓力增高B. 由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成C. 臨床以脾大、貧血及出血為主D. 與門靜脈纖維變性有關(guān)E. 治療應(yīng)首先選擇分流術(shù)答案：B41. 關(guān)于大量臨床觀察結(jié)論證

29、明洋地黃的療效，下列哪項(xiàng)不正確A. 明顯減少住院B. 增加心排血量C. 提高生存率D. 明顯改善癥狀E. 提高運(yùn)動(dòng)耐量答案：C；大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明洋地黃對(duì)慢性充血性心力衰竭有ABDE的作用，但是不改變病人的預(yù)后。42. 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因是A. 特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張B. 繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈干的根部擴(kuò)張C. 肺動(dòng)脈瓣病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病D. 感染性心內(nèi)膜炎致肺動(dòng)脈瓣穿孔E. 馬凡綜合征致肺動(dòng)脈擴(kuò)張答案：B；特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張及馬凡綜合征的肺動(dòng)脈擴(kuò)張非常少見。風(fēng)濕性心臟病侵犯肺動(dòng)脈瓣的病例屬罕見。感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣損害，但臨床亦屬少見。由風(fēng)濕性心臟病二尖瓣疾病、艾森門格綜合征

30、等所致的肺動(dòng)脈高壓，繼而導(dǎo)致肺動(dòng)脈干根部擴(kuò)張是臨床肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因。43. 房間隔缺損，最常見的類型是A. 原發(fā)孔未閉B. 繼發(fā)孔未閉C. 高位缺損D. 卵圓孔未閉E. 房間隔完全缺如答案：B；所列5個(gè)選項(xiàng)都是房間隔缺損的病理類型，但從臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，最常見的類型是繼發(fā)孔未閉型（亦稱為第二孔未閉）。44. 導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最重要的原因之一是A. 病毒性心肌炎B. 遺傳C. 中毒D. 代謝異常E. 藥物作用答案：A；擴(kuò)張性心肌病病因不清，近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因。病毒對(duì)心肌的直接損傷，或者體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)所致的心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張性心肌病。45. 大咯血常發(fā)生于以下哪種情況A.

31、 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全B. 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓C. 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D. 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄E. 先天性心臟病，室間隔缺損答案：B；咯血是單純性二尖瓣狹窄常見的臨床表現(xiàn)，甚至是第一個(gè)出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)，肺靜脈壓力升高，可使淤血擴(kuò)張壁薄的支氣管靜脈破裂，導(dǎo)致較大量的咯血。當(dāng)二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全時(shí)，咯血發(fā)生率與瓣膜病變有關(guān)，如是以關(guān)閉不全為主時(shí)，咯血的發(fā)生率明顯減少。主動(dòng)脈瓣病變、室間隔缺損等很少發(fā)生咯血。46. 大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快速解除壓塞的治療措施是A. 大量靜脈點(diǎn)滴激素B. 大量靜點(diǎn)抗生素C. 應(yīng)用大

32、量利尿劑D. 心包穿刺E. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：D；心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜點(diǎn)激素對(duì)在有應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收；對(duì)細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的；對(duì)因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿劑或血管擴(kuò)張劑有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥47. 持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)符合A. 心率100min，心律絕對(duì)規(guī)則B. 癥狀漸發(fā)漸止C. 誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無(wú)改變D. 常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙E. 大多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病答案：D；持續(xù)室速的心臟

33、不能正常有效地收縮，心輸出量降低，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙。48. 常見的風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，除心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音外，還應(yīng)具有哪項(xiàng)體征A. Austin-Flint雜音B. Graham-Steell雜音C. 胸骨左緣34肋間舒張期嘆氣樣雜音D. 胸骨右緣2肋間收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)E. 心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音答案：C。49. （共用備選答案）A. 夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰B. 夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥，咳白黏痰C. 下垂性雙下肢對(duì)稱性水腫D. 晨起面部水腫E. 頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性（1）心源性哮喘答案：A；心源性哮喘的特點(diǎn)是由于左心功能不全，導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，肺

