院前急救基本技術(shù)

1、Pre-hospital Emergency Care院前急救院前急救基本技術(shù)基本技術(shù)Background背背 景景 印度洋地震和海嘯印度洋地震和海嘯共有共有273，435人死亡或失蹤人死亡或失蹤(2004年年12月月26日日 )5.12地震地震生者和死者生者和死者u美國世界貿(mào)易大廈日常生活日常生活背背 景景南方地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校南方地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校每年急救技能比武每年急救技能比武概概 述述Generally120 calls the EMS providerAmbulance dispatched to the site of emergencyPatient is stabilized by

2、 EMS ProviderSurgery EMS Patient FlowPt. Transport Hospital ED 院前急救三大要素院前急救三大要素u通訊通訊u運(yùn)輸運(yùn)輸u醫(yī)療醫(yī)療u組織災(zāi)害現(xiàn)場就近的各方面醫(yī)療力量組織災(zāi)害現(xiàn)場就近的各方面醫(yī)療力量u全力奔赴現(xiàn)場搶救全力奔赴現(xiàn)場搶救u依靠社會(huì)支援協(xié)同搶救、轉(zhuǎn)送和疏散傷員依靠社會(huì)支援協(xié)同搶救、轉(zhuǎn)送和疏散傷員u事故發(fā)生的地點(diǎn)、類別和性質(zhì)事故發(fā)生的地點(diǎn)、類別和性質(zhì)u傷員人數(shù)及傷情傷員人數(shù)及傷情u簡要搶救動(dòng)態(tài)簡要搶救動(dòng)態(tài)u維持受傷者的呼吸并使其通暢維持受傷者的呼吸并使其通暢u清理受害者的口腔、咽喉，保持呼吸通暢，清理受害者的口腔、咽喉，保持呼吸通

3、暢，取出假牙，寬衣松帶取出假牙，寬衣松帶u避免受害者受涼感冒避免受害者受涼感冒u對(duì)受傷者盡可能減少移動(dòng)，或平穩(wěn)協(xié)調(diào)地對(duì)受傷者盡可能減少移動(dòng)，或平穩(wěn)協(xié)調(diào)地移動(dòng)移動(dòng)u受害者的頭、頸和軀干必須保持在同一水受害者的頭、頸和軀干必須保持在同一水平線上平線上基本技術(shù)基本技術(shù)院前急救的目的院前急救的目的另外有另外有專題講課專題講課Hemostasisu急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因u盡快有效止血防止機(jī)體損傷進(jìn)一步加重u指壓止血法指壓止血法 u加壓包扎止血法加壓包扎止血法u抬高肢體止血法抬高肢體止血法u屈肢加墊止血法屈肢加墊止血法u填塞止血法填塞止血法u止血帶止血法止血帶止血法指壓止血法指壓止血法主要用于

4、動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法指壓止血法指壓止血法頭面部上肢上肢指壓止血法指壓止血法下肢下肢指壓止血法指壓止血法加壓包扎止血法加壓包扎止血法一般用于較小創(chuàng)口的出血一般用于較小創(chuàng)口的出血抬高肢體止血法抬高肢體止血法抬高出血的肢體抬高出血的肢體減緩血液流速減緩血液流速應(yīng)急止血應(yīng)急止血屈肢加墊止血法屈肢加墊止血法主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法填塞止血法填塞止血法先可用明膠海綿填入傷口先可用明膠海綿填入傷口后用大塊無菌敷料加壓包扎后用大塊無菌敷料加壓包扎止血帶止血法止血帶止血法主要用于四肢大血管出血加壓包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血止血帶

5、止血法止血帶止血法上肢位置上肢位置上臂的上處（中處易造成橈神經(jīng)損傷）下肢位置下肢位置下肢在大腿的中下的交界處止血帶使用方法止血帶使用方法橡皮止血帶橡皮止血帶 使用壓力以阻斷肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜止血帶使用方法止血帶使用方法成人需使用充氣止血帶成人需使用充氣止血帶u上肢維持壓力40kPa（300mmHg）u下肢維持壓力66.7kPa（500mmHg）止血帶系於傷口上端止血帶系於傷口上端, ,不可過緊或過松不可過緊或過松止血帶不可直接纏繞於皮膚止血帶不可直接纏繞於皮膚, , 應(yīng)墊以布片或棉花應(yīng)墊以布片或棉花每隔每隔40-50分鐘放松一次，每次放松分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘分鐘 傷票上要填明止血

6、帶使用時(shí)間傷票上要填明止血帶使用時(shí)間暴露止血帶暴露止血帶, ,不可以任何物體覆蓋或包扎不可以任何物體覆蓋或包扎囑咐護(hù)送者囑咐護(hù)送者, ,遇有醫(yī)護(hù)人員時(shí)遇有醫(yī)護(hù)人員時(shí), ,告知有止血帶告知有止血帶止血帶使用注意事項(xiàng)止血帶使用注意事項(xiàng)止血技術(shù)操作程序 u1、物品準(zhǔn)備：紗布?jí)K、物品準(zhǔn)備：紗布?jí)K5塊、手套塊、手套2付、動(dòng)付、動(dòng)脈止血帶脈止血帶1條、止血標(biāo)記卡條、止血標(biāo)記卡1張、筆張、筆1支。支。u2、評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場、評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報(bào)告。環(huán)境是否安全并報(bào)告。u3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。 Dressingu保護(hù)創(chuàng)

