APS抗凝趙永強學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1APS抗凝趙永強抗凝趙永強第一頁，編輯于星期五：二十點 九分。第1頁/共84頁第二頁，編輯于星期五：二十點 九分。第2頁/共84頁第三頁，編輯于星期五：二十點 九分。第3頁/共84頁第四頁，編輯于星期五：二十點 九分。第4頁/共84頁第五頁，編輯于星期五：二十點 九分。第5頁/共84頁第六頁，編輯于星期五：二十點 九分。* 鄔志偉，吳競生鄔志偉，吳競生 血栓與止血學(xué)血栓與止血學(xué) 2005 閆振宇，趙永強閆振宇，趙永強 中華血液學(xué)雜志中華血液學(xué)雜志 2007 第6頁/共84頁第七頁，編輯于星期五：二十點 九分。第7頁/共84頁第八頁，編輯于星期五：二十點 九分。第8頁/共84頁第九頁，編

2、輯于星期五：二十點 九分。In conclusion, in this general population sample elevated anticardiolipin antibody levels was not a risk factor for subsequent venous thrombosis.第9頁/共84頁第十頁，編輯于星期五：二十點 九分。激活細胞激活細胞 的凝血活性的凝血活性止血機制止血機制激活補體激活補體動脈動脈 粥樣硬化粥樣硬化第10頁/共84頁第十一頁，編輯于星期五：二十點 九分。第11頁/共84頁第十二頁，編輯于星期五：二十點 九分。第12頁/共84頁第十三

3、頁，編輯于星期五：二十點 九分。第13頁/共84頁第十四頁，編輯于星期五：二十點 九分。第14頁/共84頁第十五頁，編輯于星期五：二十點 九分。第15頁/共84頁第十六頁，編輯于星期五：二十點 九分。第16頁/共84頁第十七頁，編輯于星期五：二十點 九分。第17頁/共84頁第十八頁，編輯于星期五：二十點 九分?？鼓幬锏难兄茪v程抗凝藥物的研制歷程ATIII+Xa+IIa(1:1 ratio)肝素肝素ATIII+Xa簡接簡接Xa抑制劑抑制劑2002IIa口服直接口服直接凝血酶抑制劑凝血酶抑制劑2004ATIII+Xa+IIa(Xa IIa)低分子量低分子量肝素肝素1980sII, VII, IX

4、, X(Protein C,S)維生素維生素K拮抗劑拮抗劑1950s口服直接口服直接Xa抑制劑抑制劑2008IIa直接凝血酶直接凝血酶抑制劑抑制劑1990s第18頁/共84頁第十九頁，編輯于星期五：二十點 九分。第19頁/共84頁第二十頁，編輯于星期五：二十點 九分。測血小板計數(shù)。測血小板計數(shù)。第20頁/共84頁第二十一頁，編輯于星期五：二十點 九分。第21頁/共84頁第二十二頁，編輯于星期五：二十點 九分。第22頁/共84頁第二十三頁，編輯于星期五：二十點 九分。第23頁/共84頁第二十四頁，編輯于星期五：二十點 九分。第24頁/共84頁第二十五頁，編輯于星期五：二十點 九分。第25頁/共8

5、4頁第二十六頁，編輯于星期五：二十點 九分。第26頁/共84頁第二十七頁，編輯于星期五：二十點 九分。松問題仍待確定。松問題仍待確定。第27頁/共84頁第二十八頁，編輯于星期五：二十點 九分。凝血酶凝血酶直接直接血小板血小板RNH2蛋白蛋白 C蛋白蛋白 SVa, VIIIa凝血酶調(diào)節(jié)蛋白凝血酶調(diào)節(jié)蛋白內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞VII(a)/TFXIIIXIIIa纖維蛋白原纖維蛋白原 可溶性纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白單體凝血酶原凝血酶原VaIXaXaXXVIIIa第28頁/共84頁第二十九頁，編輯于星期五：二十點 九分。第29頁/共84頁第三十頁，編輯于星期五：二十點 九分。第30頁/共84頁第三十一頁，