34、毛細(xì)血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出，在呼吸困難同時(shí)?？扰菽怠＃?）心源性水腫答案：C；心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)淤血。50. （共用備選答案）A. 血管擴(kuò)張劑B. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C. 受體激動(dòng)劑D. 醛固酮拮抗劑E. 受體阻滯劑（1）依那普利答案：B；依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（2）安體舒通答案：D；安體舒通為醛固酮拮抗劑。（3）阿替洛爾答案：E；阿替洛爾屬受體阻滯劑。（4）多巴酚丁胺答案：C；多巴酚丁胺屬受體激動(dòng)劑。51. （共用備選答案）A. 心房纖顫B. 室性心律失常C. 肺水腫D. 栓塞E. 心力衰竭（1）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，最嚴(yán)重

35、的并發(fā)癥是答案：C；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有：心律失常（以心房顫動(dòng)為最常見）、栓塞、心力衰竭、肺部感染等。其中最為嚴(yán)重的是出現(xiàn)急性肺水腫（臨床表現(xiàn)為急性左心衰竭）。（2）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全晚期最主要的并發(fā)癥是答案：E；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全晚期，由于左心室高度擴(kuò)張，導(dǎo)致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并發(fā)癥。52. （共用備選答案）A. 雙氫克尿噻B. 美托洛爾C. 氨氯地平D. 卡托普利E. 哌唑嗪應(yīng)慎用于（1）高血壓病伴低血鉀答案：A；高血壓伴低血鉀時(shí)應(yīng)填用排鉀利尿劑，雙氫克尿噻為排鉀利尿劑，應(yīng)慎用。（2）高血壓病并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄答案：D；高血壓病伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)慎用ACEI

36、類藥物。因?yàn)锳CEI降低血壓，可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，特別在存有腎動(dòng)脈狹窄的患者，能使腎功能惡化。卡托普利屬ACEI類，應(yīng)慎用。同時(shí)，ACEI藥物具有保鉀作用。53. （共用備選答案）A. 舒張期雷鳴樣雜音B. 收縮期吹風(fēng)樣雜音C. 舒張期嘆氣樣雜音D. 收縮期噴射性雜音E. 收縮期與舒張期拉鋸樣雜音（1）先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在左鎖骨下方可聽到答案：E；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音特點(diǎn)為連續(xù)性機(jī)器樣或拉鋸樣。（2）風(fēng)濕性心臟病的診斷依據(jù)是在心尖部聽到答案：A；在心尖部聽到典型的舒張期雷鳴樣雜音是診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的重要依據(jù)。（3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聽到答案：C54.

37、 （共用備選答案）A. 美托洛爾B. 氨氯地平C. 卡托普利D. 特拉唑嗪E. 安體舒通（1）高血壓伴前列腺肥大首選答案：D；特拉唑嗪屬受體阻滯劑，可使血管擴(kuò)張，血壓下降。同時(shí)可緩解前列腺肥大患者的排尿困難。在高血壓伴前列腺肥大的患者可選用。（2）原發(fā)性醛固酮增多癥首選答案：E；安體舒通為醛固酮拮抗劑，為原發(fā)性醛固酮增多癥的首選藥物。（3）高血壓病合并心絞痛首選答案：A；受體阻滯劑可明顯降低心肌耗氧量、減慢心室率。55. （共用備選答案）A. 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流B. 減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量C. 擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣D. 抗血小板聚積，防止血栓形成E. 擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前

38、后負(fù)荷（1）阿替洛爾答案：B；阿替洛爾屬受體阻滯劑，其作用機(jī)制為減低心肌耗氧量、減慢心率、降低血壓。（2）心痛定答案：C；心痛定（硝苯地平）屬鈣離子拮抗劑，其作用主要為解除冠狀動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧量、降低外周動(dòng)脈壓。56. （共用備選答案）A. 觀察瞳孔是否散大B. 觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)C. 人工呼吸，胸部按壓D. 同步直流電除顫E. 非同步直流電除顫（1）判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是答案：B；心跳驟停后，循環(huán)停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)即消失。（2）確定心臟驟停后首先采取的措施是答案：C；心臟驟停后，應(yīng)該盡快給予人工呼吸和心外按壓，保證腦等重要組織器官的氧供，為隨后的心肺復(fù)蘇爭(zhēng)取時(shí)間和成功的機(jī)

39、會(huì)。（3）對(duì)于室顫病人首選治療措施是答案：E57. （共用備選答案）A. 1.01.5cm2B. 2.0cm2C. 3.0cm2D. 4.0cm2E. 4.0cm2（1）正常二尖瓣口面積是答案：E（2）當(dāng)二尖瓣口面積多少以下時(shí)有血液動(dòng)力障礙答案：B（3）中度二尖瓣狹窄指瓣口面積是答案：A58. （共用備選答案）A. 心包叩擊音B. 二尖瓣開瓣音C. Austin-Flint雜音D. 喀喇音E. Graham-Steell雜音（1）二尖瓣脫垂者可聽到答案：D；二尖瓣脫垂者可在心尖部?jī)?nèi)側(cè)聽到收縮早、中期附加音，稱喀喇音（Click sound）。（2）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可聽到答案：C；在嚴(yán)重主

