社區(qū)腦血管疾病劉子凡實(shí)用教案

1、腦血管?。–VD）是各種原因(yunyn)導(dǎo)致的 急慢性腦血管病變概概 述述概念概念(ginin) (ginin) 第1頁(yè)/共84頁(yè)第一頁(yè)，共84頁(yè)。 CVDCVD是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病 是目前人類(lèi)疾病三大死亡原因之一是目前人類(lèi)疾病三大死亡原因之一 50%50%70%70%的存活者遺留癱瘓的存活者遺留癱瘓(tnhun)(tnhun)、失語(yǔ)等殘疾、失語(yǔ)等殘疾 發(fā)病率發(fā)病率109.7-217/10109.7-217/10萬(wàn)萬(wàn) 患病率患病率719719745/10745/10萬(wàn)萬(wàn) 北方高于南方，西部高于東部北方高于南方，西部高于東部概概 述述流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn (

2、li xn bn xu)bn xu)第2頁(yè)/共84頁(yè)第二頁(yè)，共84頁(yè)。 短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)缺血性 腦血栓形成 腦梗死 腦栓塞 腦出血出血性 蛛網(wǎng)膜下腔出血 概概 述述分類(lèi)分類(lèi)(fn li) (fn li) 第3頁(yè)/共84頁(yè)第三頁(yè)，共84頁(yè)。 腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈(dngmi)系統(tǒng)系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)系統(tǒng)系統(tǒng)椎椎- -基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)系統(tǒng)系統(tǒng)概概 述述腦部的血液腦部的血液(xuy)(xuy)供應(yīng)供應(yīng) 腦部各動(dòng)脈分支示意圖第4頁(yè)/共84頁(yè)第四頁(yè)，共84頁(yè)。 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(xtng) （前循環(huán)）概概 述述腦部的血液腦部的血液(xuy)(xuy)

3、供應(yīng)供應(yīng) 供應(yīng)眼部及大腦半球前供應(yīng)眼部及大腦半球前3/53/5部分部分(b fen)(b fen)，即額、顳、，即額、顳、頂葉及基底節(jié)區(qū)血液。頂葉及基底節(jié)區(qū)血液。第5頁(yè)/共84頁(yè)第五頁(yè)，共84頁(yè)。概概 述述腦部的血液腦部的血液(xuy)(xuy)供應(yīng)供應(yīng) 椎椎- -基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)系統(tǒng)（后循環(huán)）系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)大腦半球后供應(yīng)大腦半球后2/52/5部分、丘腦、內(nèi)囊后肢部分、丘腦、內(nèi)囊后肢(huzh)(huzh)后后1/31/3、全部腦干、小腦血液。全部腦干、小腦血液。第6頁(yè)/共84頁(yè)第六頁(yè)，共84頁(yè)。腦血液(xuy)供應(yīng)圖8-2 大腦半球內(nèi)側(cè)面(cmin)血液供應(yīng)圖

4、8-3 大腦半球外側(cè)面(cmin)血液供應(yīng)第7頁(yè)/共84頁(yè)第七頁(yè)，共84頁(yè)。大腦大腦(dno)(dno)動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán)（WillisWillis環(huán)）環(huán)）雙側(cè)大腦前動(dòng)脈雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(dngmi)起始段起始段雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)末端末端雙側(cè)大腦后動(dòng)脈雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(dngmi)雙側(cè)后交通動(dòng)脈雙側(cè)后交通動(dòng)脈(dngmi)前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈(dngmi)概概 述述腦部的血液腦部的血液(xuy)(xuy)供應(yīng)供應(yīng) 聯(lián)系前、后循環(huán)的重要吻合支，包括聯(lián)系前、后循環(huán)的重要吻合支，包括: :第8頁(yè)/共84頁(yè)第八頁(yè)，共84頁(yè)。第9頁(yè)/共84頁(yè)第九頁(yè)，共84頁(yè)。 血流量豐富血流量豐富(750(7

