外科學__甲狀腺解剖概要及臨床意義ppt課件

1、甲狀腺解剖生理概要及臨床意義掌握甲狀腺解剖的重要性 甲狀腺疾病是臨床常見病 很多甲狀腺疾病需求手術治療 甲狀腺具有重要的生理功能 甲狀腺手術具有一定的手術風險和較高的并發(fā)癥發(fā)生率,需引起足夠注重.甲狀腺手術并發(fā)癥甲狀腺手術并發(fā)癥 術后呼吸困難和窒息 喉返神經損傷 喉上神經損傷 手足抽搐 甲狀腺功能低下甲狀腺形狀呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉70%甲狀腺位置 甲狀軟骨下方，氣管兩旁 上極平甲狀軟骨中點 下極平第六氣管軟骨 正常甲狀腺分量約30g 甲狀腺腫大指其體積超越正常1倍甲狀腺位置異常甲狀腺位置異常 舌骨甲狀腺腫 易被誤切，呵斥嚴重后果 胸骨后甲狀腺腫 因較早出現(xiàn)壓迫病癥，易惡變 主張早期手

2、術切除意義意義甲狀腺的被膜 外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜 內層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。 甲狀腺的手術層次兩層被膜之間具有疏松的結締組織，其內有血管、神經、淋巴、甲狀旁腺。手術應在此間隙內進展。意義甲狀腺的固定安裝 借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上 借左、右兩葉上極內側的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上 病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下挪動 臨床藉此鑒別頸部腫塊能否與甲狀腺有關 留意：甲狀腺癌晚期次活動亦喪失意義甲狀腺腫塊判定甲狀腺的血管甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸

3、內靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈意義意義 甲亢時甲狀腺血流明顯添加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音甲亢的重要體征。 甲狀腺血流豐富，手術時應確切止血。 甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術時易損傷。甲狀腺上動脈與喉上神經 喉上神經來自迷走神經，分內支、外支 內支覺得支分布在喉粘膜上，手術損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。 外支運動支與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調降低。預防喉上神經損傷 緊貼甲狀腺上極結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈。意義甲狀腺下動脈與喉返神經 喉返神經來自迷走神經，左側鉤繞自動脈弓，右側鉤繞鎖骨下動脈，上行與甲狀腺反面的氣管與食管溝內。 喉返神經與甲狀腺下

4、動脈在甲狀腺側葉下極的后方有復雜的交叉關系。 喉返神經支配除環(huán)甲肌以外的一切喉肌，一側損傷引起聲音嘶啞，雙側損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難。預防喉返神經損傷 如要結扎甲狀腺下動脈，要盡量分開腺體反面，接近頸總動脈結扎其主干。 預先解剖出喉返神經。甲狀旁腺 嚴密附著在左右兩葉甲狀腺反面的內側。 上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質軟。 分泌甲狀旁腺素PTH，調理體內鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。 甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐預防甲狀旁腺損傷 切除甲狀腺時，留意保管腺體反面部分的完好。 切下甲狀腺標本時要立刻檢查其反面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時設法移植到胸鎖乳突肌中。意義甲狀腺

5、的生理功能甲狀腺的生理功能合成、儲存、分泌甲狀腺素合成、儲存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的合成甲狀腺素的合成 甲狀腺腺泡聚碘甲狀腺腺泡聚碘 碘的活化過氧化酶的作用碘的活化過氧化酶的作用 酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成 意義 臨床用攝取碘的才干來檢查與判別甲狀腺的功能形狀； 甲狀腺過氧化酶在甲狀腺激素的合成中起關鍵作用,抑制此酶活性的藥物用于治療甲亢。如：硫氧嘧啶甲狀腺素的主要作用甲狀腺素的主要作用 添加全身組織細胞的氧耗費及熱量產生； 促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解； 促進人體的生長發(fā)育及組織分化。甲狀腺功能的調理甲狀腺功能的調理 下丘腦下丘腦腺垂體腺垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺軸控制系統(tǒng) 下丘腦下丘腦腺垂體對甲狀腺的調理腺垂體對甲狀腺的調理 甲狀腺激素的反響調理甲狀腺激素的反響調理 甲狀腺的本身調理甲狀腺的本身調理 急性碘結合阻滯急性碘結合阻滯 W0lff-Chaikoff W0lff-Chaikoff 效應