40、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，可在心尖部聽到舒張?jiān)缰衅谶f減型雜音，稱為Austin-Flint雜音。59. 主動(dòng)脈夾層造成內(nèi)膜撕裂的主要因素有A. 主動(dòng)脈中層囊性壞死B. 主動(dòng)脈中層肌肉退行性變C. 血壓的高度D. 血膽固醇脂含量E. 主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊不穩(wěn)定性答案：ABCE；主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊，使內(nèi)膜受損或血壓波動(dòng)可導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，血液流入中層，或由于主張脈中層囊性壞死，中層肌肉退變，中層出血破出內(nèi)膜致主動(dòng)脈夾層形成。60. 引起急性心肌梗死的原因有A. 冠脈內(nèi)血栓形成B. 休克C. 脫水D. 妊娠E. 嚴(yán)重心律失常答案：ABCE；導(dǎo)致急性心肌梗死的原因是：各種因素致使冠狀動(dòng)脈的供血急劇減少或完全中斷。臨床最

41、主要的病因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成。此外，嚴(yán)重休克、脫水以及能引起血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重變化的心律失常等，也可使心臟搏血量驟然下降，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量銳減，誘發(fā)冠脈痙攣。61. 心律失常的治療組合中，下列哪些是錯(cuò)誤的A. 三度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速；同步直流電復(fù)律B. 伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速；心內(nèi)膜心室起搏C. 頻發(fā)多源室性早搏成對(duì)出現(xiàn)或RonT；利多卡因靜脈注射D. 竇性心動(dòng)過緩伴室性早搏；阿托品E. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴心力衰竭；維拉帕米靜脈注射答案：ABE；在伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，采用電復(fù)律是屬禁忌。在伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心動(dòng)過速采用心內(nèi)膜心室起搏屬無(wú)效治療，應(yīng)積極給

42、予轉(zhuǎn)復(fù)心律，如采用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。當(dāng)心動(dòng)過速伴有明顯心力衰竭時(shí)，應(yīng)選用對(duì)心肌收縮無(wú)或很小抑制作用的藥物。維拉帕米有明顯的負(fù)性肌力作用。但選用胺碘酮較為合適。頻發(fā)多源室性早搏、出現(xiàn)RonT現(xiàn)象時(shí)，首選利多卡因靜脈注射是正確的。竇性心動(dòng)過緩伴有室性早搏可選用阿托品，當(dāng)心室率加快后，部分患者的室性早搏可自行消失。62. 心絞痛的病因有A. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄B. 冠狀動(dòng)脈痙攣C. 主動(dòng)脈辨嚴(yán)重關(guān)閉不全D. 肺栓塞E. 電解質(zhì)紊亂答案：ABC；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管狹窄，致使冠脈血流量減少，引起心絞痛。冠狀動(dòng)脈痙攣也是臨床常見引起心絞痛的病因，如變異性心絞痛。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致動(dòng)脈舒張壓明

43、顯降低，致使冠狀動(dòng)脈灌注壓過低而使冠狀動(dòng)脈血流量減少。除因冠脈血流絕對(duì)減少可引起心絞痛外，還?？梢鸸跔顒?dòng)脈痙攣而加重心絞痛發(fā)作。肺栓塞及電解質(zhì)紊亂一般不直接導(dǎo)致心絞痛。63. 下列室上性心動(dòng)過速治療的組合中，哪些項(xiàng)正確A. 合并冠心病心絞痛普萘洛爾靜脈注射B. 合并心肌病心衰者胺碘酮靜脈注射C. 合并洋地黃中毒電復(fù)律D. 合并休克普魯卡因酰胺靜脈注射E. 合并預(yù)激綜合征維拉帕米靜脈注射答案：AB；室上性心動(dòng)過速患者合并冠心病心絞痛時(shí)，選用受體阻滯劑是合理的。因?yàn)槭荏w阻滯劑在控制心動(dòng)過速的同時(shí)還可緩解患者發(fā)生心絞痛。普萘洛爾為非選擇性的受體阻滯劑，目前已較少應(yīng)用。在并發(fā)心力衰竭時(shí)，所選用的藥物

