開顱術(shù)后血腫答辯PPT教案

1、會計學(xué)1開顱術(shù)后血腫答辯開顱術(shù)后血腫答辯第1頁/共36頁第2頁/共36頁一般資料一般資料 6 6水水9 9例。例。第3頁/共36頁一般資料一般資料 開顱術(shù)后血腫部位：開顱術(shù)后血腫部位： 術(shù)野區(qū)血腫術(shù)野區(qū)血腫5252例例，占，占82.5%82.5%，其中硬腦，其中硬腦膜外血腫膜外血腫5 5例，硬腦膜下血腫例，硬腦膜下血腫6 6例，腦內(nèi)血例，腦內(nèi)血腫腫4141例；例； 遠(yuǎn)隔部位血腫遠(yuǎn)隔部位血腫1111例例，其中，其中1010例為例為硬腦硬腦膜外血腫（膜外血腫（90%90%），1 1例為雙側(cè)側(cè)腦室及第例為雙側(cè)側(cè)腦室及第腦室內(nèi)血腫。腦室內(nèi)血腫。第4頁/共36頁一般資料一般資料第5頁/共36頁一般資料一

2、般資料第6頁/共36頁AB第7頁/共36頁ABC第8頁/共36頁ABCDE第9頁/共36頁AB第10頁/共36頁AB第11頁/共36頁左顳星形細(xì)胞瘤術(shù)后術(shù)野腦內(nèi)血腫左顳星形細(xì)胞瘤術(shù)后術(shù)野腦內(nèi)血腫（術(shù)前（術(shù)前MRI，術(shù)后術(shù)后CT）-術(shù)區(qū)止血不徹術(shù)區(qū)止血不徹底底第12頁/共36頁術(shù)前右枕軟化灶，術(shù)后右額顳硬術(shù)前右枕軟化灶，術(shù)后右額顳硬腦膜下血腫（術(shù)前腦膜下血腫（術(shù)前MRI，術(shù)后術(shù)后CT）-術(shù)區(qū)外橋靜脈出血術(shù)區(qū)外橋靜脈出血第13頁/共36頁術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后血腫清除后血腫清除后血腫吸收后血腫吸收后第14頁/共36頁第15頁/共36頁第16頁/共36頁一、術(shù)后血腫發(fā)生原因一、術(shù)后血腫發(fā)生原因第17頁/共

3、36頁一、術(shù)后血腫發(fā)生原因一、術(shù)后血腫發(fā)生原因第18頁/共36頁隔手術(shù)區(qū)部位血腫。隔手術(shù)區(qū)部位血腫。一、術(shù)后血腫發(fā)生原因一、術(shù)后血腫發(fā)生原因第19頁/共36頁白降解產(chǎn)物增多。白降解產(chǎn)物增多。一、術(shù)后血腫發(fā)生原因一、術(shù)后血腫發(fā)生原因第20頁/共36頁一、術(shù)后血腫發(fā)生原因一、術(shù)后血腫發(fā)生原因第21頁/共36頁血越困難。血越困難。一、術(shù)后血腫發(fā)生原因一、術(shù)后血腫發(fā)生原因第22頁/共36頁二、術(shù)后血腫臨床表現(xiàn)及處二、術(shù)后血腫臨床表現(xiàn)及處理理第23頁/共36頁二、術(shù)后血腫臨床表現(xiàn)及處理二、術(shù)后血腫臨床表現(xiàn)及處理第24頁/共36頁 再次手術(shù)時注意仔細(xì)止血，并再次手術(shù)時注意仔細(xì)止血，并清除壞死腦組織。清除壞

4、死腦組織。二、術(shù)后血腫臨床表現(xiàn)及處二、術(shù)后血腫臨床表現(xiàn)及處理理第25頁/共36頁CTCT二、術(shù)后血腫臨床表現(xiàn)及處二、術(shù)后血腫臨床表現(xiàn)及處理理第26頁/共36頁三、開顱術(shù)后血腫的預(yù)防三、開顱術(shù)后血腫的預(yù)防第27頁/共36頁三、開顱術(shù)后血腫的預(yù)防三、開顱術(shù)后血腫的預(yù)防第28頁/共36頁四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防1 1帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜的縫合要切實可靠。帽狀腱膜的縫合要切實可靠。為徹底止血，為徹底止血，頭皮應(yīng)頭皮應(yīng)雙層縫合雙層縫合。帽狀腱膜縫合的針距為。帽狀腱膜縫合的針距為1cm1cm。如。如敷料無滲血，術(shù)后敷料無滲血，術(shù)后2424小時內(nèi)不要拆除敷料，以保

5、小時內(nèi)不要拆除敷料，以保證頭皮止血效果并避免傷口污染。證頭皮止血效果并避免傷口污染。 帽狀腱膜下帽狀腱膜下引流引流，不能代替徹底止血。引流，不能代替徹底止血。引流放置不應(yīng)超過放置不應(yīng)超過2424小時，以免造成感染。少量帽狀小時，以免造成感染。少量帽狀腱膜下出血可吸收，出血量較多時，可穿刺抽出腱膜下出血可吸收，出血量較多時，可穿刺抽出積血，然后加壓包扎傷口。但是應(yīng)該注意，如果積血，然后加壓包扎傷口。但是應(yīng)該注意，如果術(shù)中顱骨瓣未加固定，加壓包扎可能會引起硬腦術(shù)中顱骨瓣未加固定，加壓包扎可能會引起硬腦膜外壓迫。膜外壓迫。第29頁/共36頁四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防2 2硬

