醫(yī)院培訓(xùn)PPT課件：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

1、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房護(hù)理查房主講人：主講人：某某某某某某目目 錄錄0101020203030404病例介紹病例介紹術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)后護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)后護(hù)理評(píng)估與診斷骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)1 1骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。解剖生理輕微癥狀輕微癥狀 沒有明顯的癥狀，或只感不適或膝部怕冷。一般常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動(dòng)可出

2、現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對(duì)癥治療后緩解。早期表現(xiàn)早期表現(xiàn) 坐起立行時(shí)覺得膝部酸痛不適，走了一時(shí)癥狀消失。中后期表現(xiàn)中后期表現(xiàn) 活動(dòng)不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲、站起都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行。多走之后膝關(guān)節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動(dòng)時(shí)會(huì)有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，并不時(shí)有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象意味膝關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)物理療法物理療法熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專

3、科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。推拿和中藥推拿和中藥祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效。手術(shù)治療手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù) 和膝關(guān)節(jié)置換。治療原則病例介紹病例介紹2 2姓名：姓名：陳小平 科別：科別：脊柱外科 性別：性別：男 年齡：年齡：55歲入院時(shí)間：入院時(shí)間：2019年09月12日09:55入院原因：入院原因：患者因雙膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X線檢查示骨性關(guān)節(jié)炎，近日來，右膝疼痛加重，行走困難，遂來我院就診。病例簡介體征：體征：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，無明顯畸形，無皮膚紅腫熱痛，無皮膚竇道，右膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)差，右髕骨磨除實(shí)驗(yàn)

4、（+）浮髕試驗(yàn)（-）。既往史：既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。病例簡介術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷3 3入院當(dāng)日入院當(dāng)日（09-12）二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。BP：120/88mmHg。入院后入院后1 1日日（09-13）行心電圖、心臟彩超、胸片、雙下肢動(dòng)靜脈彩超，備紅細(xì)胞混懸液800ml。術(shù)前晚皮膚消毒，待手術(shù)。入院后入院后2 2日日（09-1）患者情緒穩(wěn)定，能夠掌握相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及功能鍛煉，于今日手術(shù)。術(shù)前護(hù)理評(píng)估：術(shù)前護(hù)理評(píng)估：術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥高血壓急癥焦慮焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的

5、相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理診斷：術(shù)前護(hù)理診斷：術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1、患者能得到及時(shí)的血壓監(jiān)測。2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。 措施：措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。4：按時(shí)巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：09-13 患者血壓控制平穩(wěn)，波動(dòng)在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-15

6、 患者血壓控制平穩(wěn)，波動(dòng)在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：高血壓急癥術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。 措施：措施：1：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3：熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。4：積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：09-13患者焦慮焦慮焦慮術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)并積極配合。 措施：措施：1：囑患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免受涼感

7、冒。2：向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前皮膚消毒的重要性，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時(shí)間及目的。 3：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。4：指導(dǎo)患者床上練習(xí)利用健側(cè)肢體三點(diǎn)支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。5：積極開導(dǎo)病人，向患者介紹手術(shù)成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：09-13患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)并積極配合。知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)后護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)后護(hù)理評(píng)估與診斷4 4手術(shù)當(dāng)日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂飲食， 右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根

8、接負(fù)壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運(yùn)好。保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補(bǔ)液治療。疼痛評(píng)分3分。導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評(píng)分8分，Barthel評(píng)分30分，DVT評(píng)分9分。術(shù)后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日（09-16）T：37.3 -37.9，創(chuàng)腔引流量80ml。 術(shù)后3日（09-17）T：37.0 -37.8，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位。術(shù)后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求

9、出院。術(shù)后護(hù)理評(píng)估潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)軀體活動(dòng)障礙 與膝部活動(dòng)受限有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)術(shù)后護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1.患者出血跡象能得到及時(shí)監(jiān)測。2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時(shí)有效處理。 措施：措施：1.患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解其術(shù)中出血情況。2.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。3.密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處

10、理并記錄。4.密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后一個(gè)小時(shí)引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個(gè)小時(shí)，開放引流管一個(gè)小時(shí)，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時(shí)做好護(hù)理記錄。5.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：09-15患者術(shù)后創(chuàng)腔引流量約370ml。 09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。術(shù)后護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1. 患者感染跡象能得到及時(shí)監(jiān)測 。2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時(shí)有效處理。 措施：措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時(shí)更換。3：觀察

11、傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：09-17患者術(shù)后3天體溫波動(dòng)在36.3-37.5。感染感染術(shù)后護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1.患者深靜脈血栓跡象能及時(shí)得到監(jiān)測。2.患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)能得到及時(shí)有效處理。 措施：措施：1.嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉

12、以不疲勞為宜。3.病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：09-16 患者能掌握預(yù)防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評(píng)分09-21 患者住院期間未發(fā)生血栓。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓術(shù)后護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。 措施：措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動(dòng)。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識(shí)。 3：保持尿液引流通暢，必要時(shí)擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5：會(huì)陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)動(dòng)

13、作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：09-15 患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿管。 09-19 遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小便自解。排尿模式改變排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)與留置導(dǎo)尿有關(guān)術(shù)后護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。 措施：措施：1：術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2：移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。4：告知患者疾病康復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。軀體活動(dòng)障礙：與膝部活動(dòng)受限有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與膝部活動(dòng)受限有關(guān)術(shù)后護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)。 措施措施1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2：向患者及家屬示范動(dòng)作要領(lǐng)，及時(shí)督促患者鍛煉。3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次屈伸維持10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動(dòng)與主動(dòng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：09-16患者能夠合理進(jìn)行功能鍛煉并