44、應(yīng)對(duì)心功能無(wú)或極小的負(fù)性肌力作用。胺碘酮終止室上性心動(dòng)過速的作用較好，同時(shí)對(duì)心肌的負(fù)性肌力作用較小。在并發(fā)洋地黃中毒時(shí)，采用電轉(zhuǎn)復(fù)是禁忌的，因可能在電擊后出現(xiàn)心臟停搏。在并發(fā)休克的患者，靜脈注入普魯卡因酰胺可進(jìn)一步導(dǎo)致血壓下降，不宜選用。64. 下列哪些藥物在心肌梗死后二級(jí)預(yù)防中對(duì)總病死率具有有利影響A. 索他洛爾B. 辛伐他汀C. 肝素D. 依那普利E. 硝酸甘油答案：BD；在近年來(lái)的大量臨床研究證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、他汀類降脂藥在心肌梗死后二級(jí)預(yù)防中能對(duì)總死亡率具有有利影響。65. 下列哪些抗心律失常藥物可以引起心室有效不應(yīng)期延長(zhǎng)A. 丙吡胺B. 美西律C. 索他洛爾D

45、. 胺碘酮E. 利多卡因答案：ACD；丙毗胺屬A類抗心律失常藥物，其電生理效應(yīng)可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。索他洛爾和胺碘酮均屬類抗心律失常藥物，其電生理效應(yīng)為阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極，增加動(dòng)作電位時(shí)程。美西律及利多卡因均屬B類，此類藥物不減慢Vmax，并且縮短動(dòng)作電位時(shí)程。66. 擴(kuò)張型心肌病與缺血型心肌病，其臨床表現(xiàn)相同點(diǎn)A. 心絞痛B. 心臟擴(kuò)大C. 心律失常D. 心功能不全E. 心肌梗死病史答案：BCD；擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病都是在心肌纖維化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心室擴(kuò)張，心肌收縮力降低，常合并各種心律失常。但是擴(kuò)張性心肌病的患者無(wú)心絞痛、心肌梗死的病史。67. 漿液性心包積液病因有A. 非特異性B.

46、病毒感染C. 低蛋白血癥D. 充血性心力衰竭E. 放射治療后答案：ABCDE；所列的5種病因均可引起漿液性心包積液。非特異性心包炎的病因不明，可能與病毒感染有關(guān)；放射治療后的心包炎是屬于反應(yīng)性的；低蛋白血癥和充血性心力衰竭的心包積液一般是屬于漏出性的。68. 高血壓病發(fā)病機(jī)制A. 遺傳因素B. 交感神經(jīng)活動(dòng)增高C. RAS激活D. 血管內(nèi)皮功能異常E. 胰島素抵抗答案：ABCDE；高血壓病的發(fā)病是多種因素綜合的結(jié)果。其中較為主要的因素為：遺傳因素、神經(jīng)精神因素，即交感神經(jīng)活性增高。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗。69. 風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病患者，心功能處于代

47、償期，應(yīng)進(jìn)行的檢查和治療有A. 檢查有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)B. 注意防止上呼吸道感染C. 應(yīng)用洋地黃制劑防止心功能不全發(fā)生D. 避免體力勞動(dòng)E. 應(yīng)用利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)答案：ABD；心功能的代償期，不須要強(qiáng)心利尿治療。這一階段的主要措施是預(yù)防上呼吸道感染，防止風(fēng)濕活動(dòng)，加重瓣膜損害；避免體力勞動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。70. 肥厚性心肌?。üＷ栊停茉鰪?qiáng)其收縮期噴射性雜音的因素是A. 吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油B. 增強(qiáng)心肌收縮力，增大壓力階差，如服用洋地黃C. 減少靜脈回心血量，如站立位、呼氣動(dòng)作D. 受體阻滯劑E. 合心爽答案：ABC；凡能加重左心室流出道梗阻程度，加大心室腔與主動(dòng)脈之間的壓力階差的任