5、501000ml/min)1000ml/min)，占心搏出量，占心搏出量20%20% 代謝極旺盛，腦組織耗氧量占全身的代謝極旺盛，腦組織耗氧量占全身的20%20%30%30% 能量來(lái)源：糖有氧代謝能量來(lái)源：糖有氧代謝 無(wú)能量?jī)?chǔ)備無(wú)能量?jī)?chǔ)備(chbi)(chbi)，對(duì)缺血、缺氧十分敏感，對(duì)缺血、缺氧十分敏感 不同組織對(duì)缺血、缺氧耐受（由弱到強(qiáng)）：大腦皮質(zhì)、海馬、紋狀體、小腦、腦干運(yùn)不同組織對(duì)缺血、缺氧耐受（由弱到強(qiáng)）：大腦皮質(zhì)、海馬、紋狀體、小腦、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核動(dòng)神經(jīng)核概述概述腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)(tioji)及病理生理及病理生理 第10頁(yè)/共84頁(yè)第十頁(yè)，共84頁(yè)。概概 述述病因病因(

6、bngyn) (bngyn) 血管壁病變(bngbin) 心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變 血液成份和血液流變學(xué)改變 其他第11頁(yè)/共84頁(yè)第十一頁(yè)，共84頁(yè)。不可控危險(xiǎn)不可控危險(xiǎn)(wixin)因素：因素： 年齡、性別、種族、遺傳因素年齡、性別、種族、遺傳因素可控危險(xiǎn)可控危險(xiǎn)(wixin)因素：因素： 高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心房纖顫、肥胖、鐮狀細(xì)胞貧血等高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心房纖顫、肥胖、鐮狀細(xì)胞貧血等概述概述(i sh)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 第12頁(yè)/共84頁(yè)第十二頁(yè)，共84頁(yè)。 短暫性腦缺血發(fā)作(fzu) （transient ischemic attack）第13頁(yè)/共84頁(yè)第十

7、三頁(yè)，共84頁(yè)。 TIA 概念(ginin) 因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。一般持續(xù)功能障礙。一般持續(xù)(chx)1020分鐘，多在分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解小時(shí)內(nèi)緩解凡超過(guò)凡超過(guò)1小時(shí)且神經(jīng)影像學(xué)檢查小時(shí)且神經(jīng)影像學(xué)檢查(jinch)有明確病灶者不宜稱為有明確病灶者不宜稱為T(mén)IA第14頁(yè)/共84頁(yè)第十四頁(yè)，共84頁(yè)。TIA 發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 附壁血栓附壁血栓(xushun)及及粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊微栓子微栓子(shun z)血流血流阻塞阻塞小血管小血管缺缺血血癥癥狀狀血管痙攣、血管痙攣、血壓急劇波動(dòng)血

8、壓急劇波動(dòng)血流血流癥癥狀狀緩緩解解血管狹窄血管狹窄血液成分血液成分改變改變血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)改變改變第15頁(yè)/共84頁(yè)第十五頁(yè)，共84頁(yè)。一般一般(ybn)特點(diǎn)特點(diǎn)年年齡齡特特征征發(fā)發(fā)作作性性短短暫暫性性可可逆逆性性反反復(fù)復(fù)性性TIA 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5070歲歲男男女女發(fā)病發(fā)病(f bng)突然突然1020分鐘分鐘10ml(ch xi)10ml或直徑或直徑3cm 3cm 基底節(jié)區(qū)中等量以上出血基底節(jié)區(qū)中等量以上出血(ch xi)(ch xi)（殼核出血（殼核出血(ch xi)30ml(ch xi)30ml，丘腦，丘腦15ml) 15ml) 重癥腦室出血重癥腦室出血(ch xi)(ch x

9、i)（腦室鑄型）（腦室鑄型）第69頁(yè)/共84頁(yè)第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。康復(fù)(kngf)治療 生命體征平穩(wěn)、病情不進(jìn)展者，宜盡早(jn zo)進(jìn)行。第70頁(yè)/共84頁(yè)第七十頁(yè)，共84頁(yè)。 蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)（subarachnoid hemorrhage, SAH）第71頁(yè)/共84頁(yè)第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。第72頁(yè)/共84頁(yè)第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。腦底部或腦表面的病變腦底部或腦表面的病變(bngbin)(bngbin)血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征的一種臨床綜合征約占急性腦卒中的約占急性腦卒中的10%10%，出血性卒中的，出血性卒中的

