全科醫(yī)學(xué)的基本原則上課講義

1、全科醫(yī)學(xué)的基本原則葉太太是一位四十歲的家庭主婦。她葉太太是一位四十歲的家庭主婦。她因?yàn)樽笱鄣酿鰝麃硪娽t(yī)生。病人透露因?yàn)樽笱鄣酿鰝麃硪娽t(yī)生。病人透露瘀傷是撞擊所致的。當(dāng)問及她是甚么瘀傷是撞擊所致的。當(dāng)問及她是甚么撞擊引致的時(shí)候她便哭起來。她的眼撞擊引致的時(shí)候她便哭起來。她的眼傷原來是她丈夫的拳頭撞擊所致的。傷原來是她丈夫的拳頭撞擊所致的。檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重的損傷。檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重的損傷。此病人的診斷是甚么？此病人的診斷是甚么？ 應(yīng)用在全人醫(yī)療里的原則應(yīng)用在全人醫(yī)療里的原則 (I)(I)志在醫(yī)人，而不只是醫(yī)病志在醫(yī)人，而不只是醫(yī)病一個(gè)病對(duì)患者的含意一個(gè)病對(duì)患者的含意這個(gè)病對(duì)患者帶來什么問題這

2、個(gè)病對(duì)患者帶來什么問題 病者的需要、關(guān)注、憂慮、和期望病者的需要、關(guān)注、憂慮、和期望病者個(gè)人、家庭和社會(huì)的處境病者個(gè)人、家庭和社會(huì)的處境葉太葉太太太只想確定瘀傷沒有傷及只想確定瘀傷沒有傷及眼球。她眼球。她說痛楚很輕微說痛楚很輕微所以不所以不想服用西藥。我安慰她想服用西藥。我安慰她眼睛沒受眼睛沒受傷，瘀傷過幾天便會(huì)好，但是傷，瘀傷過幾天便會(huì)好，但是她還她還是哭過不停。是哭過不停。 你會(huì)怎樣治療這個(gè)病人呢你會(huì)怎樣治療這個(gè)病人呢? ? 應(yīng)用在全人醫(yī)療里的原則應(yīng)用在全人醫(yī)療里的原則(II)(II)提供以病人為中心的治療提供以病人為中心的治療以病人重視的結(jié)果為依歸以病人重視的結(jié)果為依歸治療必須是病者明白

3、的、接受的和治療必須是病者明白的、接受的和可行的可行的發(fā)揮病者的能力，并使病者成為治發(fā)揮病者的能力，并使病者成為治療的伙伴療的伙伴應(yīng)用在周全醫(yī)療里的原則應(yīng)用在周全醫(yī)療里的原則(I)(I) 來者不拒來者不拒 任何年任何年齡、性別的病者齡、性別的病者 任何器官、任何器官、系統(tǒng)的毛病系統(tǒng)的毛病 任何性質(zhì)的問題，包括生理、心理、社交、工任何性質(zhì)的問題，包括生理、心理、社交、工作、行政及系統(tǒng)的問題作、行政及系統(tǒng)的問題 解決求診的主要問題解決求診的主要問題 處理其它重要的健康問題處理其它重要的健康問題 防治危害健康的因素防治危害健康的因素 應(yīng)用在周全醫(yī)療里的原則應(yīng)用在周全醫(yī)療里的原則(II)(II) 利用