7、面保護(hù)創(chuàng)面u壓迫止血壓迫止血u骨折固定骨折固定u用藥及減輕疼痛的作用用藥及減輕疼痛的作用包扎包扎 包扎用物包扎用物繃帶,三角巾,多頭帶,丁字帶 包扎方法包扎方法繃帶和三角巾包扎法包扎技術(shù)操作程序 u1、物品準(zhǔn)備：繃帶、物品準(zhǔn)備：繃帶2卷、三角巾卷、三角巾4卷、紗卷、紗布?jí)K布?jí)K5塊、手套塊、手套2付、敷料尖刀付、敷料尖刀1把。把。u2、評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場、評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報(bào)告。環(huán)境是否安全并報(bào)告。u3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。 用三角巾等簡便器材進(jìn)行包扎，可以減少感染，為進(jìn)一步搶救傷員創(chuàng)造條件 Fixation

8、目的目的u減輕痛苦u減少并發(fā)癥u方便轉(zhuǎn)運(yùn)固定適應(yīng)癥固定適應(yīng)癥u骨折u關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷u肢體擠壓u大面積軟組織損傷固定材料固定材料u木制夾板木制夾板u充氣夾板充氣夾板u鋼絲夾板鋼絲夾板u可塑性夾板可塑性夾板u其他制品其他制品固定方法固定方法脊柱骨折固定方法骨盆骨折固定方法骨盆骨折固定方法固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法下肢骨折固定 固定的注意事項(xiàng)固定的注意事項(xiàng)u先處理危及生命的傷情, 如心肺復(fù)蘇,搶救休克u先止血包扎,然后才是固定 u固定是防止骨折斷端移位,而不是復(fù)位.u受傷部位出現(xiàn)畸形, 不可隨便矯正拉直固定的注意事項(xiàng)固定的注意事

9、項(xiàng)u選擇固定材料應(yīng)長短,寬窄適宜u固定骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)u用夾板固定時(shí),先固定骨折下部,以防充血 u固定時(shí)應(yīng)輕巧、牢靠、松緊適度骨折急救處理l應(yīng)用適當(dāng)副木來固定應(yīng)用適當(dāng)副木來固定l用夾板固定患處相鄰兩端關(guān)節(jié)用夾板固定患處相鄰兩端關(guān)節(jié)l無夾板時(shí)無夾板時(shí), ,以硬板、竹板或折疊的報(bào)紙代替以硬板、竹板或折疊的報(bào)紙代替l露出肢體末端露出肢體末端, ,便於觀察血液循環(huán)便於觀察血液循環(huán)骨折急救處理 開放性骨折開放性骨折, ,應(yīng)先處理傷口、止血后再固定應(yīng)先處理傷口、止血后再固定保暖并預(yù)防休克的可能保暖并預(yù)防休克的可能若無法判定是扭傷、脫臼或骨折應(yīng)以骨折方若無法判定是扭傷、脫臼或骨折應(yīng)以骨折方法處理法處理患部

10、可用冰敷以減輕疼痛患部可用冰敷以減輕疼痛, ,并盡速送醫(yī)并盡速送醫(yī)骨折急救處理止痛止痛l用止痛藥物如嗎啡或度冷丁肌肉注射用止痛藥物如嗎啡或度冷丁肌肉注射l頭部受傷及呼吸困難者禁用頭部受傷及呼吸困難者禁用l送醫(yī)時(shí)要告知使用藥物、劑量和時(shí)間送醫(yī)時(shí)要告知使用藥物、劑量和時(shí)間固定技術(shù)操作程序 u需要需要3-4人熟練配合操作人熟練配合操作u準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品u1助：外科急救包（頸托、頭部固定器助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、等）、u2助：脊椎板助：脊椎板u帶手套帶手套Transport轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)u單人攙扶u背馱u雙人搭椅u拉車式u三人搬運(yùn)徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)

11、u鏟式擔(dān)架搬運(yùn),適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人u板式擔(dān)架搬運(yùn),適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人u四輪擔(dān)架搬運(yùn)u其他搬運(yùn)包括帆布擔(dān)架,可折疊式搬運(yùn)椅等 擔(dān)架搬運(yùn)板式擔(dān)架搬運(yùn)板式擔(dān)架搬運(yùn) 三名救護(hù)者站在傷病者的一側(cè)，分別在頭、腰、膝部，第四名救護(hù)者位于傷病者的另一側(cè)腹部。四名救護(hù)員同時(shí)單膝跪地，分別抱住傷病者頸、肩、后背、臀、膝部，再同時(shí)站立抬起傷病者 脊柱骨折搬運(yùn)方法脊柱骨折搬運(yùn)方法可以推行，固定于救護(hù)車可以推行，固定于救護(hù)車,救生艇救生艇,飛機(jī)上飛機(jī)上也可以與院內(nèi)擔(dān)架車對(duì)接也可以與院內(nèi)擔(dān)架車對(duì)接可將病人連同擔(dān)架移至另一輛擔(dān)架車上可將病人連同擔(dān)架移至另一輛擔(dān)架車上四輪擔(dān)架搬運(yùn)四輪擔(dān)架搬運(yùn)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)

12、u外傷者若心臟停搏應(yīng)先給予心臟復(fù)蘇處理u嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場處理時(shí)間不要超過15min，可邊運(yùn)輸邊搶救u有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場拔出。若刺入物過長，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)要注意患者的生命體征u有臟器外露者不要回納，用無菌紗布包扎。u有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車送往醫(yī)院斷肢（指）斷肢（指）保存方法保存方法u避免進(jìn)一步加重?fù)p傷u用無菌紗布或干凈布包裹3層5層 u周圍溫度在24為宜 斷肢（指）斷肢（指）保存方法保存方法u冰桶法冰桶法:將斷指裝入干燥、密封的塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內(nèi)，在袋周裝填冰塊，蓋好桶蓋u冰塑料袋法冰塑料袋法:將斷指先裝入可密封的塑料袋中，然后將此袋裝入有冰塊的塑料袋中，扎閉袋口u包裹法包裹法:在冬季或很短距離轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)