職業(yè)安全注射防護 (2)

1、醫(yī)護人員相關院內感染控制COMPANY CONFIDENTIAL2 主要內容 醫(yī)院感染概覽 醫(yī)護人員職業(yè)暴露現狀 職業(yè)暴露預防與控制 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢COMPANY CONFIDENTIAL3 說起院內感染，你想到了什么？落實消毒隔離實施檢測管理手衛(wèi)生六步洗手法消毒劑安全器具使用規(guī)范醫(yī)療廢物及保潔管理多重耐藥菌MDR甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)圍手術期抗菌藥物的合理應用COMPANY CONFIDENTIAL4 醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不

2、包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。COMPANY CONFIDENTIAL5 醫(yī)院感染的傳播過程傳染源傳播途徑易感人群傳播途徑包括： 接觸傳播 空氣傳播（直接，間接，飛沫） 水和食物傳播 醫(yī)源性傳播（血液及血制品，輸液制品，藥品及藥液，診療器械及設備，一次性醫(yī)療用品） 生物媒介傳播COMPANY CONFIDENTIAL6 主要內容 醫(yī)院感染概覽 醫(yī)護人員職業(yè)暴露現狀 職業(yè)暴露預防與控制 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢COMPANY CONFIDENTIAL7 7 12345678910111213141516171819202122232425

3、COMPANY CONFIDENTIAL8 艾滋病(HIV)患病人群增多，晚發(fā)現比例高就醫(yī)中對于醫(yī)務人員以及其他病患的風險提升*數據來自于2013年CDC全國HIV感染報告1992-2012全國歷年報告HIV感染例數陡增2011-2013.8 全國艾滋病醫(yī)療機構晚發(fā)現比例高COMPANY CONFIDENTIAL9 “沉默的殺手”丙肝21,14539,38052,92770,681100,339108,446131,849153,039173,872201,622203,155050,000100,000150,000200,000250,0002003 2004 2005 2006 2007

4、 2008 2009 2010 2011 2012 2013中國報告丙肝例數10年增加10倍！2003-2013衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒：衛(wèi)生部全國法定傳染病報告發(fā)病、死亡統(tǒng)計 COMPANY CONFIDENTIAL10 預防血源性感染：我們的基礎太薄弱！COMPANY CONFIDENTIAL11 醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測系統(tǒng) EPINet Http:/ CONFIDENTIAL12 臨床護士是職業(yè)暴露的最大潛在群體EPINET針刺傷和銳器傷的總結性報告：2014.1.1-2014.9.22來自全國七省市100家醫(yī)院上報的1561例針刺傷COMPANY CONFIDENTIAL13 靜脈輸液護理是風險最高

5、的環(huán)節(jié)上海市醫(yī)院感染質控中心，針對2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上醫(yī)院所作的針刺傷上報數據調查，合計380例。50.1%COMPANY CONFIDENTIAL14 案例1一個護士艾滋病暴露后的九天每一個動作都有暴露風險上海市某艾滋病診療中心為患者的每一個操作都有職業(yè)暴露風險扎針劃傷，診斷為職業(yè)暴露暴露并不可怕，可怕的是吃藥“吃什么都吐，不知道的人還以為我懷孕了?！辈桓覍IV暴露的事情告訴外地的父母承受生理和心理的雙重壓力2014.11.29醫(yī)學界雜志COMPANY CONFIDENTIAL15 案例2某省市二乙醫(yī)院護士長在臨床操作中發(fā)生針刺傷，懷疑該病人為HIV患者v

6、醫(yī)院不提供HIV檢測她說服病人抽血后自行送CDC檢測v CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到醫(yī)院找到容器重新送檢v CDC仍不接收，原因：需要醫(yī)院開證明和化驗單她將血樣留在CDC，回到醫(yī)院開好證明返回CDCv 病人血樣遺失她重新回醫(yī)院說服病人再抽取血樣送CDCv 結果HIV陽性COMPANY CONFIDENTIAL16 主要內容 醫(yī)院感染概覽 醫(yī)護人員職業(yè)暴露現狀 職業(yè)暴露預防與控制 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢COMPANY CONFIDENTIAL17 您，作為一名醫(yī)護人員，是否進行了充分的保護以防發(fā)生職業(yè)暴露呢？COMPANY CONFIDENTIAL18 問自己的問題！對我而言，“職業(yè)

