中國醫(yī)院新使命

1、中國醫(yī)院的新使命中國醫(yī)院的新使命健康管理與疾病管理健康管理與疾病管理 中國醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員中國醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員清華大學經(jīng)管學院醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任清華大學經(jīng)管學院醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任北京安貞醫(yī)院副院長北京安貞醫(yī)院副院長周生來周生來 Health-MBAHealth-MBA 中國東亞病夫！ 即將成為新的v中國現(xiàn)有高血壓人口已達2億，每年新增1000萬人v最新調(diào)查結(jié)果：在年齡20歲的中國人群中，有9240萬成年人患有糖尿病，有1.482億人處于糖尿病前期 24 March,2010. The New England Journal o

2、f Medicine中國現(xiàn)已成為世界上中國現(xiàn)已成為世界上第一大吃藥國！第一大吃藥國！警報！ v未來十幾年，生活方式疾病在中國將會發(fā)生“井噴式”爆發(fā)！ 衛(wèi)生部陳竺部長中國醫(yī)院的新使命v任何一起重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)及最終解決都是靠醫(yī)院。v國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全部集中在大醫(yī)院。醫(yī)院要成為阻止生活方式疾病“井噴”式爆發(fā)的主力軍！可是目前我們的主力軍部署在哪里呢？ 美國于美國于19991999年年1111月在亞特蘭大召開第月在亞特蘭大召開第7272屆美屆美國心臟學會年會。大會主席在開幕式上致詞說：國心臟學會年會。大會主席在開幕式上致詞說：“等病人得病后找醫(yī)生，醫(yī)生能給予病人的幫助等病人得病后找醫(yī)

3、生，醫(yī)生能給予病人的幫助已經(jīng)很有限了。即使治好了，病人也不能恢復到已經(jīng)很有限了。即使治好了，病人也不能恢復到和病前完全一樣和病前完全一樣”。會上得出這樣一個結(jié)論，那。會上得出這樣一個結(jié)論，那就是：不能坐等病人發(fā)病后進行治療和二級預防就是：不能坐等病人發(fā)病后進行治療和二級預防，而是主動找出具有危險因素的高危病人，認真，而是主動找出具有危險因素的高危病人，認真進行一級預防，使他們不發(fā)病。進行一級預防，使他們不發(fā)病。醫(yī)院如何落實科學發(fā)展觀？醫(yī)院如何落實科學發(fā)展觀？如何優(yōu)化生產(chǎn)力？如何優(yōu)化生產(chǎn)力？變“單純的治病”為“治病 + 防病”為一體的無縫隙的健康呵護。更新觀念，優(yōu)化生產(chǎn)力：破除醫(yī)療與公共衛(wèi)生的界

4、限！醫(yī)院的服務模式創(chuàng)新：重病診斷治療+疾病管理+健康管理醫(yī)院要拆除“圍墻”，實現(xiàn)院前、院中、院后的一體化服務。中國醫(yī)院如何執(zhí)行好新的使命？一、解放思想，更新觀念疾病譜的改變醫(yī)學科學技術(shù)的進步民眾需求的變化疾病譜的改變與醫(yī)學技術(shù)的進步 過去 ： 烈性傳染病 天災人禍 現(xiàn)在 ： 慢性非傳染性疾病 生活方式所為v 美國的研究 ： 50%以上v 中國的研究 ： 80%以上 健康應當由自己負責健康應當由自己負責v立定跳遠：5年下降2.3厘米v大學男生1000米跑：5年下降20秒v大學女生800米跑：5年下降15.1秒v青少年肥胖率10年增長50%，近視率從20%增長到31% v75%的國民處在亞健康狀態(tài)

5、 國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)：國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)： 在健康的生產(chǎn)中，醫(yī)療保健、生活方式、環(huán)在健康的生產(chǎn)中，醫(yī)療保健、生活方式、環(huán)境、遺傳因素是主要決定因素。其中，生活方式境、遺傳因素是主要決定因素。其中，生活方式占占60%60%，環(huán)境占，環(huán)境占17%17%，遺傳因素占，遺傳因素占15%15%，醫(yī)療服務，醫(yī)療服務只占只占8%8%。健康健康 100 100 分分12“只要采取措施就可以減少一半的死亡”。 “許多人不是死于疾病，而是死于無知”。 “不要死于愚昧，不要死于無知”。WHO前總干事中島宏博士語全民健康管理腦卒中患病情況v2008年完成的我過居民第三次四因抽樣調(diào)查顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死因

