T-PACS與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用與探索

1、T-PACS< PBL相結(jié)合的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教 學(xué)中的應(yīng)用與探索摘要T-PACSI統(tǒng)為虛擬化的PACS(統(tǒng),它在教 學(xué)方面繼承了 PACS勺優(yōu)勢(shì)，并且彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PACS& 教學(xué)上的不足，極大地方便了教學(xué)工作。PBL教學(xué)模 式是以學(xué)生為中心、老師引導(dǎo)學(xué)生自己去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的一種新的教學(xué)模式。將 T-PAC朦統(tǒng)與PBL 教學(xué)模式相結(jié)合，能夠在發(fā)揮它們各自優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，解決一系列目前學(xué)員們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的問(wèn)題， 提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞PACS PB喳學(xué)影像學(xué)教學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(Picture ArchivingCommunicating System) PA

2、CSS)J出現(xiàn)及應(yīng)用極大地推 進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)模式的改進(jìn)1 。本教研室在傳統(tǒng)PAC鹿礎(chǔ)上進(jìn)行改革創(chuàng)新，構(gòu)建了T-PACS(Teaching-Picture Archiving Communicating System,T-PAC繳學(xué)系統(tǒng)。T-PAC師僅繼承了傳統(tǒng)PACS 的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，而且彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PACSE教學(xué)上的不足 2。PBL(Problem-BasedLearning)(學(xué)模式是以問(wèn)題為 基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。T-PACSC統(tǒng)與PBL教學(xué)模式的結(jié)合，

3、具有一系列傳統(tǒng)教學(xué)模式不可比擬的優(yōu)勢(shì)，并且能夠極大地提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)效果。一、目前醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)所面臨的問(wèn)題（一）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)不牢固絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)影像學(xué)課程時(shí)，影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)如人體解剖學(xué)、斷面解剖學(xué)及病理學(xué)基礎(chǔ)十分薄弱，這與學(xué)習(xí)這些課程的時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)有很大的關(guān)系。而且，學(xué)員們往往在上課之前不去復(fù)習(xí)過(guò)去學(xué)過(guò)的解剖、病理等相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致難以將影像學(xué)表現(xiàn)與實(shí)際的解剖、病理改變相結(jié)合，從而造成了對(duì)課上內(nèi)容的理解障礙、記憶不深刻等一系列問(wèn)題。（二）成像原理相關(guān)知識(shí)欠缺學(xué)員們的影像學(xué)技術(shù)基本概念與成像原理知識(shí)欠缺，不了解不同技術(shù)相關(guān)基本概念、基本參數(shù)及其含意，不清楚各項(xiàng)檢查方法的適用范圍，

4、不知道如何合理制定影像學(xué)檢查方案。（三）沒(méi)有形成正確的影像診斷思維對(duì)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷需要正確的思維方式，但在目前普遍應(yīng)用的教學(xué)模式中，學(xué)員們?cè)谡n上僅僅是聽(tīng)取相關(guān)知識(shí)后進(jìn)行記憶，而利用所學(xué)的知識(shí)獨(dú)立進(jìn)行臨床影像診斷的機(jī)會(huì)卻少之又少，因而在實(shí)際閱片時(shí)，面對(duì)影像資料往往不知從何入手，有的僅僅以病史為依據(jù)進(jìn)行診斷；有的用圖譜去“套”診斷，遇到偽影、同病異影或異病同影的情況就會(huì)判斷錯(cuò)誤；還有的則單純根據(jù)影像表現(xiàn)來(lái)判斷而忽略病史、查體結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，這樣都不利于正確影像診斷思維的培養(yǎng)。（四）閱片量較少且缺乏復(fù)習(xí)資料影像學(xué)的學(xué)習(xí)需要在認(rèn)識(shí)、理解相關(guān)疾病的前提下，進(jìn)行較多的閱片與記憶。而目前學(xué)員們?cè)?/p>

5、課上接觸的相關(guān)疾病的影像圖像少，課后又很難獲得相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行復(fù)習(xí)，雖然一些有條件的學(xué)員在課后會(huì)將課上的 ppt 課件進(jìn)行拷貝，但相關(guān)疾病的影像圖片過(guò)少，導(dǎo)致對(duì)疾病的影像學(xué)征象認(rèn)識(shí)不全面，理解不透徹。二、T-PACSI統(tǒng)簡(jiǎn)介PAC腥一種綜合圖彳t管理系統(tǒng)。PAC或現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)的數(shù)字化以及醫(yī)療影像資源的共享， X 線、 CT、 MRI、SPECT PET-CT超聲甚至病理等圖像均可通過(guò)PACS在同一臺(tái)醫(yī)師工作站調(diào)出，在更好地為臨床診療服務(wù)的同時(shí)， 也為醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)提供了更加先進(jìn)的手段，其應(yīng)用成為影像醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)字化改革的熱點(diǎn) 3 。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我們教研室突破創(chuàng)新，在 PACS 系統(tǒng)基