7、暴露”意味著什么？我是否在關注患者安全的同時，也關注護理服務的提供者？在2014年，靜脈輸液置管引起的血液暴露風險，對我而言，是否仍然是可以接受的實踐？在靜脈穿刺時，患者當看見血液“溢出”時，我能期望他認為這是正常的嗎？作為一名醫(yī)護人員，我是否認為自己沒有風險？對于新科技我是否感興趣？是否愿意花時間學習？在靜脈輸液裝置中增加多種裝置是否會影響我？COMPANY CONFIDENTIAL19 標準預防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人員接觸這些物質時必須采取防護措施COMPANY CONFIDENTIAL20 衛(wèi)生部行業(yè)標準建議使用安全型輸液工具

8、COMPANY CONFIDENTIAL21 INS/CDC指南聯合推薦無針系統(tǒng)所有的輸液接頭應該使用無針連接INS 指南：27.5 護理人員不應該使用鋼針連接導管、給藥裝置、外接端口或者無針輸液接頭等處2011 CDC指南：所有的藥物輸注系統(tǒng)應該使用無針連接系統(tǒng) INS指南指出：應當使用安全型留置針I(yè)NS感染預防醫(yī)療廢物處理章節(jié)：護士應該使用一個配備有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導管，以預防針刺傷COMPANY CONFIDENTIAL22 做到頭皮鋼針、肝素帽等零容忍COMPANY CONFIDENTIAL23 靜脈穿刺安全型留置針CVCPICC連接輸液分隔膜無針接頭導管維護預充式導管

9、沖洗器無針輸液系統(tǒng)遠離職業(yè)暴露，保障輸液安全無針系統(tǒng)，全程保護COMPANY CONFIDENTIAL24 暴露后處理原則針刺傷后的緊急處理1 保持鎮(zhèn)靜2 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3 (肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4 在傷口旁端輕輕擠壓,盡可 能擠出損傷處的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓.5 消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口.6 登記上報拿藥綠色通道1 如果發(fā)生疑似HIV暴露，確保4小時，甚至2小時內，最遲 24小時內，醫(yī)護人員可以開始預防用藥2 化驗、申請、服藥流程 4 4小時小時COMPANY CONFIDENTIAL25 政府及醫(yī)院提供的保障CO

10、MPANY CONFIDENTIAL26 主要內容 醫(yī)院感染概覽 醫(yī)護人員職業(yè)暴露現狀 職業(yè)暴露預防與控制 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢COMPANY CONFIDENTIAL27 醫(yī)院感染管理發(fā)展趨勢 重視法制管理 重視過程管理 循證醫(yī)學應用 強化信息管理 SOP在醫(yī)院感染控制中的應用27COMPANY CONFIDENTIAL28 重視法制管理 國家管理部門的相關感染管理法規(guī)不斷完善 專業(yè)科室及醫(yī)院各部門相關遵從法律管理的意識不斷加強28COMPANY CONFIDENTIAL29 近十個國家頒布安全法案 美國美國 20002000年年1111月月Needlestick safety and pr

11、evention law 德國德國20082008年年2 2月月Technical Rule for Biological working Tools 巴西巴西20052005年年1111月月 Brazilian Safety Regulation 臺灣地區(qū)臺灣地區(qū)20062006年年7 7月月將防針刺傷留置針納入健保范圍（高危科室） 中國中國20042004年年6 6月月醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行） COMPANY CONFIDENTIAL30 臺灣2011年安全針具立法通過COMPANY CONFIDENTIAL31 更加重視過程管理 加強一次性醫(yī)療用品的過程管理 規(guī)范醫(yī)療廢物處置過程管理31COMPANY CONFIDENTIAL32 循證醫(yī)學應用