4、多元化的治療方法利用多元化的治療方法 詳細(xì)的解釋詳細(xì)的解釋 輔導(dǎo)及安慰輔導(dǎo)及安慰 非藥物治療非藥物治療 藥物治療藥物治療 醫(yī)療或輔助醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)診醫(yī)療或輔助醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)診社會(huì)福利及社區(qū)服務(wù)的轉(zhuǎn)診社會(huì)福利及社區(qū)服務(wù)的轉(zhuǎn)診黃先生是一位七十歲的退休船員，患黃先生是一位七十歲的退休船員，患有高血壓和痛風(fēng)二十年。他上月覆診有高血壓和痛風(fēng)二十年。他上月覆診時(shí)曾說他有點(diǎn)兒胃痛，并獲得中和胃時(shí)曾說他有點(diǎn)兒胃痛，并獲得中和胃酸劑酸劑(triact)(triact)的處方。他早前由于胸的處方。他早前由于胸痛住院三天，昨天才出院。他胸痛并痛住院三天，昨天才出院。他胸痛并沒有改善，沒有改善，臉色蒼白，探肛發(fā)現(xiàn)黑色臉色

5、蒼白，探肛發(fā)現(xiàn)黑色柏油狀大便柏油狀大便。黃先生的胃出血可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)嗎？黃先生的胃出血可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)嗎？應(yīng)用在持續(xù)醫(yī)療里的原則應(yīng)用在持續(xù)醫(yī)療里的原則 (I)(I) 無論一個(gè)人健康或患病的時(shí)候無論一個(gè)人健康或患病的時(shí)候 累積每個(gè)病人身體健康和背景的資料累積每個(gè)病人身體健康和背景的資料 建立一個(gè)互信的醫(yī)生與病者關(guān)系建立一個(gè)互信的醫(yī)生與病者關(guān)系 負(fù)起整體照顧的責(zé)任負(fù)起整體照顧的責(zé)任 統(tǒng)籌和促進(jìn)其它治療和服務(wù)統(tǒng)籌和促進(jìn)其它治療和服務(wù) 應(yīng)用在持續(xù)醫(yī)療里的原則應(yīng)用在持續(xù)醫(yī)療里的原則(II)(II)診斷和治療診斷和治療 利用時(shí)間作為診斷和治療的工具利用時(shí)間作為診斷和治療的工具 掌握每個(gè)病癥預(yù)期的發(fā)展和結(jié)果掌握每

6、個(gè)病癥預(yù)期的發(fā)展和結(jié)果 訂立一個(gè)治療計(jì)劃，并提供其它治療的訂立一個(gè)治療計(jì)劃，并提供其它治療的選擇選擇 不斷評(píng)估結(jié)果不斷評(píng)估結(jié)果服務(wù)隨著健康和病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)変服務(wù)隨著健康和病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)変 服務(wù)隨著健康和病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)変服務(wù)隨著健康和病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)変 未有癥狀時(shí)未有癥狀時(shí) 預(yù)防和普查預(yù)防和普查 有癥狀時(shí)有癥狀時(shí) 準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)確診斷 新診斷的疾病新診斷的疾病 解釋解釋, ,根治根治, ,舒援或安慰舒援或安慰 長期病患長期病患 控制病情，預(yù)防病控制病情，預(yù)防病変，不斷変，不斷評(píng)估治療的成效評(píng)估治療的成效 功能減退功能減退 支持和護(hù)理支持和護(hù)理 黃先生被再送黃先生被再送到醫(yī)院去，內(nèi)窺鏡檢查到醫(yī)院去，內(nèi)窺鏡檢查確定他有胃潰瘍出血。確定他有胃潰瘍出血。醫(yī)院前後替他安排了一個(gè)月內(nèi)共六個(gè)醫(yī)院前後替他安排了一個(gè)月內(nèi)共六個(gè)覆診覆診和給了他共十種藥。他和給了他共十種藥。他感到十分感到十分混亂，家人勸他混亂，家人勸他轉(zhuǎn)診中醫(yī)。轉(zhuǎn)診中醫(yī)。你會(huì)怎你會(huì)怎樣處理這病樣處理這病人呢？人呢？應(yīng)用在日常生活環(huán)境里應(yīng)用在日常生活環(huán)境里的醫(yī)療的原則的醫(yī)療的原則(I)(I) 尊重病者的自主尊重病者的自主 選擇服務(wù)的自由選擇服務(wù)的