6、礎(chǔ)上進(jìn)行改革和拓展，建立起一整套擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的教學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，稱為T(mén)-PAC繇 統(tǒng)。T-PACSI統(tǒng)為虛擬化的PAC繇統(tǒng)，為了便于教學(xué)， 其軟硬件組成與傳統(tǒng)PACS（統(tǒng)有所不同。硬件中除了 包含教學(xué)服務(wù)器、 大型醫(yī)用顯示器， 雙屏顯示器以外，教室中還包含一個(gè)70 英寸醫(yī)用教學(xué)顯示器、 投影儀等教學(xué)設(shè)備。通過(guò)醫(yī)院的臨床工作站，我們可以將典型病例上傳至T-PAC繇統(tǒng)服務(wù)器，建立起教學(xué)資源管理庫(kù) MIRC（ Medical Image Resource Cente）r 3，通過(guò)一整套的軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)信息維護(hù)、教學(xué)資源管理、教師端教學(xué)計(jì)劃錄入、 教師端實(shí)踐教學(xué) （互動(dòng)） 、 實(shí)踐教學(xué)發(fā)布以

7、及學(xué)生模擬診斷和教師作業(yè)批閱等多種功能。三、PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)PBL是 Problem-BasedLearning的簡(jiǎn)稱，被譯為“以 問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。PBL最早在醫(yī)學(xué)教育中啟用，但由 于它符合以學(xué)生為中心的自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，很快就在各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域中廣泛運(yùn)用4。PBL以學(xué)生為中心，圍繞“問(wèn)題”進(jìn)行小組討論，小組成員之間密切協(xié)作，在課下通過(guò)查閱各類(lèi)資料找出解決問(wèn)題的答案，在課堂上教師只提供指導(dǎo)，其優(yōu)勢(shì)在于改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。這一教學(xué)模式不僅能夠使得學(xué)員們?cè)诮鉀Q問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)到必要的知識(shí)， 而且更有利于對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、 相互溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的培養(yǎng)5 。

8、目前，我國(guó)許多院校都已經(jīng)采取了PBL教學(xué)模式6 。 學(xué)員們通過(guò)親自查閱文獻(xiàn)和參考資料,不僅能夠培養(yǎng)查閱資料和文獻(xiàn)檢索的能力，而且能夠使得自己知識(shí)面得到擴(kuò)展,在課上討論的時(shí)候，學(xué)員們能夠主動(dòng)發(fā)表自己的見(jiàn)解,在老師的指導(dǎo)下逐漸掌握本學(xué)科的重點(diǎn)內(nèi)容。 在這一過(guò)程中,很大程度地激發(fā)了學(xué)員們自主學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)員們感到學(xué)習(xí)能力提高了，并且在課上的討論中使得他們得到了展示自己聰明才智的舞臺(tái)和表達(dá)自己心得體會(huì)的機(jī)會(huì)，自豪感和自信心逐漸增加。因此，PBL教學(xué)模式具有許多傳統(tǒng)教學(xué)模式不可比擬的優(yōu)勢(shì)。四、T-PACSf PBL相結(jié)合的教學(xué)模式的探索（一）T-PACS勺信息維護(hù)與教學(xué)影像學(xué)片庫(kù)的建立教師以管理員的身

9、份進(jìn)入系統(tǒng)，進(jìn)行課程管理、教員管理與學(xué)員的分組管理，還可進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃的制定與課件的上傳。教師根據(jù)教學(xué)大綱，從臨床PACS中查找出相關(guān)真實(shí)病例上傳到T-PAC阱的教學(xué)資源管理庫(kù)（MIRC）上，并按系統(tǒng)與病種分別建立文件夾，最終形成一整套用于教學(xué)的影像學(xué)片庫(kù)。（二）提出問(wèn)題教師從T-PAC沖的教學(xué)資源管理庫(kù)（MIRC）中查找出典型的相關(guān)疾病病例，并精心設(shè)計(jì)病例討論的題目后，將其提供給學(xué)員。病例中除了影像圖片之外，還包括病史、查體結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，以模擬真實(shí)的臨床診療過(guò)程。（三）搜索資料學(xué)員們?cè)谡n下根據(jù)病例討論題目來(lái)搜索資料。在這個(gè)過(guò)程中，他們可以到圖書(shū)館查閱相關(guān)教材或參考書(shū)，甚至可以到網(wǎng)絡(luò)數(shù)

