馬慧-血氣分析修改后

1、血氣分析血氣分析 李穎教學(xué)專用采動脈血的部位采動脈血的部位常用的穿刺部位： 橈動脈 肱動脈 * 股動脈 足背動脈采血方法l接到醫(yī)囑核對（采血條碼 執(zhí)行單 電腦）l與醫(yī)生溝通看病人l準備用物（治療盤 棉簽 血氣針）l病人床前再次核對腕帶，用氧狀態(tài)l選擇抽血部位l消毒l血氣針向前排氣，穿刺l拔針后按壓針眼10分鐘（凝血功能障礙者20分鐘）血氣樣本的保存血氣樣本的保存l兩手揉搓使血與抗凝劑混勻l采血后20分鐘內(nèi)測定l放置4度冰箱內(nèi)2小時內(nèi)測定人體血液循環(huán)示意圖人體血液循環(huán)示意圖關(guān)注指標關(guān)注指標lPHlPCO2lPO2lHCO3lSaO2pH反映體內(nèi)總酸度，受呼吸、代謝影響反映體內(nèi)總酸度，受呼吸、代謝

2、影響l正常值正常值：動脈血動脈血7.357.45l低于7.35為失代償性酸中毒l高于7.45為失代償性堿中毒人體血液循環(huán)示意圖人體血液循環(huán)示意圖PaCO2l動脈血中物理溶解的動脈血中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的壓力分子產(chǎn)生的壓力l正常值正常值：3545mmHglPaCO2 45 45mmHg為通氣不足為通氣不足(呼吸過快呼吸過快)lPaCO2 50 50mmHg為呼衰的診斷標準為呼衰的診斷標準PaO2l動脈血中物理溶解的動脈血中物理溶解的O2分子產(chǎn)生的壓力分子產(chǎn)生的壓力l正常值：正常值：85100mmHg （與年齡有關(guān)）（與年齡有關(guān)）lPaO290mmHg SaO260%lPaO2 60 60m

3、mHg作為呼衰診斷指標作為呼衰診斷指標HCO3-l碳酸氫根碳酸氫根 l37度血紅蛋白與氧充分結(jié)合度血紅蛋白與氧充分結(jié)合PaCO2 為為4040mmHg測定的血漿含量測定的血漿含量l正常值正常值22-27mmHgBE 堿剩余l(xiāng)正常值：正常值：3mmol/Ll正值增加表示代堿正值增加表示代堿l負值增加表示代酸負值增加表示代酸SaO2 動脈血氧飽和度lSaO2：血紅蛋白與氧結(jié)合的程度為氧合血紅蛋血紅蛋白與氧結(jié)合的程度為氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比白占總血紅蛋白的百分比l正常值正常值9598%呼吸衰竭類型的判斷：l型呼衰： PaO260mmHgl型呼衰：PaO260mmHg 且且 PaCO2 50

4、mmHg 單純酸堿失衡時動脈血氣值的變化 p H P a C O p H P a C O2 2 H C OH C O3 3 呼 酸呼 酸 正 常正 常 o r o r 呼 堿呼 堿 正 常正 常 o ro r代 酸代 酸 正 常正 常 o r o r 代 堿代 堿 正 常正 常 o r o r 舉例判斷1COPDlpH 7.30 PaO2 55mmHg PaCO2 75mmHg HCO3- 40mmol/L 舉例判斷1lpH 7.30 PaO2 55mmHg PaCO2 75mmHg HCO3- 40mmol/L l結(jié)論：呼酸，失代償結(jié)論：呼酸，失代償舉例判斷2l喉頭水腫喉頭水腫lpH 7.3

5、2 PaO2 45mmHg PaCO2 58mmHg HCO3- 26mmol/L舉例判斷2lpH 7.32 PaO2 45mmHg PaCO2 58mmHg HCO3- 26mmol/Ll結(jié)論：呼酸，失代償結(jié)論：呼酸，失代償舉例判斷3l腎衰腎衰lpH 7.31 PaO2 65mmHg PaCO2 29mmHg HCO3- 16mmol/L舉例判斷3lpH 7.31 PaO2 65mmHg PaCO2 29mmHg HCO3- 16mmol/Ll結(jié)論：代酸，失代償結(jié)論：代酸，失代償舉例判斷4l糖尿病酮癥糖尿病酮癥lpH 7.34 PaO2 70mmHg PaCO2 34mmHg HCO3- 14mmol/L舉例判斷4lpH 7.34 PaO2 70mmHg PaCO2 34mmHg HCO3- 14mmol/Ll結(jié)論：代酸，失代償結(jié)論：代酸，失代償 舉例判斷5lCOPDlPh7.40 PaO2 50mmHg PaCO2 77mmHg HCO3 50mmol/l 舉例判斷5lPh7.40 PaO2 50mmHg PaCO2 77mmHg HCO3 50mmol/l l結(jié)論：呼酸合并代堿，代償結(jié)論：呼酸合并代堿，代償 舉例判斷6l血容量不足血容量不足l例例pH 7.42 HCO3- 17mm