降低剖宮產(chǎn)率品管圈

1、2021/6/161 1降低剖宮產(chǎn)率降低剖宮產(chǎn)率婦產(chǎn)科施萍2021/6/162 2 QCC定義定義Quality Control Circle由一群工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)體，透過(guò)團(tuán)體力量，運(yùn)用各種品質(zhì)改善手法，持續(xù)、不斷地進(jìn)行工作現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題的改善，一起進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。2021/6/163 3 QCC精神精神尊重員工意見(jiàn)，愉快工作環(huán)境；集合眾人智慧，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)；提升企業(yè)品質(zhì)，增加企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。2021/6/164 4QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.

2、6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無(wú)效果無(wú)效果1.1.主題選定主題選定2021/6/165 5 我們的成員我們的成員圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)劉愛(ài)民劉愛(ài)民朱萍朱萍張梅張梅唐潔唐潔柴月柴月榮榮尹曉燕尹曉燕王珊霞王珊霞葉文青葉文青2021/6/166 6 圈名的誕生圈名的誕生建議圈名建議圈名得票得票守護(hù)圈守護(hù)圈 7 7 幸孕圈幸孕圈5 5天使圈天使圈5 5樂(lè)娩圈樂(lè)娩圈2 2放心圈放心圈3 3

3、守護(hù)圈守護(hù)圈守護(hù)產(chǎn)婦寶寶健康；守護(hù)產(chǎn)婦寶寶健康；守護(hù)醫(yī)療、護(hù)理守護(hù)醫(yī)療、護(hù)理安全；守護(hù)團(tuán)隊(duì)的安全；守護(hù)團(tuán)隊(duì)的和睦、團(tuán)結(jié)、向上和睦、團(tuán)結(jié)、向上 2021/6/167 7圈徽的意義圈徽的意義雙手雙手 可以是醫(yī)生與護(hù)士、可以是醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與病人、護(hù)士姐妹的雙護(hù)士與病人、護(hù)士姐妹的雙手緊握圍成一個(gè)愛(ài)心手緊握圍成一個(gè)愛(ài)心“十十”代表病人，為他們提代表病人，為他們提供呵護(hù)、愛(ài)心供呵護(hù)、愛(ài)心橄欖枝橄欖枝 代表醫(yī)護(hù)、護(hù)患之代表醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的融洽合作，代表生命、間的融洽合作，代表生命、希望、積極向上希望、積極向上守護(hù)圈守護(hù)圈2021/6/168 8會(huì)議記錄資料會(huì)議記錄資料姓名 日期7.10 7.17 7.

4、25 8.08 8.12 8.29 9.12 12.01 劉愛(ài)民主席主席朱玉芳主席施萍主席主席唐潔主席侯麗英主席記錄記錄柴月榮朱萍主席尹曉燕缺席記錄張梅王珊霞記錄韓麗霞缺席葉文青缺席周琴記錄記錄記錄記錄出席率100%100%87.50%100%100%87.50%100%87.50%發(fā)言率100%100%100%100%100%100%100%100%會(huì)議內(nèi)容定圈名、定圈徽確定主題甘特圖計(jì)劃表、設(shè)計(jì)查檢表目標(biāo)設(shè)定根據(jù)層別法、柏拉圖確定目標(biāo)值目標(biāo)值講解、要因魚骨圖對(duì)策討論重新原因分析、對(duì)策實(shí)施2021/6/169 9階段一主題選定2021/6/161010選題背景：剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀l世界衛(wèi)生組織對(duì)剖

5、宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%。l2010年WHO在亞洲9國(guó)開(kāi)展調(diào)查，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，剖宮產(chǎn)率超過(guò)世界警戒線3倍，冠上了“剖宮產(chǎn)率世界第一”的帽子。但只是抽樣選取了國(guó)內(nèi) 21 家醫(yī)院的小樣本數(shù)據(jù)。l大多數(shù)城市醫(yī)院報(bào)道的剖宮產(chǎn)率約在40%60%.l北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙課題組在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊 JAMA 上發(fā)表的一篇關(guān)于國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率的研究論文，采用了全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)辦公室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，覆蓋了大陸 31 個(gè)省份的每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃單位。這篇文章報(bào)道的數(shù)據(jù)，更具權(quán)威性和說(shuō)服力。研究報(bào)道：2008 年至 2014 年，中國(guó)大陸共有 100,873,051 名活產(chǎn)兒，其中 32,947,229（3

