執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科第一章緒論分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當之處，請指正。第一章緒 論婦產(chǎn)科學是與內(nèi)科學、外科學及兒科學并駕齊驅(qū)的醫(yī)學生主干課程，是-I'1獨立性較強、涉及面較廣的學科。一、婦產(chǎn)科學發(fā)展史婦產(chǎn)科學是在社會發(fā)展及醫(yī)療實踐過程中逐步形成的。至18世紀，隨著醫(yī)學知識的積累與醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科學，尤其是產(chǎn)科學，從古老的單純醫(yī)術(shù)開始發(fā)展成為近代的醫(yī)學科學。我國西醫(yī)婦產(chǎn)科學是白清代末期引進西方醫(yī)學而開始的。（一）近代西醫(yī)婦產(chǎn)科學的基礎(chǔ)史載資料顯示：早在公元前數(shù)千年，古代埃及、美索不達米亞、印度、希臘及羅馬等國家和流域就有婦產(chǎn)科的醫(yī)療實踐，產(chǎn)科起源早于婦科。初起，產(chǎn)科僅以"接生"為

2、唯一的醫(yī)療手段，助產(chǎn)工作由部落中有經(jīng)驗的婦女承擔。除銳利的貝殼及銳石用作切割臍帶外，接生時無任何消毒措施及醫(yī)療設(shè)備。其時，產(chǎn)科并發(fā)癥、產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率和死亡率極高。此朦朧的產(chǎn)科早期階段一直持續(xù)到15世紀。1.醫(yī)學堂和解剖學的發(fā)展12世紀后，助產(chǎn)士先驅(qū)們通過醫(yī)療實踐和總結(jié)前人的經(jīng)驗，開始傳授助產(chǎn)知識，并建立了醫(yī)學堂。同時也有了簡易的婦產(chǎn)科解剖學的教材。直至l8世紀中葉，蘇格蘭外科醫(yī)師兼解剖學家William Hunter（17181783）于1751年對足月孕婦的尸體進行了詳細的研究，在其"妊娠子宮解剖"一書中首次詳細描述了妊娠子宮肌層、血管，蛻膜，胎膜，胎位，胎盤及其血

3、供以及胎兒與母體血循環(huán)的關(guān)系。2.婦產(chǎn)科診療技術(shù)的發(fā)展（1）妊娠試驗：早在14世紀，埃及醫(yī)學資料記載了利用尿來檢測妊娠的方法：將待查婦女尿每日濕潤分別裝有大麥和小麥的布袋。若發(fā)芽表明妊娠，大麥發(fā)芽為女性胎兒、小麥發(fā)芽為男性胎兒。至20世紀初期德國學者Aschleim和Zondek分別證明了孕婦尿中含有促性腺激素，并敘述了檢測早孕的具體方法，現(xiàn)稱A_z試驗。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)：公元前600余年Numa Pompilius立法（后稱愷撒法律）規(guī)定：死亡孕婦埋葬前須將胎兒取出，分而葬之。以后產(chǎn)科醫(yī)師企圖對難產(chǎn)者采用剖宮產(chǎn)搶救母兒生命，但由于初時剖宮取胎后不縫合子宮，死亡率極高。直至l9世紀末，英國產(chǎn)科醫(yī)

4、師Murdoch Cameron采用縫合子宮的方法，才使剖宮產(chǎn)術(shù)成為處理難產(chǎn)的一種有效方法。（3）產(chǎn)鉗助產(chǎn)：17世紀早期，英國Chamberlen家族發(fā)明了安全有效的產(chǎn)鉗，成功地挽救了許多難產(chǎn)婦女及新生兒。但由于保密，未能公開于世。百年之后，許多產(chǎn)科醫(yī)師通過不斷摸索，終于了解了產(chǎn)鉗的構(gòu)造。1848年英國產(chǎn)科醫(yī)師Simpson首次報道了產(chǎn)鉗的構(gòu)造及其使用。SimpSOIl產(chǎn)鉗成為世界常用的助產(chǎn)器械。（4）卵巢切除術(shù)：l809年美國肯塔基州McDowell醫(yī)師在沒有麻醉及消毒的情況下，成功地切除了巨大卵巢囊腫。以后，雖有學者反對，但手術(shù)仍在不斷開展，至l864年，成功的手術(shù)已達787例，從此創(chuàng)導了