6、。v死亡率高于歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍。v甚至高于泰國、印度等發(fā)展中國家防控腦卒中存在的主要問題篩查策略：注重高血壓篩查與防控忽略頸動脈狹窄曬查與防控技術(shù)手段：能開展CEA手術(shù)的醫(yī)院寥寥無幾人才隊伍：缺乏大量的相關(guān)學科專業(yè)人員經(jīng)費保障：無項目資金支持導致大批卒中前期病人未被發(fā)現(xiàn)和給予適當?shù)母深A措施導致我國腦卒中高發(fā)的主要原因 不健康的生活方式長期攝入過多熱能身體活動消耗不足過量飲酒 吸煙 高血壓 糖尿病 其它器質(zhì)性病變 卵圓孔未閉 房顫等 一些感染性因素長期的牙周炎 某些機體的代謝性因素 高同型半胱氨酸癥 血管內(nèi)板塊形成，造成供血不足或急性閉塞 頸動脈狹窄 “工程”的主要工作內(nèi)容v制

7、定腦卒中篩查規(guī)范、干預原則以及頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)標準與相關(guān)要求。v爭取三年內(nèi)能在全國各省、區(qū)、市至少建立起一所腦卒中篩查及干預中心或基地。v對高危人群進行普遍篩查，廣泛推開ABCDE防控策略 A：抗栓治療 ； B：控制血壓和體重； C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)； D：控制糖尿病、膳食調(diào)整 E：健康教育、體育鍛煉、定期查體v引至頸動脈狹窄的主要危險因素： 高血壓、高血脂、高血糖、 長期吸煙史、長期過量飲酒、 慢性牙周炎病史、缺血性眼病史、 55歲以上男性；具有以上2項危險因素者應接受頸動脈篩查。您知道中國有多少人死于心血管疾病?v每年每年2,600,0002,600,000人

8、人v每月每月216216，666666人人 。v每天每天7,0007,000人。人。每每1212秒鐘就有一人秒鐘就有一人死于心血管疾病死于心血管疾病! !1998年資料:中華醫(yī)學信息導報(19):18,04/09/27使心血管疾病危險性增加的因素使心血管疾病危險性增加的因素不可糾治不可糾治年齡年齡 60 歲歲家族史家族史男性男性可糾治可糾治高血壓高血壓高脂血癥高脂血癥糖尿病糖尿病肥胖肥胖高尿酸血癥高尿酸血癥吸煙吸煙缺乏運動缺乏運動 1元錢的價值 在預防階段投入在預防階段投入1 1元錢，可以減少元錢，可以減少8.598.59元的醫(yī)元的醫(yī)療費用，又可以相應減少近百元的終末期搶救費療費用，又可以相應

9、減少近百元的終末期搶救費。更重要的是：。更重要的是： 病人少受罪病人少受罪 家人少受累家人少受累 節(jié)省醫(yī)藥費節(jié)省醫(yī)藥費 造福全社會造福全社會民眾生活品味的改變溫飽溫飽物品占有物品占有生活品質(zhì)生活品質(zhì)救死扶傷救死扶傷好醫(yī)好藥好醫(yī)好藥延年益壽減少延年益壽減少病痛病痛看得起病看得起病看得好病看得好病不得病、少的不得病、少的病、晚得病病、晚得病公益醫(yī)療公益醫(yī)療疾病管理疾病管理健康管理健康管理中國醫(yī)藥發(fā)展的藍海戰(zhàn)略：中國醫(yī)藥發(fā)展的藍海戰(zhàn)略：進軍醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)進軍醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)打著健康反健康的打著健康反健康的書籍泛濫成災書籍泛濫成災誰是健康管理的主力軍？v醫(yī)生、護士（醫(yī)院）應當成為健康管理的主力軍、正規(guī)軍醫(yī)生