48、何因素都能增強(qiáng)肥厚性梗阻型心肌病的收縮期雜音。吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道梗阻加重，使雜音增強(qiáng)。使用洋地黃類制劑，使心肌收縮力增強(qiáng)，尤其是室間隔收縮加強(qiáng)，導(dǎo)致收縮期室間隔高度增厚，致使流出道進(jìn)一步狹窄，可使雜音增強(qiáng)。但如流出道過分狹窄，使血流量過少，反可使雜音減弱。減少靜脈回心血量，也可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道梗阻加重。71. 房間隔缺損，可見下列哪些心電圖表現(xiàn)A. 左室肥厚B. 房室傳導(dǎo)阻滯C. 不全或完全右束支傳導(dǎo)阻滯D. 左束支傳導(dǎo)阻滯E. ST-T改變答案：BCE；房缺會(huì)伴右房右室肥大肺動(dòng)脈高壓，心電圖經(jīng)常表現(xiàn)為不全或完全

49、右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥大。72. RAS對(duì)血壓的影響機(jī)制A. 外周血管阻力增加B. 促去甲腎上腺素分泌C. 促醛固酮分泌D. 促甲狀腺激素分泌E. 促腎上腺皮質(zhì)激素分泌答案：ABC；腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）對(duì)血壓的影響為：腎素促使血管緊張素原生成血管緊張素（AT），在ACE的作用下，AT轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素（AT）。AT可使小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加；刺激腎上腺皮質(zhì)，促使醛固酮分泌；通過交感神經(jīng)末梢使去甲腎上腺素分泌增加。以上因素是參與高血壓發(fā)病的重要機(jī)制。1. 對(duì)于主動(dòng)性異位心律，下列哪項(xiàng)不正確A. 陣發(fā)性心動(dòng)過速B. 房性期前收縮C. 心室顫動(dòng)D. 心房撲動(dòng)E. 預(yù)激綜合征答案：

50、E；主動(dòng)性異位心律是指在心臟正常節(jié)律中，由心臟某個(gè)部位的異常興奮點(diǎn)提前發(fā)生沖動(dòng)或正常興奮發(fā)生傳導(dǎo)異常所致的早于正常節(jié)律的心臟收縮。預(yù)激綜合征的發(fā)病是有一定的先天性解剖學(xué)基礎(chǔ)，在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。正常竇性沖動(dòng)可通過這些附屬肌束提前到達(dá)心室某個(gè)部位，使其提前激動(dòng)，臨床心電圖上可出現(xiàn)P-R間期縮短、QRS波群形態(tài)異常等，但整個(gè)心臟節(jié)律并未受到影響。預(yù)激綜合征不屬于主動(dòng)異位心律。而陣發(fā)性心動(dòng)過速、房性期前收縮、心室顫動(dòng)、心房撲動(dòng)四種類型的正常心臟節(jié)律均為主。2. 對(duì)于心房顫動(dòng)的診斷，下列哪項(xiàng)不正確A. 心律絕對(duì)不齊B. 心音強(qiáng)弱不等C. 容易聽到第四心音D. 心

51、率大于脈率E. 心電圖P波消失，代之f波答案：C3. 對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪一說法不正確A. 可引起左房、左室擴(kuò)大B. 存在中、重度反流時(shí)，早期癥狀是呼吸困難，晚期出現(xiàn)心排血量減少引起的疲乏無(wú)力C. 第一心音多減弱D. 輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無(wú)癥狀E. 心界可向左下擴(kuò)大答案：B；二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，早期癥狀是心排血量減少引起的疲乏無(wú)力，晚期癥狀是肺淤血引起的呼吸困難。4. 導(dǎo)致急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因中，最常見的是A. 感染性心內(nèi)膜炎B. 二葉主動(dòng)脈瓣畸形C. 梅毒性主動(dòng)脈炎D. 風(fēng)濕性心臟病E. 主動(dòng)脈黏液樣變答案：A5. 體循環(huán)淤血的最可靠體征為A. 靜脈壓升高B. 雙下肢水腫C. 胸、

52、腹腔積液D. 肝臟腫大及壓痛E. 頸靜脈曲張答案：A6. 體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，形成反常的上、下肢血壓差別，應(yīng)考慮A. 先天性多囊腎B. 先天性腎動(dòng)脈狹窄C. 動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄D. 先天性主動(dòng)脈縮窄E. 急性腎小球腎炎答案：D；體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，臨床診斷應(yīng)考慮先天性主動(dòng)脈狹窄。7. 室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作首選A. 利多卡因B. 普魯卡因酰胺C. 慢心律D. 電復(fù)律E. 人工起搏超速抑制答案：D；未引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速可靜脈應(yīng)用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療，無(wú)效時(shí)可采用直流電復(fù)律。但當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)應(yīng)迅速進(jìn)行直

