抗菌藥物使用強度DDD解析與控制(1)

1、精選ppt 抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度(DDD)(DDD) 解析與控制解析與控制 精選ppt形勢與現(xiàn)狀形勢與現(xiàn)狀精選ppt精選ppt20112011年世界衛(wèi)生日年世界衛(wèi)生日抵御耐藥性抵御耐藥性. 精選pptTHE LANCET 2009 VOL373中國是世界細菌耐藥最嚴重的國家之一中國是世界細菌耐藥最嚴重的國家之一中國是世界細菌耐藥率增長最快的國家中國是世界細菌耐藥率增長最快的國家年平均增長率為年平均增長率為22%精選pptAll the data adopted from Mohnacin 2009精選ppt精選ppt精選ppt前言前言l2011年開始的抗菌藥物臨床應用專項整治活動對

2、抗感染藥物的臨床使用產(chǎn)生了重大影響。衛(wèi)生部設(shè)定了一系列指標，考核醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。l衛(wèi)生部對約定每日劑量（DDD）數(shù)作出了限制，抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；精選pptl全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010111號）號）l2011年年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案活動方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201128號號）l衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意三好一滿意”活動的通

3、知活動的通知 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201130號）號） l2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 -2011（56號）號）l 2011-5-16 北京部屬醫(yī)院抗菌藥物檢查、確定檢查細則北京部屬醫(yī)院抗菌藥物檢查、確定檢查細則l 2011-8-3 抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）l 2011-9-6 全國全國22省市抗菌藥物飛行檢查省市抗菌藥物飛行檢查 l 2011-9至至2013年年 全國二級以上醫(yī)院全國二級以上醫(yī)院“地毯式地毯式”檢查檢查 衛(wèi)生部相關(guān)政策和行動衛(wèi)生部相關(guān)政策和行動精選ppt2011年年10月月14

4、日，衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動全國視頻會議日，衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動全國視頻會議精選ppt衛(wèi)生部于今年衛(wèi)生部于今年5月份頒布月份頒布抗菌藥物使用管抗菌藥物使用管理辦法理辦法不幸消息：抗真菌藥物也將計入不幸消息：抗真菌藥物也將計入DDDs精選ppt2012年年5月月15日，衛(wèi)生部抗菌藥物管理視頻會議日，衛(wèi)生部抗菌藥物管理視頻會議精選ppt精選ppt新政更嚴格，指標更細化新政更嚴格，指標更細化精選pptl二級以上公立醫(yī)院都應加入省級細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)， 2012年6月1日前正式運行。2012整治方案要點整治方案要點精選ppt“史上最嚴限抗令史上最嚴限抗令”今起今起實施，普通感冒抗菌藥不實施，普通感

5、冒抗菌藥不能隨便開能隨便開精選pptMOH China 2011醫(yī)療機構(gòu)合醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標理用藥指標處方指標處方指標每次就診平均處方藥物數(shù)每次就診平均處方藥物數(shù)均次就診費用均次就診費用每次就診處方抗菌藥物比率每次就診處方抗菌藥物比率每次就診處方注射藥物比例每次就診處方注射藥物比例1.處方基本藥物比例處方基本藥物比例 抗菌藥物指標抗菌藥物指標住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率住院患者使用抗菌藥物平均個數(shù)住院患者使用抗菌藥物平均個數(shù)住院患者抗菌藥物平均費用住院患者抗菌藥物平均費用抗菌藥物占藥費比例抗菌藥物占藥費比例抗菌藥物使用強度（抗菌藥物使用強度（DDD）特殊使用抗菌藥物比例特殊使

6、用抗菌藥物比例1.微生物送檢率微生物送檢率外科預防用藥指標外科預防用藥指標清潔切口預防用藥率清潔切口預防用藥率清潔切口預防用藥療程清潔切口預防用藥療程清潔切口預防用藥起始時間清潔切口預防用藥起始時間1.特殊手術(shù)預防用藥起始時間特殊手術(shù)預防用藥起始時間精選ppt1.1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.2.住院患者人均使用抗菌藥物費用住院患者人均使用抗菌藥物費用3.3.住院患者使用抗菌藥物的百分率住院患者使用抗菌藥物的百分率4.4.抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度5.5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率抗菌藥物費用占藥費總額的百分率6.6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌

7、藥物使用量百分率抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率7.7.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率精選pptl抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)l住院患者抗菌藥物使用率不超過60%l門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%l抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下lI類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%l住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時 精選ppt住院患者特殊使用抗菌藥物使用率住院患者特殊使用抗菌藥物使用率(C/B*100%)出院患者使用出院患者使用特殊使用抗菌藥