5、腹部手術(shù)，McDowell醫(yī)師因此也成為腹部手術(shù)之父。（5）麻醉及無菌手術(shù)：l9世紀，手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛使用及產(chǎn)房、手術(shù)室消毒的開展以及手術(shù)橡膠手套的應(yīng)用無疑加快了產(chǎn)科及盆腔手術(shù)的發(fā)展。（二）近代西醫(yī)婦產(chǎn)科學的重大進展18世紀以后，產(chǎn)科的發(fā)展結(jié)束了單純的醫(yī)術(shù)階段，進入了科學的現(xiàn)代醫(yī)學時代。同時，婦科手術(shù)的進步也使婦科從產(chǎn)科中分離出來。從此，產(chǎn)科和婦科在現(xiàn)代醫(yī)學的軌道上飛躍發(fā)展。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理1.圍生醫(yī)學的發(fā)展社會及醫(yī)學基礎(chǔ)學科的發(fā)展不斷撞擊著以母親為中心的產(chǎn)科學，使產(chǎn)科醫(yī)師及產(chǎn)科工作研究者們開始深入地研究妊娠期母胎雙方生理及病理變化，并采用近代的科技新技術(shù)研究妊娠與合并癥的相互影響、胎盤胎兒激素

6、合成單位及宮內(nèi)胎兒成熟度與耐受性的系統(tǒng)變化，顯著地降低了圍生期母嬰死亡率。2.婦科診治的發(fā)展婦科應(yīng)用性基礎(chǔ)研究的發(fā)展使婦科內(nèi)分泌疾病和腫瘤的臨床研究從器官水平進入了分子水平，較清楚地了解了激素及其作用機制，神經(jīng)與內(nèi)分泌相互調(diào)控作用，腫瘤發(fā)生發(fā)展與女性激素、病毒、癌基因以及細胞因子之間的關(guān)系等關(guān)鍵性基礎(chǔ)理論，使女性內(nèi)分泌學和婦科腫瘤學發(fā)展成為婦產(chǎn)科學中的專門學科。婦科惡性腫瘤的根治手術(shù)和良性腫瘤及疾病的微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡及子宮鏡下手術(shù)）使婦科手術(shù)進入了嶄新的階段。3.助孕技術(shù)的成熟生殖生理學的發(fā)展孕育了革命性的轉(zhuǎn)折，70年代試管嬰兒的誕生，使人們從生殖醫(yī)學的必然王國走向了自由王國。它不但完善了計劃

7、生育的內(nèi)涵，而且著床前遺傳學診斷為預防出生缺陷打下了良好的基礎(chǔ)。同時也促進了生殖生理學的迅速發(fā)展。4.婦女保健學的建立婦女保健學是以婦產(chǎn)科學為基礎(chǔ)，通過長期的實踐而發(fā)展起來的一門學科。主要內(nèi)容為：發(fā)現(xiàn)影響婦女健康的各種高危因素，提供危害婦女健康的常見病預防措施及研究提高婦女身心健康水平的對策和管理方法。世界衛(wèi)生組織將婦女身心健康情況列為評價當今醫(yī)療水平標準之一。（三我國西醫(yī)婦產(chǎn)科學的發(fā)展19世紀末，西醫(yī)婦產(chǎn)科學開始滲入我國醫(yī)療實踐，并通過各地教會創(chuàng)辦了醫(yī)學堂和醫(yī)院。J929年我國在北平（現(xiàn)北京）成立了第一所國立助產(chǎn)學校。其后，在極其艱苦的條件下，我國婦產(chǎn)科前輩們克服重重困難，不斷總結(jié)自己的經(jīng)驗

8、，學習并引進國外的先進技術(shù)，奠定了我國近代西醫(yī)婦產(chǎn)科學的基礎(chǔ)。20世紀以來，在著名婦產(chǎn)科學家林巧稚、王淑貞等教授的領(lǐng)軍下，我國西醫(yī)婦產(chǎn)科學得到了飛躍的發(fā)展。50年代末，北京協(xié)和醫(yī)院宋鴻釗教授采用大劑量化療治療滋養(yǎng)細胞疾病，取得了顯著的成效，引起了世界關(guān)注。2000年9月在第16屆國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIG（）大會上，我國婦產(chǎn)科學會被正式接納為成員，使中國的婦產(chǎn)科專業(yè)在世界婦產(chǎn)科講壇上擁有了不可缺少的一席。20世紀末，隨著社會經(jīng)濟、文化的發(fā)展，一些新的理念（如循證醫(yī)學、人文科學等）逐步滲入到醫(yī)學領(lǐng)域。1.循證醫(yī)學隨著循證醫(yī)學的不斷完善，婦產(chǎn)科診治的決策已開始從經(jīng)驗醫(yī)學轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學。應(yīng)用經(jīng)過科學的、客