10、據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)病例中的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容進(jìn)行分析，最后仔細(xì)分析圖片中的影像學(xué)征象，做出初步的影像學(xué)診斷，并做出病例討論問(wèn)題的答案。（四）課上討論與互動(dòng)教師利用T-PACSE多媒體教室的課堂上重現(xiàn)病例中的影像學(xué)圖片，并組織學(xué)員們以小組為單位進(jìn)行討論。組內(nèi)討論結(jié)束后，每組派出代表陳述本組的診斷意見(jiàn)與問(wèn)題的答案。教師對(duì)于各組的意見(jiàn)進(jìn)行匯總，并利用T-PACS寸病例中特征性的影像學(xué)征象進(jìn)行重點(diǎn)講解， 針對(duì)學(xué)員們的問(wèn)題和疑惑進(jìn)行回答和歸納總結(jié)。最后，教師在T-PACSh發(fā)布與本病例相似的“練習(xí)案 例”，學(xué)員們利用T-PAC阱的模擬診斷模塊，寫(xiě)出影 像學(xué)診斷報(bào)告。五、T-PACSf PBL相結(jié)

11、合的教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)（一）有助于學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)學(xué)員們要想在課前讀懂影像學(xué)圖片，包括平片、CT、 MRI 等，不僅需要有一定的解剖、病理、成像技術(shù)等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)， 更需要與臨床學(xué)科相聯(lián)系，學(xué)員們通過(guò)課前準(zhǔn)備，可以很好地復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科，這樣能夠更好地理解影像學(xué)征象，而且記憶深刻。（二）有助于學(xué)員正確影像診斷思維的培養(yǎng)通過(guò)課前的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，學(xué)員在事先不知道具體病例的診斷結(jié)果就已經(jīng)開(kāi)始動(dòng)腦分析相關(guān)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)表現(xiàn)，再加上課上T-PACS勺應(yīng)用與討論，使課堂的氛圍與臨床影像會(huì)診有一定的相似之處，T-PAC阱的模擬診斷模塊還給學(xué)員們提供了親自書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告的機(jī)會(huì)，

12、這些不但有助于培養(yǎng)學(xué)員們分析、解決臨床具體問(wèn)題的能力，更有助于學(xué)員們逐漸形成正確的影像學(xué)診斷思維。（三）有助于學(xué)員對(duì)影像學(xué)知識(shí)的掌握與復(fù)習(xí)利用T-PACS（統(tǒng)中的教學(xué)資源管理庫(kù)（MIRQ,學(xué)員們能夠?yàn)g覽到大量的相關(guān)疾病的影像資料。通過(guò)大量圖片、病例的閱讀與學(xué)習(xí)，學(xué)員們可以更好地理 解和掌握相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，并獲得一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。 在課后，學(xué)員們還可以將系統(tǒng)中的圖片和資料進(jìn)行拷 貝，以便于課后的復(fù)習(xí)。（四）有助于學(xué)員各項(xiàng)能力的培養(yǎng)這種教學(xué)模式可以鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的 能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身 學(xué)習(xí)的能力等，這些都將為今后開(kāi)展

13、臨床工作打下良 好的基礎(chǔ)。六、總結(jié)與展望T-PACSE醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方面要優(yōu)于傳統(tǒng)PACS 同時(shí)PBL教學(xué)模式目前在很多院校都已取得了成功6。 T-PACSf PBL相結(jié)合的教學(xué)模式能夠在發(fā)揮T-PACSC 統(tǒng)與PBL教學(xué)模式各自優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，使得課堂的互動(dòng) 更加密切， 課堂的氣氛更加活躍， 從而真正達(dá)到 “教” 與“學(xué)”兩方面的有機(jī)結(jié)合。相信這種教學(xué)模式在不 久的將來(lái)定會(huì)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展方 向。參考文獻(xiàn)1馬奎元，張會(huì)如,睿董等.基于PACS勺醫(yī)學(xué)影像 教學(xué)系統(tǒng)的現(xiàn)狀及策略J.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教 育.2010,(10):45-46.2李強(qiáng)，王瑋，王亞蓉等.PAC徽學(xué)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像 學(xué)教學(xué)

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