6、腦膜外血腫硬腦膜外血腫 開顱時骨瓣邊緣應(yīng)用開顱時骨瓣邊緣應(yīng)用骨蠟止血骨蠟止血 在在骨瓣中央鉆孔骨瓣中央鉆孔，懸吊硬腦膜能使硬，懸吊硬腦膜能使硬腦膜與顱骨內(nèi)面緊貼，可有效地減少硬腦膜腦膜與顱骨內(nèi)面緊貼，可有效地減少硬腦膜外積血。外積血。 開顱時沿骨窗四周及時懸吊硬腦膜開顱時沿骨窗四周及時懸吊硬腦膜是是硬腦膜外止血可靠措施。如果開顱時不及時硬腦膜外止血可靠措施。如果開顱時不及時懸吊硬腦膜，手術(shù)過程中出血會流入硬腦膜懸吊硬腦膜，手術(shù)過程中出血會流入硬腦膜外形成血腫。外形成血腫。第30頁/共36頁四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防2 2硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫總原則是盡量避免顱內(nèi)壓驟

7、降總原則是盡量避免顱內(nèi)壓驟降 顱內(nèi)壓驟然降低，可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓驟然降低，可能出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位硬腦膜外血遠(yuǎn)隔部位硬腦膜外血腫腫。 避免方法：避免方法：注意及時往術(shù)腔內(nèi)注入生理鹽水，術(shù)注意及時往術(shù)腔內(nèi)注入生理鹽水，術(shù)中不用或少用脫水劑，對病變周圍結(jié)構(gòu)牽拉輕柔。中不用或少用脫水劑，對病變周圍結(jié)構(gòu)牽拉輕柔。 病變巨大，要將切除病變區(qū)置于術(shù)野病變巨大，要將切除病變區(qū)置于術(shù)野最高點最高點； 后顱窩腫瘤切除前先行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，后顱窩腫瘤切除前先行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，不僅可能防止一次手術(shù)腦脊液迅速流失造成顱內(nèi)血腫，不僅可能防止一次手術(shù)腦脊液迅速流失造成顱內(nèi)血腫，而且能緩解顱內(nèi)壓增高；而且能緩解顱內(nèi)壓增高； 梗阻性

8、腦積水患者分流過程中也要注意梗阻性腦積水患者分流過程中也要注意不能不能放液過多過快放液過多過快，分流管壓力型號的選擇也要恰當(dāng)。，分流管壓力型號的選擇也要恰當(dāng)。第31頁/共36頁四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防2 2硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫 電凝止血：電凝止血：硬腦膜切口緣及其表面的出血可電凝硬腦膜切口緣及其表面的出血可電凝止血。為避免電凝過多，影響硬腦膜縫合，對硬腦止血。為避免電凝過多，影響硬腦膜縫合，對硬腦膜邊緣出血，也可采用銀夾暫時夾閉，縫合硬腦膜膜邊緣出血，也可采用銀夾暫時夾閉，縫合硬腦膜時，再電凝出血點。時，再電凝出血點。 盡量不放置引流管：盡量不放置引流管：引流管

9、可在硬腦膜外和硬腦引流管可在硬腦膜外和硬腦膜下積聚血性積液。膜下積聚血性積液。 頭架釘：頭架釘：固定頭釘不可錐入過深，尤其對固定頭釘不可錐入過深，尤其對嬰幼兒嬰幼兒病人及長期慢性顱內(nèi)壓升高病人及長期慢性顱內(nèi)壓升高致使顱骨變薄的病人，致使顱骨變薄的病人，更應(yīng)警惕。更應(yīng)警惕。第32頁/共36頁四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防3 3硬腦膜下硬腦膜下( (腦內(nèi)腦內(nèi)) )血腫血腫 腫瘤切除后腫瘤切除后創(chuàng)面徹底止血創(chuàng)面徹底止血 術(shù)中盡量術(shù)中盡量避免損傷主要靜脈避免損傷主要靜脈 牽拉腦組織要輕柔牽拉腦組織要輕柔 使用使用合適壓力分流管合適壓力分流管 切除伴腦積水的后顱凹腫瘤時切除伴腦積水

10、的后顱凹腫瘤時緩慢放除腦脊液緩慢放除腦脊液，對防止腦內(nèi)和遠(yuǎn)隔部位硬腦膜下血腫有重要作用。對防止腦內(nèi)和遠(yuǎn)隔部位硬腦膜下血腫有重要作用。 針對針對表皮樣囊腫表皮樣囊腫這種病例可能發(fā)生的特殊術(shù)后血這種病例可能發(fā)生的特殊術(shù)后血腫，必要時術(shù)中應(yīng)用腫，必要時術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡內(nèi)鏡協(xié)助全切除死角內(nèi)腫瘤，協(xié)助全切除死角內(nèi)腫瘤，并用含地塞米松生理鹽水反復(fù)沖洗至術(shù)腔內(nèi)鹽水清并用含地塞米松生理鹽水反復(fù)沖洗至術(shù)腔內(nèi)鹽水清亮無油狀液滴。亮無油狀液滴。第33頁/共36頁四、四、不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防不同部位術(shù)后血腫的預(yù)防4 4腦室內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫 術(shù)中一旦腦室開放，應(yīng)及時應(yīng)用術(shù)中一旦腦室開放，應(yīng)及時應(yīng)用棉條將棉條將腦室破口封閉腦室破口封閉，以防血液流入。，以防血液流入。 腦室內(nèi)的止血應(yīng)腦室內(nèi)的止血應(yīng)盡量采用電凝盡量采用電凝。 手術(shù)中還手術(shù)中還隨時應(yīng)將室間孔和導(dǎo)水管口以隨時應(yīng)將室間孔和導(dǎo)水管口以棉片阻塞棉片阻塞，以防血液進入整個腦室系統(tǒng)。，以防血液進入整個腦室系