腦出血術(shù)后護(hù)理查房教學(xué)內(nèi)容

1、腦出血術(shù)后護(hù)理查房高血壓性腦出血高血壓性腦出血基底節(jié)區(qū)腦出血基底節(jié)區(qū)腦出血( (最常見(jiàn)，占最常見(jiàn)，占70%)70%)定義定義各種因素使血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū)：影像學(xué)名詞。包括基底節(jié)：影像學(xué)名詞。包括基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊，為一個(gè)不太明及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊，為一個(gè)不太明確的區(qū)域。確的區(qū)域。（目前國(guó)際上不把丘腦列入基底節(jié)區(qū)）（目前國(guó)際上不把丘腦列入基底節(jié)區(qū)） 出血的部位以出血的部位以殼核、內(nèi)囊殼核、內(nèi)囊常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型型 其出血是由于其出血是由于豆紋動(dòng)脈破裂豆紋動(dòng)脈破裂 尤其是外側(cè)枝破裂造成尤其是外側(cè)枝破裂造成 發(fā)病率發(fā)病率比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病比較常見(jiàn)的神經(jīng)系

2、統(tǒng)疾病好發(fā)于好發(fā)于50-7050-70歲，男性略多歲，男性略多高發(fā)病率、高致殘率、高致死率高發(fā)病率、高致殘率、高致死率病因病因不按規(guī)律服不按規(guī)律服降壓藥降壓藥疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)睡眠不足或不規(guī)律睡眠不足或不規(guī)律情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)酗酒酗酒慢性呼吸道疾病或便秘慢性呼吸道疾病或便秘D:DocumentsPictures腦出血有哪些原因腦出血有哪些原因（主講人：李舜偉）（主講人：李舜偉）-國(guó)語(yǔ)國(guó)語(yǔ)720P.qsv發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 高血壓高血壓腦內(nèi)腦內(nèi)A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血 高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死破裂壞死破裂發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制BP 缺血缺氧缺血缺氧 出血出血

3、血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡死亡 腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓壓迫壓迫病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型的典型的“三偏征三偏征”對(duì)側(cè)偏癱、偏對(duì)側(cè)偏癱、偏 身感覺(jué)障礙、偏盲身感覺(jué)障礙、偏盲 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、瞳孔改變、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、瞳孔改變、優(yōu)勢(shì)半球受損（失語(yǔ)）、應(yīng)激性優(yōu)勢(shì)半球受損（失語(yǔ)）、應(yīng)激性潰瘍潰瘍 診斷性檢查診斷性檢查頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI（首選檢查項(xiàng)目）（首選檢查項(xiàng)目）腦脊液腦脊液 呈血性、壓力高呈血性、壓力高腦血管造影腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征（動(dòng)脈瘤、血管畸形征血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化病后立即出現(xiàn)高病后立即出現(xiàn)高密度

4、影像密度影像 手術(shù)方式手術(shù)方式開(kāi)顱血腫清除術(shù)開(kāi)顱血腫清除術(shù)顱骨鉆孔血腫引流術(shù)顱骨鉆孔血腫引流術(shù)立體定向血腫清除術(shù)立體定向血腫清除術(shù)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)微創(chuàng)血腫清除術(shù)微創(chuàng)血腫清除術(shù)腦室引流術(shù)腦室引流術(shù) 手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥1 1、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定2 2、年齡大于、年齡大于7070歲且深昏迷者歲且深昏迷者3 3、發(fā)病后血壓過(guò)高，發(fā)病后血壓過(guò)高，200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者障礙者4 4、腦干出血、腦干出血 基本資料基本資料13床床患者，肖吉德，患者，肖吉德，男性男性，5252歲，歲，已

5、婚，已婚，漢族，無(wú)業(yè)，初中，桂陽(yáng)方元人，因漢族，無(wú)業(yè)，初中，桂陽(yáng)方元人，因突發(fā)突發(fā)言語(yǔ)、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙言語(yǔ)、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙1010余分鐘，余分鐘，于于2012016 6- -0303- -3131日日 由由“120120”協(xié)助平車推入?yún)f(xié)助平車推入院，急診科以院，急診科以“腦血管意外腦血管意外”收住神經(jīng)內(nèi)收住神經(jīng)內(nèi)科。科。 4-1 4-1日復(fù)查日復(fù)查CTCT出血量較前增多，手出血量較前增多，手術(shù)指征，會(huì)診后由神內(nèi)轉(zhuǎn)入我科。術(shù)指征，會(huì)診后由神內(nèi)轉(zhuǎn)入我科。既往病史：既往病史： 高血壓?。ǜ哐獕翰。?級(jí)，極高危）、高血壓級(jí)，極高危）、高血壓心臟病心臟病 、心臟擴(kuò)大、心臟擴(kuò)大、 心功能心功能級(jí)、級(jí)、