8、物總例數(shù)（特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（C）/同期出院總?cè)藬?shù)（同期出院總?cè)藬?shù)（B）急診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例(F/G *100%)急診就診使用抗菌急診就診使用抗菌藥物人數(shù)（藥物人數(shù)（F）/同期急診就診總?cè)藬?shù)（同期急診就診總?cè)藬?shù)（G）接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率(N/O*100%)出院使用限制使用抗菌藥物患者病原學檢查送出院使用限制使用抗菌藥物患者病原學檢查送檢例數(shù)（檢例數(shù)（N）/同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（O）接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率接受特

9、殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率(P/Q*100%)出院特殊特殊使用抗菌藥物患者病原學檢查送檢出院特殊特殊使用抗菌藥物患者病原學檢查送檢例數(shù)（例數(shù)（P）/同期使用特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（同期使用特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（Q）特殊使用抗菌藥物使用強度特殊使用抗菌藥物使用強度(T*100/S)特殊使用抗菌藥物消耗特殊使用抗菌藥物消耗量（累計量（累計DDD數(shù)）（數(shù)）（T）/同期收治患者人天數(shù)（同期收治患者人天數(shù)（S）2012年新增加指標年新增加指標:精選pptATC/DDD 相關(guān)知識精選pptuWHOWHO在在19691969年制定了解剖年制定了解剖- -治療治療- -化學的藥物分類系化

10、學的藥物分類系統(tǒng)（統(tǒng)（anatomical therapeutic chemicalanatomical therapeutic chemical，ATCATC），），確定了將限定日劑量（確定了將限定日劑量（defined daily dosedefined daily dose，DDDDDD）作為用藥強度分析的單位；作為用藥強度分析的單位；用于主要治療目的的成用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量人的藥物平均日劑量u以以DDDDDD作為測量單位，較以往單純的藥品金額和消作為測量單位，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理，不會受到藥品銷售價格、包裝劑量以耗量更合理，不會受到藥品銷售價格、包裝劑量

11、以及各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因為不同及各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因為不同藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較的問題，可以較好地反映出藥物的使用強度。的問題，可以較好地反映出藥物的使用強度。uDDD DDD 是一個比值，同類藥物和不同類藥物的是一個比值，同類藥物和不同類藥物的DDDDDD可可以進行數(shù)值上的比較，某以進行數(shù)值上的比較，某藥的藥的DDDDDD數(shù)值大，說明用藥數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大精選pptATC/DDD系統(tǒng)只是用于評價藥物消耗的統(tǒng)計工具，用于

12、比較不系統(tǒng)只是用于評價藥物消耗的統(tǒng)計工具，用于比較不同地域、國度藥物長期使用以及趨勢。是在宏觀上改善藥物使同地域、國度藥物長期使用以及趨勢。是在宏觀上改善藥物使用而設(shè)計的系統(tǒng)。特別是評估某一藥物安全事件與藥物使用的用而設(shè)計的系統(tǒng)。特別是評估某一藥物安全事件與藥物使用的相關(guān)性，如細菌耐藥。相關(guān)性，如細菌耐藥。用于其他目的是不恰當?shù)摹Ｓ糜谄渌康氖遣磺‘數(shù)摹＞xpptDDDDDD概念及其它概念及其它關(guān)于關(guān)于DDDDDDuDDDDDD值是值是ATC/DDDATC/DDD系統(tǒng)的組成部分。系統(tǒng)的組成部分。u具有具有ATCATC編碼的藥物才可能有編碼的藥物才可能有DDDDDD值值uWHOWHO定期更新定期

13、更新ATCATC編碼和編碼和DDDDDD值。值。uATC/DDDATC/DDD系統(tǒng)每系統(tǒng)每3 3年更新一次，但是基本年更新一次，但是基本內(nèi)容保持穩(wěn)定。內(nèi)容保持穩(wěn)定。關(guān)于關(guān)于DDDDDDATC/DDDATC/DDD系統(tǒng)系統(tǒng) 精選pptDDDDDD概念及其它概念及其它關(guān)于關(guān)于DDDDDDlDDDDDD為抗菌藥物主要適應癥的平均每日維持劑量（成人）為抗菌藥物主要適應癥的平均每日維持劑量（成人）每天、每每天、每100100或或10001000名住院病人抗菌藥物消耗的名住院病人抗菌藥物消耗的DDDDDD。lDDDDDD提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位。提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位。l

14、應用應用DDDDDD進行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個粗略的消耗進行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個粗略的消耗情況。情況。lDDDDDD值來源于值來源于WHOWHO藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的 ATC ATC IndexIndexl對于未給出明確對于未給出明確DDDDDD值的藥品，參考說明書值的藥品，參考說明書精選pptDDDDDD概念及其它概念及其它D Defined efined D Daily aily D Dose :ose :約定每日劑量約定每日劑量DDD是指當一種藥物用于它的主要適應癥時是指當一種藥物用于它的主要適應癥時, , 假定的成人每天平假定的成人每天平均維持治