10、20%20%蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)-(ch xi)-概念概念第73頁(yè)/共84頁(yè)第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：最常見(jiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：最常見(jiàn)，5080% 先天性、高血壓性、感染性先天性、高血壓性、感染性 血管畸形：血管畸形：10%，AVM 其它其它(qt)：moyamoya病、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液病等病、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液病等蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血- -病因病因(bngyn)(bngyn)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制第74頁(yè)/共84頁(yè)第七十四頁(yè)，共84頁(yè)。 中青年中青年 發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)誘因誘因劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、用力排便等劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、用力排便等

11、 突然出現(xiàn)劇烈的爆炸樣頭痛，少部分頸背痛突然出現(xiàn)劇烈的爆炸樣頭痛，少部分頸背痛 可有短暫意識(shí)障礙或精神癥狀可有短暫意識(shí)障礙或精神癥狀 體查腦膜刺激征陽(yáng)性體查腦膜刺激征陽(yáng)性 其它癥狀：眼部癥狀、動(dòng)脈瘤定位癥狀、血管畸形定位癥狀其它癥狀：眼部癥狀、動(dòng)脈瘤定位癥狀、血管畸形定位癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第75頁(yè)/共84頁(yè)第七十五頁(yè)，共84頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥：再出血：第再出血：第10101414天多見(jiàn)天多見(jiàn)腦血管痙攣：第腦血管痙攣：第5 51414天高峰天高峰(gofng)(gofng)腦積水：梗阻性、交通性腦積水：梗阻性、交通性其它：癲癇發(fā)作、低鈉血癥其它

12、：癲癇發(fā)作、低鈉血癥蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第76頁(yè)/共84頁(yè)第七十六頁(yè)，共84頁(yè)。 CTCT檢查檢查(jinch) (jinch) ： 首選，早期診斷，可檢出首選，早期診斷，可檢出90%90%以上的以上的SAHSAH CT顯示(xinsh)腦池內(nèi)高密度影蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)輔助檢查輔助檢查第77頁(yè)/共84頁(yè)第七十七頁(yè)，共84頁(yè)。 腰穿：若腰穿：若CTCT不能確診不能確診SAH, SAH, 可腰穿檢查，均勻可腰穿檢查，均勻(jnyn)(jnyn)一致血性一致血性CSFCSF，壓力增高，壓力增高 DSADSA：發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病

13、等病因：發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病等病因 TCDTCD：監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)SAHSAH后腦血管痙攣情況后腦血管痙攣情況蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)輔助檢查輔助檢查第78頁(yè)/共84頁(yè)第七十八頁(yè)，共84頁(yè)。DSA檢查檢查(jinch)AVM的 DSA表現(xiàn)(bioxin)DSA示后交通(jiotng)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第79頁(yè)/共84頁(yè)第七十九頁(yè)，共84頁(yè)。高度提示高度提示SAHSAH 突發(fā)劇烈頭痛突發(fā)劇烈頭痛(tutng)(tutng)伴嘔吐伴嘔吐 頸強(qiáng)等腦膜刺激征頸強(qiáng)等腦膜刺激征 伴或不伴意識(shí)模糊伴或不伴意識(shí)模糊 反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍 檢查無(wú)局灶性神經(jīng)體征檢查無(wú)局灶性神經(jīng)體征臨床確診臨床確診SAH

14、SAH CT CT證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象 腰穿壓力明顯增高和血性腰穿壓力明顯增高和血性CSFCSF蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)診斷診斷第80頁(yè)/共84頁(yè)第八十頁(yè)，共84頁(yè)。p 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4646周，避免引起血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因，對(duì)癥處理周，避免引起血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因，對(duì)癥處理p 降低顱內(nèi)壓：抗腦水腫、腦室引流降低顱內(nèi)壓：抗腦水腫、腦室引流p 防治再出血，用抗纖維蛋白防治再出血，用抗纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)溶解劑溶解劑p 防治腦血管痙攣防治腦血管痙攣鈣拮抗劑鈣拮抗劑p 腦脊液置換療法腦脊液置換療法蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)-(ch xi)-內(nèi)科治療內(nèi)科治療第81頁(yè)/共84