6、急性腦梗死急性腦梗死 、右側(cè)放射冠區(qū)陳舊性、右側(cè)放射冠區(qū)陳舊性腦梗死、腦梗死、2型糖尿病、左側(cè)腎上腺增型糖尿病、左側(cè)腎上腺增生、雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化、輕度脂肪生、雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化、輕度脂肪肝肝 無(wú)過(guò)敏史無(wú)過(guò)敏史專科檢查：?？茩z查：神志模糊神志模糊，雙，雙側(cè)側(cè)瞳等大瞳等大等圓，等圓，直徑約直徑約2.5毫米毫米，對(duì)光反射，對(duì)光反射靈靈敏敏，右側(cè)肢體肌力右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體級(jí)，左側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng)，四肢肌張力增高可見(jiàn)自主活動(dòng)，四肢肌張力增高。護(hù)理查體護(hù)理查體：T: 36.6 、 P:86次次/分分 、 R:18次次/分、分、BP:220/120mmHg 輔助檢查：輔助檢查：CT示：示： 左側(cè)基

7、底節(jié)左側(cè)基底節(jié) 腦出血。腦出血。 5月月23日日 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)B超示：前列腺增生超示：前列腺增生 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1、患者入院后均有不同程度白細(xì)胞增高、患者入院后均有不同程度白細(xì)胞增高，考慮應(yīng)激、炎癥存在，考慮應(yīng)激、炎癥存在 2、總蛋白、白蛋白低，提示輕度貧血，、總蛋白、白蛋白低，提示輕度貧血，輸注白蛋白治療，減輕腦水腫輸注白蛋白治療，減輕腦水腫 3、血型：、血型：Rh（D）陽(yáng)性，）陽(yáng)性，0型型 4、谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，提示肝功能、谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，提示肝功能損害損害 主要診斷主要診斷左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓病高血壓病3級(jí)級(jí)高血壓心臟病高血壓心臟病腦梗死后遺癥

8、腦梗死后遺癥 患者轉(zhuǎn)入我科后，立即遵醫(yī)囑給予完善相關(guān)輔患者轉(zhuǎn)入我科后，立即遵醫(yī)囑給予完善相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，于助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，于2016年年4月月1日日11:00入手術(shù)室在全麻插管下行開(kāi)顱血腫清除、入手術(shù)室在全麻插管下行開(kāi)顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)，手術(shù)順利，于氣管切開(kāi)術(shù)，手術(shù)順利，于16:35術(shù)畢轉(zhuǎn)入術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU治療，病情穩(wěn)定，治療，病情穩(wěn)定，4-4 拔拔除頭部傷口引流管，除頭部傷口引流管，4-11 拔除氣管導(dǎo)管，停拔除氣管導(dǎo)管，停氣切護(hù)理，氣切護(hù)理， 4月月15日由日由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療 主要治療主要治療血壓控制血壓控制 甘露醇甘露

9、醇Q8h、服降壓藥、服降壓藥感染控制感染控制 主要是顱內(nèi)、肺部主要是顱內(nèi)、肺部?jī)?nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 酸堿平衡、水電解質(zhì)酸堿平衡、水電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)術(shù)后出血梗塞術(shù)后出血梗塞 還是控制血壓還是控制血壓各種并發(fā)癥處理各種并發(fā)癥處理 消化道出血、腹瀉消化道出血、腹瀉4-20日日 拔除尿管，停會(huì)陰護(hù)理；拔除尿管，停會(huì)陰護(hù)理；4-21日予以日予以拔除胃管；拔除胃管；6-4日患者神志由模糊轉(zhuǎn)清醒。目日患者神志由模糊轉(zhuǎn)清醒。目前患者住院前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圓天，神志清楚，瞳孔等大等圓約約3mm，對(duì)光放射靈敏，右上肢肌張力增高，對(duì)光放射靈敏，右上肢肌張力增高，

10、右下肢肌力約右下肢肌力約3級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，失語(yǔ)，級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，失語(yǔ)，張口受限，吞咽功能差。張口受限，吞咽功能差。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估14分，跌倒分，跌倒/墜床危墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估險(xiǎn)因素評(píng)估3分，現(xiàn)主要以控制血壓、分，現(xiàn)主要以控制血壓、功能鍛煉、高壓氧、康復(fù)治療。功能鍛煉、高壓氧、康復(fù)治療。護(hù)理診斷、措施護(hù)理診斷、措施 頭痛頭痛 焦慮、緊張焦慮、緊張 生活自理缺陷生活自理缺陷 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 有有再出血再出血的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 便秘便秘現(xiàn)存的現(xiàn)存的潛在的潛在的頭痛頭痛與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)1、臥床休息，避