15、療劑量。均維持治療劑量。DDD DDD 通常不考慮起始劑量和預防劑量，實際上是不同使用劑量的折通常不考慮起始劑量和預防劑量，實際上是不同使用劑量的折中。中。同一通用名的藥物雖不同劑型，或不同的鹽但只有同一的同一通用名的藥物雖不同劑型，或不同的鹽但只有同一的DDDDDD如果不同的給藥途徑有不同的生物利用度，或用于不同的適應癥如果不同的給藥途徑有不同的生物利用度，或用于不同的適應癥時，有不同的時，有不同的DDDDDD。不同的異構(gòu)體有不同的不同的異構(gòu)體有不同的DDDDDD外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有DDDDDD兒童沒有另外設(shè)定兒童沒

16、有另外設(shè)定DDD,DDD,可以獨立比較可以獨立比較精選ppt阿莫西林阿莫西林1克克頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD頭孢他啶頭孢他啶1DDD+= 3DDD慶大霉素慶大霉素24萬單位萬單位Defined Daily DosesDDD精選ppt抗菌藥物使抗菌藥物使用強度用強度= =抗菌藥物消耗量（累計抗菌藥物消耗量（累計DDDDDD數(shù)）數(shù)）100100同期收治患者人天數(shù)同期收治患者人天數(shù)1.抗菌藥物消耗量（抗菌藥物消耗量（累計累計DDD數(shù)數(shù)） 所有抗菌藥物所有抗菌藥物DDD數(shù)的數(shù)的和和2. 3. 某個抗菌藥物某個抗菌藥物消耗量消耗量=每日消耗量每日消耗量用

17、藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)用藥人數(shù)4. DDD值值：協(xié)定日劑量：協(xié)定日劑量(defined daily doses, DDD)5. 同期收治患者人天數(shù)收治患者人數(shù)同期收治患者人天數(shù)收治患者人數(shù)同期平均住院天數(shù)同期平均住院天數(shù)某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）DDDDDD數(shù)的計算數(shù)的計算精選ppt某個抗菌藥物的某個抗菌藥物的DDD數(shù)數(shù)=該抗菌藥物消耗量該抗菌藥物消耗量DDD值（克值（克/DDD值）值）=該抗菌藥物每日消耗量該抗菌藥物每日消耗量用藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)用藥人數(shù)DDD值（克值（克/DDD值值） = 該抗菌藥物該抗菌藥物每日每日DDD數(shù)數(shù)用藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人

18、數(shù)用藥人數(shù)就某個抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，但每日DDD數(shù)會因為日劑量不同而變化。計算抗菌藥物消耗量時，僅計算主要成分的含量，不包括酶抑制劑的含量。DDDDDD數(shù)的計算數(shù)的計算精選ppt阿莫西林阿莫西林1克克頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD頭孢他啶頭孢他啶1DDD+= 3DDD慶大霉素慶大霉素24萬單位萬單位Defined Daily DosesDDD精選ppt常用抗菌藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例精選ppt常用抗菌藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例精選ppt 常用抗菌藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例精選ppt 常用抗菌

19、藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例精選ppt 常用抗菌藥物的常用抗菌藥物的DDD值舉例值舉例精選ppt 常用抗常用抗菌藥物的菌藥物的DDD值舉例值舉例藥品名稱DDD值日使用劑量DDD數(shù)（WHO-ATC）Fluconazole0.20.42itraconazole0.20.21Voriconazole0.40.41Caspofungin0.050.051amphotericin B0.0450%HAP病原菌分離率病原菌分離率劉又寧教授，未發(fā)表劉又寧教授，未發(fā)表常用抗菌藥物對常用抗菌藥物對HAP常見常見G-病原菌耐藥率（病原菌耐藥率（%）劉又寧教授，未發(fā)表劉又寧教授，未發(fā)表鮑曼鮑曼不動桿菌不動桿菌銅綠銅綠假單胞菌假單胞菌頭孢哌酮鈉舒巴坦頭孢哌酮鈉舒巴坦17.629.3哌拉西林鈉他唑巴坦哌拉西林鈉他唑巴坦80.322.0亞胺培南西司他丁亞胺培南西司他丁78.970.7美羅培南美羅培南76.848.8頭孢他定頭孢他定71.840.2環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星85.224.4米諾環(huán)素米諾環(huán)素19.7-阿米卡星阿米卡星76.111.0多粘菌素多粘菌素0.70.0精選pptl合理的療程有利于減少藥物不良反應，減少住院天數(shù)合理的療程有利于減少藥物不良反應，減少住院天數(shù)和醫(yī)療費用。和醫(yī)療費用。l長期使用廣譜抗菌藥物，患者發(fā)生二重感染