10、、護士（醫(yī)院）應當成為健康管理的主力軍、正規(guī)軍v健康管理的核心是基于醫(yī)學科學研究成果及臨床醫(yī)療實踐健康管理的核心是基于醫(yī)學科學研究成果及臨床醫(yī)療實踐總結(jié)的結(jié)晶（循證醫(yī)學、預防醫(yī)學及基礎(chǔ)科學研究）總結(jié)的結(jié)晶（循證醫(yī)學、預防醫(yī)學及基礎(chǔ)科學研究）v李逵不下山就無法打跑李鬼李逵不下山就無法打跑李鬼 為什么張悟本的為什么張悟本的“茄子綠豆療法茄子綠豆療法”風靡一時？！風靡一時？！v百姓的健康需求是剛性的，專業(yè)人員不關(guān)注就會為百姓的健康需求是剛性的，專業(yè)人員不關(guān)注就會為“李鬼李鬼們們”提供可乘之機提供可乘之機中國醫(yī)院如何執(zhí)行好新的使命？二、組織變革，人員調(diào)整二、組織變革，人員調(diào)整成立成立“疾病管理中心疾病

11、管理中心”并列為醫(yī)院重點發(fā)展科室并列為醫(yī)院重點發(fā)展科室設(shè)立疾病管理師崗位，每個臨床科室設(shè)立疾病管理師崗位，每個臨床科室1-2名名成立健康管理中心成立健康管理中心”，設(shè)立健康管理職業(yè)崗位，設(shè)立健康管理職業(yè)崗位培訓培訓“健康管理醫(yī)師健康管理醫(yī)師”及及“疾病管理師疾病管理師”疾病管理疾病管理v對于不良生活方式所引起的慢性疾病病人，不僅要給予診斷與治療，更要給病人開具膳食處方、運動處方、心理調(diào)適及實時督導，幫助他們改變不良生活方式，達到鞏固治療效果、防止疾病復發(fā)與發(fā)展同時節(jié)省醫(yī)療費用的目的。v政府不僅要向醫(yī)生、醫(yī)院購買疾病治療服務，更要購買疾病管理服務。v政府對于接受疾病管理依從性強的醫(yī)保病人給予獎勵

12、，對于依從性差的要給予處罰（例如：增加就醫(yī)自付費用比例）。v案例1：美國利用疾病管理的方法，通過20年的努力將心血管病的死亡率下降了50%！v案例2：德國議會開始討論增加肥胖人群征收“肥胖稅”的議案，并以此對肥胖人群帶來的醫(yī)療費用支出增加、占用社會公共資源增多這一結(jié)果進行處罰。健康管理健康管理v以循證醫(yī)學為依據(jù)，采取健康體檢的辦法篩查出具有生活方式疾病高危因素者，對其進行健康教育及生活方式干預（運動、飲食、心理等手段），以達到使其不發(fā)病、少生病、晚生病的目的。v對依從性強的高危因素者給予獎勵，對依從性差的給予懲罰。v政府及社會醫(yī)保機構(gòu)要從經(jīng)濟與政策方面，對開展健康管理服務的醫(yī)療機構(gòu)給予支持與幫

13、助健康管理與疾病管理v健康管理：包含了疾病的零、一、二、三健康管理：包含了疾病的零、一、二、三級預防，并側(cè)重在零、一級預防。級預防，并側(cè)重在零、一級預防。v疾病管理：主要在疾病的二、三級預防疾病管理：主要在疾病的二、三級預防。 一級預防高致病危險因素人群確診糖尿病糖尿病并發(fā)癥二級預防三級預防健康管理健康管理疾病管理疾病管理生活方式指導+預防用藥治療用藥+控制行為綜合治療 0級預防基因篩查健康人群實例 正常 健康（達標）v空腹血糖受損：空腹血糖空腹血糖受損：空腹血糖5.6-6.1mmol/L5.6-6.1mmol/L + +餐后餐后2 2小時血糖小時血糖7.8mmol/L7.8mmol/L；v糖