11、免頭部劇烈晃動(dòng)，抬高、臥床休息，避免頭部劇烈晃動(dòng)，抬高床頭床頭15-30度度2、遵醫(yī)囑予脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩、遵醫(yī)囑予脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛解頭痛3、轉(zhuǎn)移注意力、轉(zhuǎn)移注意力緊張、焦慮緊張、焦慮與突然發(fā)病，缺乏自理能與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)2、多與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法、多與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法3、讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立戰(zhàn)、讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心勝疾病的信心4、鼓勵(lì)家屬多給予心理支持、鼓勵(lì)家屬多給予心理支持生活自理缺陷生活自理缺陷與肢體偏癱有關(guān)與肢體偏癱有關(guān)1、

12、按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，拉好床、按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，拉好床欄，防止墜床；欄，防止墜床；2、盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；、盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；3、定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，、定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)；協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)；4、保暖，避免受涼，隨時(shí)觀察患肢皮膚溫度；、保暖，避免受涼，隨時(shí)觀察患肢皮膚溫度；5、做好生活護(hù)理。、做好生活護(hù)理。有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、氣管切開(kāi)、長(zhǎng)與留置尿管、氣管切開(kāi)、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)期臥床等有關(guān)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好

13、各導(dǎo)管的護(hù)理2、監(jiān)測(cè)體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予、監(jiān)測(cè)體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；物理降溫；3、按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；、按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；4、定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；、定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如氣切護(hù)理、口腔護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如氣切護(hù)理、口腔護(hù)理6、室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；、室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有再出血的危險(xiǎn)有再出血的危險(xiǎn)與高血壓、動(dòng)脈硬與高血壓、動(dòng)脈硬化有關(guān)化有關(guān)1、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化；、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化；2、按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，、按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及

14、降顱壓藥，并意觀察藥物療效及副作用；并意觀察藥物療效及副作用；3、控制液體入量和輸液速度；、控制液體入量和輸液速度；4、絕對(duì)臥床休息，床頭抬高、絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30o ；5、保持病室安靜，減少探視。、保持病室安靜，減少探視。有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床，肢與長(zhǎng)期臥床，肢體偏癱有關(guān)體偏癱有關(guān)1、保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷；、保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷；2、臥氣墊床，按時(shí)翻身拍背，溫水擦浴；、臥氣墊床，按時(shí)翻身拍背，溫水擦??；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；4、進(jìn)行肢體約束時(shí)，應(yīng)加軟布襯墊；、進(jìn)行肢體約束時(shí)，應(yīng)加軟布襯墊；5、保持床單位

15、清潔平整干燥；、保持床單位清潔平整干燥；6、動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。、動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。便秘便秘與長(zhǎng)期臥床及排便方式改變有關(guān)與長(zhǎng)期臥床及排便方式改變有關(guān)1、多食用粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促、多食用粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便進(jìn)排便2、順時(shí)針臍周按摩，早晚各一次，每次、順時(shí)針臍周按摩，早晚各一次，每次15-30min3、必要時(shí)給予緩瀉劑或軟便劑，但禁止、必要時(shí)給予緩瀉劑或軟便劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝 康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)1、 加強(qiáng)病理健康知識(shí)的宣傳，提高病加強(qiáng)病理健康知識(shí)的宣傳，提高病人及家屬的護(hù)理意識(shí)人及家屬的護(hù)理意識(shí)2、強(qiáng)化肢體的功能鍛煉、強(qiáng)化

16、肢體的功能鍛煉 防止肢體基本防止肢體基本功能的喪失功能的喪失3、強(qiáng)化基本的護(hù)理工作，保證良好的、強(qiáng)化基本的護(hù)理工作，保證良好的恢復(fù)環(huán)境恢復(fù)環(huán)境4、重視心理護(hù)理的重要性，展開(kāi)心理、重視心理護(hù)理的重要性，展開(kāi)心理輔導(dǎo)工作輔導(dǎo)工作 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1、保證穩(wěn)定的溫暖的環(huán)境，防止受涼情況的、保證穩(wěn)定的溫暖的環(huán)境，防止受涼情況的出現(xiàn)，避免過(guò)度的勞作；出現(xiàn)，避免過(guò)度的勞作；2、盡量攝取清淡，少鹽、低脂、高維生素的、盡量攝取清淡，少鹽、低脂、高維生素的蔬菜和水果，忌刺激食品，如辛辣食物等。蔬菜和水果，忌刺激食品，如辛辣食物等。3、杜絕吸食香煙，和喝酒；、杜絕吸食香煙，和喝酒；4、展開(kāi)有效的自我檢查，觀察血壓的狀態(tài)，、展開(kāi)有效的自我檢查，觀察血壓的狀態(tài)，定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行有效的檢查，按時(shí)積極服用定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行有效的檢查，按時(shí)積極服用降血壓藥物。降血壓藥物。 結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ) 腦出血患者，由于其人群患者的特腦出血患者，由于其人群患者的特殊性，往往在護(hù)理過(guò)程中需要付出更多殊性，往往在護(hù)理過(guò)程中需要付出更多