6、編輯于星期五：二十點 九分。第31頁/共84頁第三十二頁，編輯于星期五：二十點 九分。第32頁/共84頁第三十三頁，編輯于星期五：二十點 九分。第33頁/共84頁第三十四頁，編輯于星期五：二十點 九分。第34頁/共84頁第三十五頁，編輯于星期五：二十點 九分。第35頁/共84頁第三十六頁，編輯于星期五：二十點 九分。第36頁/共84頁第三十七頁，編輯于星期五：二十點 九分。Rivaroxaban-利伐沙班利伐沙班 (Xarelto，拜瑞妥，拜瑞妥) 第一個口服的直接第一個口服的直接FXa抑制劑，在歐洲、加抑制劑，在歐洲、加拿大、澳大利亞、墨西哥、拿大、澳大利亞、墨西哥、中國中國等地上市等地上市

7、 批準的適應(yīng)證：成人患者擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置批準的適應(yīng)證：成人患者擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的換手術(shù)后的VTE預(yù)防預(yù)防第37頁/共84頁第三十八頁，編輯于星期五：二十點 九分。第38頁/共84頁第三十九頁，編輯于星期五：二十點 九分。第39頁/共84頁第四十頁，編輯于星期五：二十點 九分。第40頁/共84頁第四十一頁，編輯于星期五：二十點 九分。第41頁/共84頁第四十二頁，編輯于星期五：二十點 九分。第42頁/共84頁第四十三頁，編輯于星期五：二十點 九分。 第43頁/共84頁第四十四頁，編輯于星期五：二十點 九分。第44頁/共84頁第四十五頁，編輯于星期五：二十點 九分。 1次次/日、口

8、服日、口服方便使用、病人依從性好方便使用、病人依從性好 與食物和藥物間與食物和藥物間 無相互作用無相互作用可方便用藥可方便用藥 固定劑量固定劑量不需調(diào)整劑量且有預(yù)期效果不需調(diào)整劑量且有預(yù)期效果 起效快、有預(yù)期療效起效快、有預(yù)期療效安全、有效地抑制游離的及與安全、有效地抑制游離的及與血栓結(jié)合的活化凝血因子血栓結(jié)合的活化凝血因子 治療窗寬治療窗寬更安全、避免出血更安全、避免出血 勿需監(jiān)測勿需監(jiān)測節(jié)約時間和費用節(jié)約時間和費用 無意料外的毒副作用無意料外的毒副作用避免避免HIT等不良反應(yīng)等不良反應(yīng) 有拮抗其作用的藥物有拮抗其作用的藥物藥物過量時可快速糾正藥物過量時可快速糾正 價格合理價格合理病人能夠支

9、付醫(yī)療費用病人能夠支付醫(yī)療費用理想抗凝藥物應(yīng)具備的特點理想抗凝藥物應(yīng)具備的特點第45頁/共84頁第四十六頁，編輯于星期五：二十點 九分。不同類型抗凝藥物的優(yōu)點比較不同類型抗凝藥物的優(yōu)點比較口服口服給藥給藥可預(yù)期可預(yù)期療效療效劑量劑量固定固定無需無需常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測拮抗劑拮抗劑無食物無食物/藥物藥物相互作用相互作用不誘發(fā)不誘發(fā)HIT華法林華法林 維生素維生素K 普通肝素普通肝素 ？ 魚精蛋白魚精蛋白 LMWH 魚精蛋白？魚精蛋白？ 磺達肝素磺達肝素 /？ 抗抗IIa / 抗抗Xa / 長期抗凝長期抗凝之首選之首選第46頁/共84頁第四十七頁，編輯于星期五：二十點 九分。第47頁/共84頁第四十八