14、耐量異常：服糖耐量異常：服7575克糖粉后克糖粉后2 2小時血糖小時血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L但但11.1mmol/L11.1mmol/L；v胰島素抵抗：胰島素抵抗： 群體診斷群體診斷: :空腹胰島素空腹胰島素空腹血糖空腹血糖/22.5/22.5 個體診斷：肥胖個體診斷：肥胖+ +空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L健康管理師v從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、指導和危險因素干預等工作的專業(yè)人員。 健康管理師國家職業(yè)標準健康管理醫(yī)師的從業(yè)要求健康管理醫(yī)師的從業(yè)要求v人格魅力：可親、可敬、可佩人格魅力：可親、可敬、可佩v專業(yè)經(jīng)歷：專業(yè)經(jīng)歷：10年以上臨床經(jīng)

15、驗年以上臨床經(jīng)驗v人文技能：良好的溝通能力與影響力人文技能：良好的溝通能力與影響力v醫(yī)學專科：醫(yī)學?？疲喝漆t(yī)師資質(zhì)全科醫(yī)師資質(zhì)+專科醫(yī)師資質(zhì)?？漆t(yī)師資質(zhì)v參加健康管理醫(yī)師培訓并獲得認證資質(zhì)參加健康管理醫(yī)師培訓并獲得認證資質(zhì)健康管理醫(yī)師的工作模式健康管理醫(yī)師的工作模式n 健康管理與疾病管理中心主任（經(jīng)理）健康管理與疾病管理中心主任（經(jīng)理）n 醫(yī)療專家（本院及全國）醫(yī)療專家（本院及全國）n 循證醫(yī)學信息系統(tǒng)循證醫(yī)學信息系統(tǒng)n 專家信息知識庫專家信息知識庫n 遠程可視醫(yī)療系統(tǒng)遠程可視醫(yī)療系統(tǒng) 健康管理醫(yī)師健康管理醫(yī)師 + + ?？茖＜覍？茖＜?+ + 信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)健康管理醫(yī)師的專業(yè)支持：健康管

16、理醫(yī)師的專業(yè)支持：疾病管理師的職業(yè)定位疾病管理師的職業(yè)定位v全稱：生活方式疾病管理師全稱：生活方式疾病管理師誰能做疾病管理師？：老護士誰能做疾病管理師？：老護士1、 15年以上臨床工作經(jīng)驗年以上臨床工作經(jīng)驗2、 良好的親合力與影響力良好的親合力與影響力3、 接受過專業(yè)系統(tǒng)培訓并取得專業(yè)資質(zhì)接受過專業(yè)系統(tǒng)培訓并取得專業(yè)資質(zhì)老護士的職業(yè)生涯新規(guī)劃v 疾病管理師 與 臨床健康師vNP與Case manager本土化疾病管理團隊建設(shè)疾病管理團隊建設(shè)v臨床?？扑帋焩營養(yǎng)師v康復醫(yī)師（運動醫(yī)學）專科醫(yī)師（醫(yī)院）疾病 管理師健康管理醫(yī)師（醫(yī)院）全科醫(yī)生（社區(qū)）全國高血壓疾病管理工程v建立區(qū)域高血壓防治中心（每縣市選取一所醫(yī)院）v建立高血壓科（疾病管理服務模式、科室運營模式、學科建設(shè)等）v培養(yǎng)高血壓科主任（職業(yè)管理者與學科帶頭人）v培養(yǎng)一名臨床?？扑帋煟ǜ哐獕悍较颍﹙培養(yǎng)（若干名）疾病管理師（高血壓方向）Pictures for trainees from Gang Dong Jiang Men Central hospital健康管理醫(yī)師與疾病管理師健康管理醫(yī)師與疾病管理師培訓培訓教材公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展陳舊的醫(yī)療服務模式：陳舊的醫(yī)療服務模式： 坐等病人來 （ “ 守株待兔” “ 狗熊掰棒子”）醫(yī)療服務模式創(chuàng)新：醫(yī)療服務模式創(chuàng)新： 院前 院中 院后 （健