53、流電復(fù)律。8. 室間隔缺損最常見類型為A. 膜部缺損B. 法洛四聯(lián)癥C. 房室通道缺損D. 肌部缺損E. 其他類型答案：A9. 室間隔缺損常不伴有A. 氣短B. 心悸C. 腹脹D. 心律失常E. 感染性心內(nèi)膜炎答案：C10. 室間隔缺損伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞的部位發(fā)生在A. 腎B. 心肌C. 腦D. 肺E. 脾答案：D11. 室顫時(shí)，首次直流電除顫用A. 110150 JB. 80100 JC. 200300 JD. 300360 JE. 400420 J答案：C12. 室顫電除顫采用A. 非同步200J以上B. 同步150JC. 非同步150JD. 同步200J以上E. 交流電除顫

54、答案：A13. 輕度二尖瓣狹窄是指A. 瓣口面積2.5cm2以上B. 瓣口面積3.0cm2以上C. 瓣口面積2.0cm2以上D. 瓣口面積1.5cm2以上E. 瓣口面積1.0cm2以上答案：D14. 男性患者，58歲，15天前急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音，心率增快，CPK無(wú)增高，治療首選A. 雷米封B. 阿司匹林C. 皮質(zhì)激素D. 地高辛E. 青霉素答案：C15. 男，40歲。1年前發(fā)生急性心梗，下列哪項(xiàng)對(duì)心肌壞死的診斷最可靠A. ST段壓低B. 冠狀TC. T波高大D. 異常Q波E. 低電壓答案：D16. 男，30歲。陣發(fā)性心悸2年。每次突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間0.51h。心電圖

55、：QRS波正常，頻率為200min，P波不明顯，診斷為A. 室性心動(dòng)過速B. 竇性心動(dòng)過速C. 心房撲動(dòng)D. 室上性心動(dòng)過速E. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：E17. 男，28歲，心悸，氣促3個(gè)月。心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯。診斷為擴(kuò)張型心肌病。該病死因多為A. 嚴(yán)重心律失常B. 心力衰竭C. 心力衰竭和嚴(yán)重心律失常D. 心臟性猝死E. 心源性休克答案：C18. 哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥A. 二尖瓣狹窄B. 主動(dòng)脈瓣狹窄C. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D. 二尖瓣關(guān)閉不全E. 肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B19. 哪項(xiàng)不是舒張性心力衰竭特

56、點(diǎn)A. 左室舒張期充盈降低B. 左室射血分?jǐn)?shù)降低C. 心肌肥厚D. 超聲心動(dòng)圖E峰 E. 心腔大小正常答案：B20. 哪項(xiàng)不符合典型并行心律的心電圖特征A. 異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期不固定B. 異位心搏之間的間距相等或成倍數(shù)關(guān)系C. ?？梢娛倚匀诤喜ɑ蚍啃匀诤喜―. 各異位心搏的聯(lián)律間期相差0.11sE. 異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期固定答案：E；典型并行心律異位心搏按固定頻率發(fā)放，其與前一次竇性心搏的聯(lián)律間期不固定。21. 目前認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病最主要的病因是A. 自身免疫性疾病B. 病毒性心肌炎C. 遺傳因素D. 中毒E. 代謝異常答案：B22. 目前徹底治療擴(kuò)張型心肌病的方法是A.

57、 控制心衰B. 免疫抑制藥物C. 心臟移植D. 長(zhǎng)期服用受體阻滯劑E. 早期應(yīng)用輔酶Q等改善心肌代謝答案：C23. 某一診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突發(fā)暈厥約幾分鐘，最可能的診斷為A. 室性早搏B. 二度型房室阻滯C. 一度房室阻滯D. 三度房室阻滯E. 房性早搏答案：D24. 某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出現(xiàn)下列何種情況應(yīng)予停藥A. 房顫心率由120min降為80minB. 血鉀降低C. 心尖區(qū)收縮期雜音增強(qiáng)D. 心率40min，心尖區(qū)聞大炮音E. 血肌酐升高答案：D25. 慢性左心功能不全常見的癥狀和體征不包括A. 第三心音奔馬律B. 雙肺底濕性啰音C. 夜間陣發(fā)性呼吸困難D. 咳粉紅色泡沫痰E. 雙下肢水腫答案：E2