9、觀論證過的證據(jù)指導l臨床實踐，以審慎、明確及客觀的觀點為患者制定診療計劃。2.人文科學在制訂方案時，既要明確治療的目的，也要衡量施治方法的利弊。在治療婦科疾病的同時需要考慮患者的生活質(zhì)量、各種并發(fā)癥以及婦科疾病給患者及其家人在心理上帶來的影響和壓力，及時給予解釋和指導。自2000年中華婦產(chǎn)科學會加人FIG0后，婦產(chǎn)科疾病的診斷采用了FIG0的診斷標準。雖然在治療方面遠沒有診斷那樣融入國際潮流，但國際化的觀念已逐步為眾人接受或正以中西特色兼顧的方式應(yīng)用于臨床。二、現(xiàn)代西醫(yī)婦產(chǎn)科學的范圍現(xiàn)代婦產(chǎn)科學已發(fā)展為專門研究女性特有的生理和病理以及生育調(diào)控的專門學科，包括產(chǎn)科學、婦科學和計劃生育。產(chǎn)科學（o

10、bstetrics）是研究妊娠及分娩過程中母親和胎兒以及產(chǎn)褥過程中母親和新生兒生理與病理的一門學科。通常包括生理產(chǎn)科（妊娠生理、正常分娩及產(chǎn)褥）、病理產(chǎn)科（病理妊娠、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發(fā)癥及異常產(chǎn)褥等）、胎兒（正常與異常生長）及早期新生兒四大部分。婦科學（gynecology）是研究非孕女性生殖系統(tǒng)生理及病理的學科。包括女性生理及女性內(nèi)分泌、婦科腫瘤、女性生殖器炎癥、月經(jīng)失調(diào)、女性生殖器損傷及畸形和其他一些特有疾病。計劃生育（family planning）主要研究女性生育的調(diào)控。包括生育時期的選擇、妊娠的預防以及非意愿妊娠的處理等。_Y-、婦產(chǎn)科學習的特殊性婦產(chǎn)科學作為一門獨立的

11、學科，有其不同于其他學科的特點。但由于機體的整體性，所以女性的生理及病理變化和其他系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。學習婦產(chǎn)科學必須把婦產(chǎn)科學的特點和整體XXX起來。1.婦產(chǎn)科理論學習思維要點婦產(chǎn)科學雖可分為產(chǎn)科、婦科及計劃生育三大部分，但三者具有共同的基礎(chǔ)。許多婦科疾病可由產(chǎn)科問題引起（如女性生殖器官損傷），婦科疾病也可影響產(chǎn)科的正常過程（如宮頸肌瘤可造成難產(chǎn)）。因此既要掌握各科的特點，又要將婦產(chǎn)科學作為整體來考慮。同樣，婦產(chǎn)科疾病可引起或合并外科、內(nèi)科等學科的疾病，反之亦然。因此需要學生努力學習婦產(chǎn)科學，無論將來是否從事婦產(chǎn)科專業(yè)，但其必定要具備一定的婦產(chǎn)科學知識。婦產(chǎn)科學既是臨床醫(yī)學，又是預防醫(yī)學。許多婦產(chǎn)科疾病可通過預防措施減輕或早期發(fā)現(xiàn)。婦科普查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，做好產(chǎn)前檢查可以預防嚴重的妊娠合并癥，做好計劃生育工作有利于提高人口素質(zhì)。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理同時，婦科疾病與年齡期有密切關(guān)系。年齡對疾病的診斷有重要的參考價值。如青春期與圍絕經(jīng)期發(fā)生的月經(jīng)失調(diào)常由無排卵所致，而生育期則多由黃體功能異常引起。2.婦產(chǎn)科臨床實踐特點婦產(chǎn)科醫(yī)療涉及的對象為女性。在臨床見習或?qū)嵙晻r，要特別尊重患者。許多婦產(chǎn)科基本技能的操作不