6、2.7%）為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率確實(shí)在逐年增高。但是和同期國(guó)外增長(zhǎng)速度并無(wú)太大差異。同期 2014 年美國(guó)的剖宮產(chǎn)率為 32.2%，而同為中等收入國(guó)家的巴西，剖宮產(chǎn)率為 56%。 2021/6/1611 112021/6/1612122021/6/161313階段二制定活動(dòng)計(jì)劃2021/6/161414甘特圖時(shí)間時(shí)間步驟步驟月月1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月周3412341234123412341234121主題選定。-2擬定計(jì)劃。-3現(xiàn)狀把握。-4目標(biāo)選定。-5要因解析。-6對(duì)策擬定。-7對(duì)策實(shí)施。-8效果確認(rèn)。9標(biāo)準(zhǔn)化。10檢討改進(jìn)。2021/6/161515 品管圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

7、品管圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖月份周次 步驟 2020年 07月 2020年 08 月 2020年 09 月 2020年 10 月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定施萍計(jì)劃擬定劉愛(ài)民現(xiàn)狀把握30%30%施萍目標(biāo)設(shè)定劉愛(ài)民解析唐潔對(duì)策擬定唐潔實(shí)施檢討40%40%侯麗英效果確認(rèn)20%20%侯麗英標(biāo)準(zhǔn)化尹曉燕檢討改進(jìn)10%10%柴月榮成果發(fā)表朱萍注：注：表示計(jì)劃線表示計(jì)劃線 表示實(shí)施線表示實(shí)施線2021/6/161616階段三現(xiàn)況調(diào)查2021/6/161717將現(xiàn)行工作進(jìn)行充分掌握（流程圖）現(xiàn)實(shí)觀察（查檢表）比照現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差異歸納本次主題特性（柏拉圖）2021/6

8、/161818將現(xiàn)行工作進(jìn)行充分掌握（流程圖）2021/6/1619192021/6/1620202021/6/162121 高剖宮產(chǎn)率是目前全世界共同面對(duì)的問(wèn)題，研究表明，高剖宮產(chǎn)率不能使圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦獲得更多健康效益，反而 可能對(duì)女性健康及再次妊娠產(chǎn)生不利影響。成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師及參與產(chǎn)科臨床的全體醫(yī)生共6人的品管圈進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對(duì)近年來(lái)剖宮產(chǎn)率偏高進(jìn)行原因分析，調(diào)查分析2008-2014年6年來(lái)剖宮產(chǎn)指征分布情況。制定針對(duì)性整改計(jì)劃，并實(shí)施于臨床工作中，不斷改善干預(yù)方法，規(guī)范妊娠分娩管理，安全降低剖宮產(chǎn)率。2021/6/162222階段四確定目標(biāo)2021/6/16232320

9、21/6/162424階段五原因分析2021/6/162525剖宮產(chǎn)率超標(biāo)人員人員流程流程環(huán)境方法方法麻醉輸血抗感染技術(shù)發(fā)展剖宮產(chǎn)技術(shù)的完善孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩懼怕分娩劇痛擔(dān)心身材變形陰道松弛孕婦選擇良辰吉日 剖宮產(chǎn)率超標(biāo)的原因分析魚骨圖疤痕子宮增多醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)療糾紛規(guī)避分娩風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的趨使無(wú)專職助產(chǎn)士麻醉醫(yī)生不足醫(yī)生處理難產(chǎn)能力欠缺孕婦宣教不足過(guò)度診斷“頭盤不稱”胎兒窘迫” 未開(kāi)展導(dǎo)樂(lè) 陪伴分娩未開(kāi)展無(wú)痛分娩 引產(chǎn)催產(chǎn)技術(shù)未改善醫(yī)患溝通不足 無(wú)導(dǎo)樂(lè)師產(chǎn)房無(wú)專職新生兒醫(yī)師無(wú)坐班二線產(chǎn)科醫(yī)師2021/6/162626階段六對(duì)策擬定2021/6/1627272021/6/162