10、頁，編輯于星期五：二十點 九分。第48頁/共84頁第四十九頁，編輯于星期五：二十點 九分。第49頁/共84頁第五十頁，編輯于星期五：二十點 九分。倍為宜。皮下注射者應(yīng)在給藥后倍為宜。皮下注射者應(yīng)在給藥后2小時左右取血測定小時左右取血測定aPTT。第50頁/共84頁第五十一頁，編輯于星期五：二十點 九分。一般肝素至少給藥一般肝素至少給藥714天，或更長時天，或更長時間，至癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，過間，至癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，過渡到口服抗凝。渡到口服抗凝。第51頁/共84頁第五十二頁，編輯于星期五：二十點 九分。第52頁/共84頁第五十三頁，編輯于星期五：二十點 九分。第53頁/共84頁第五十四頁，編輯

11、于星期五：二十點 九分。第54頁/共84頁第五十五頁，編輯于星期五：二十點 九分。法林后法林后4年內(nèi)，年內(nèi)，29%的的IgG抗心磷脂抗心磷脂抗體患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。抗體患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。第55頁/共84頁第五十六頁，編輯于星期五：二十點 九分。時終止抗凝。高滴度抗磷脂抗體的時終止抗凝。高滴度抗磷脂抗體的患者，應(yīng)持續(xù)抗凝。患者，應(yīng)持續(xù)抗凝。第56頁/共84頁第五十七頁，編輯于星期五：二十點 九分。第57頁/共84頁第五十八頁，編輯于星期五：二十點 九分。第58頁/共84頁第五十九頁，編輯于星期五：二十點 九分。第59頁/共84頁第六十頁，編輯于星期五：二十點 九分。第60頁/共84頁第六十一頁，編輯于星期

12、五：二十點 九分。第61頁/共84頁第六十二頁，編輯于星期五：二十點 九分?？诜S生素口服維生素K 12.5 mg，一，一般不發(fā)生過度糾正，且無過敏和般不發(fā)生過度糾正，且無過敏和皮膚反應(yīng)，又無需注射。皮膚反應(yīng)，又無需注射。第62頁/共84頁第六十三頁，編輯于星期五：二十點 九分。第63頁/共84頁第六十四頁，編輯于星期五：二十點 九分。內(nèi)皮細胞類肝素物質(zhì)B淋巴細胞肝素靜息血小板HIT抗體GPIIb/IIIa組織因子單核細胞PF4FC受體活化的血小板纖維蛋白原微顆粒內(nèi)皮細胞活化第64頁/共84頁第六十五頁，編輯于星期五：二十點 九分。第65頁/共84頁第六十六頁，編輯于星期五：二十點 九分。第6

13、6頁/共84頁第六十七頁，編輯于星期五：二十點 九分。第67頁/共84頁第六十八頁，編輯于星期五：二十點 九分。第68頁/共84頁第六十九頁，編輯于星期五：二十點 九分。第69頁/共84頁第七十頁，編輯于星期五：二十點 九分。Agatroban），直至血小板減少恢，直至血小板減少恢復(fù)正常，經(jīng)重疊治療數(shù)日后過度復(fù)正常，經(jīng)重疊治療數(shù)日后過度到口服抗凝治療。到口服抗凝治療。第70頁/共84頁第七十一頁，編輯于星期五：二十點 九分。第71頁/共84頁第七十二頁，編輯于星期五：二十點 九分。第72頁/共84頁第七十三頁，編輯于星期五：二十點 九分。第73頁/共84頁第七十四頁，編輯于星期五：二十點 九分。第74頁/共84頁第七十五頁，編輯于星期五：二十點 九分。第75頁/共84頁第七十六頁，編輯于星期五：二十點 九分。第76頁/共84頁第七十七頁，編輯于星期五：二十點 九分。類的兒童有神經(jīng)系統(tǒng)功能輕微障類的兒童有神經(jīng)系統(tǒng)功能輕微障礙的危險，而且智商較低礙的危險，而且智商較低(IQ 80)。第77頁/共84頁第七十八頁，編輯于星期五：二十點 九分。第78頁/共84頁第七十九頁，編輯于星期五：二十點 九分。