10、8282021/6/162929階段七對(duì)策實(shí)施與討論2021/6/1630302021/6/1631312021/6/1632322021/6/1633332021/6/1634342021/6/163535階段八效果確認(rèn)2021/6/163636經(jīng)過(guò)整改后的2015年、2016年剖宮產(chǎn)率情況2021/6/163737我科近年來(lái)剖宮產(chǎn)指征分布指征指征2010年年130(290)2011年年112（273）2012年年127（318）2013年年105（271）2014年年93（231）2015年年76（208）2016年年51（165）社會(huì)因素17（13.08%）14（12.5%）12(9.4

11、5%)9(8.57%)7（7.53%） 3（3.95%） 0疤痕子宮27（20.77%）24（21.43%）30(23.62%)29(27.62%)32（34.41%）28（36.84%）18（35.29%）頭盆不稱21（16.15%）18（16.07%）21(16.54%)15(14.29%)13（13.98%）11（14.47%）6（11.77%）胎兒窘迫20（15.38%）18（16.07%）19(14.96%)16（15.24%）14（15.05%）9（11.84%）3（5.88%）臀位10（7.69%）8（7.14%） 9(7.09%)7（6.67%） 5（5.38%） 6（7.89

12、%） 5（9.80%）雙胎妊娠3（2.31%） 2（1.79%） 3(2.36%)2（1.91%） 2（2.15%） 2（2.63%） 2（3.92%）羊水過(guò)少10（7.69%）8（7.14%） 8(6.30%)6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 2（3.92%）胎盤因素6（4.62%） 6（5.36%） 7(5.51%)5（4.76%） 5（5.38%） 5（6.58%） 5（9.80%）妊娠合并癥11（8.46%）9(8.04%)12(9.45%)10（9.52%）9（9.68%） 8（10.53%）9（17.65%）過(guò)期妊娠5（3.85%） 5(4.46%)6(4.72

13、%)6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 1（1.96%）2021/6/163838我科近年來(lái)剖宮產(chǎn)指征分布比較2021/6/163939剖宮產(chǎn)指征分布2021/6/164040近8年來(lái)剖宮產(chǎn)率的變化趨勢(shì)2021/6/164141階段九標(biāo)準(zhǔn)化2021/6/164242階段十檢討與改進(jìn)2021/6/164343PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，將PDCA循環(huán)法運(yùn)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中指征管理中效果滿意。2021/6/164444 PDCA循環(huán)是一個(gè)前進(jìn)的工作循環(huán)，各級(jí)PDCA一層層解決問(wèn)題并總結(jié)，提出新的目標(biāo)，我們將PDCA應(yīng)用于控制剖宮產(chǎn)率的管理中，取得初步成效，也提出了

14、下一步的目標(biāo)，爭(zhēng)取控制在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的30%以下的目標(biāo)，使產(chǎn)科質(zhì)量不段提升，并且向世界衛(wèi)生組織提出的控制在15%以下的目標(biāo)靠近。2021/6/164545今后的工作思路為了將控制剖宮產(chǎn)率工作繼續(xù)推進(jìn)，我們以后的工作思路：1、打破一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)的觀念，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下開(kāi)展VBAC(單次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn))。2、聯(lián)合麻醉科開(kāi)展無(wú)痛分娩工作，解決一部分由于懼怕分娩劇痛的產(chǎn)婦，或者因?yàn)樘弁床荒軋?jiān)持下去強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。3、逐步開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)式一對(duì)一陪伴分娩，在生理和心理情感上給予產(chǎn)婦最大的支持。4、隨著全面放開(kāi)二胎，高度重視降低首次剖宮產(chǎn)率，減少疤痕子宮對(duì)以后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。5、加強(qiáng)年輕醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)、解決難產(chǎn)能力的培訓(xùn)，在保證母嬰安全基礎(chǔ)上繼續(xù)開(kāi)展傳統(tǒng)的產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)。 2021/6/164646 剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、針對(duì)高危孕婦才采取的手術(shù)方式，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和損傷，并可能對(duì)