PICC置管的護(hù)理（課堂PPT）

1、.1PICCPICC導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理.2輸液工具的發(fā)展 頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)皮下埋葬式導(dǎo)管（PORT） （植入式靜脈輸液港）.3 是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈。用于7d以上的中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。 INSINS建議使用不超過建議使用不超過1 1年年.4.5PICCPICC導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的維護(hù)成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步；正確而有效的導(dǎo)管日常維護(hù)技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計(jì)劃的重要

2、保證。.6PICCPICC導(dǎo)管維護(hù)的目的導(dǎo)管維護(hù)的目的預(yù) 防感染感染堵管保保 障障 使使 用用 時(shí)時(shí) 間間.7PICCPICC導(dǎo)管日常維護(hù)的關(guān)鍵導(dǎo)管日常維護(hù)的關(guān)鍵 .8PICC導(dǎo)管維護(hù)的重點(diǎn)導(dǎo)管維護(hù)的重點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥維護(hù)導(dǎo)管的功能增加病人的舒適度 .9 維護(hù)的時(shí)刻維護(hù)的時(shí)刻1 1、置管后置管后2424小時(shí)維護(hù)、小時(shí)維護(hù)、 24 24小時(shí)內(nèi)，紗布浸透隨時(shí)更小時(shí)內(nèi)，紗布浸透隨時(shí)更換換2 2、輸注完大分子后（如、輸注完大分子后（如 TPN TPN、脂肪乳等）或前一組速度快脂肪乳等）或前一組速度快+ +后一組速度慢的中間后一組速度慢的中間3 3、當(dāng)天治療前后、當(dāng)天治療前后4 4、每七天護(hù)理（或

3、平時(shí)貼膜松、每七天護(hù)理（或平時(shí)貼膜松動(dòng)、動(dòng)、 肝素帽破損或有血漬肝素帽破損或有血漬時(shí)）時(shí)） 日日常常使使用用及及維維護(hù)護(hù).10沖管與封管 目的：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。目的：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。 沖管時(shí)間沖管時(shí)間 輸液前：輸液前： 輸液前，用輸液前，用10ml10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后 再輸液。再輸液。 輸液后：輸液后： 1 1、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入10-20ml10-20ml生理鹽生理鹽水，最后用水，最后用2 25 5mlml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖

4、沖管的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+ +正壓封管）正壓封管） 2 2、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。.11沖管與封管如果治療中：如果治療中：1 1、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN或甘露醇等后或甘露醇等后2 2、前組速度快、前組速度快+ +后組速度慢的中間后組速度慢的中間3 3、輸液間歇期、每、輸液間歇期、每7 7天沖管一次天沖管一次4 4、導(dǎo)管內(nèi)有回血、導(dǎo)管內(nèi)有回血5 5、輸血前后、輸血前后 一定要一定要再接后一組輸液，再接后一組輸液，不能直接接其它不能直接接其它 液體或靠靜滴方式?jīng)_管液體或靠靜滴方式?jīng)_管.12沖管與封管1 1、脈沖沖管（脈沖

5、與直沖比較）、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管.13沖管與封管2 2、正壓封管、正壓封管正壓封管：脈沖會(huì)正壓封管：脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必需在干個(gè)脈沖后必需在剩余剩余2 25 5mlml鹽水時(shí)鹽水時(shí)邊直推注射器活塞邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離邊拔注射器（撤離注射器時(shí)注射器的注射器時(shí)注射器的乳頭是出水狀態(tài)）。乳頭是出水狀態(tài)）。.14 沖管

6、與封管沖管與封管 生理鹽水（S） 肝素納鹽水（H） 藥物治療（A） 生理鹽水（S）方式SASH.15 沖管與封管沖管與封管脈沖沖管脈沖沖管正壓封管+防止導(dǎo)管壁狹窄而堵塞導(dǎo)管防止導(dǎo)管前端血液返流而堵塞導(dǎo)管.16更換敷料更換敷料目的：預(yù)防感染、妥善固定導(dǎo)管、使患者舒服更換頻率:貼膜松動(dòng)、有滲血、滲液）每7天更換1-2次置管后24小時(shí).17 每七天護(hù)理（每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）1、嚴(yán)格無菌操作2、順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動(dòng)導(dǎo)管。3、觀察并記錄維護(hù)前導(dǎo)管刻度。4、檢查穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)局部處理。.18 每七天護(hù)理（每七天護(hù)理（平時(shí)貼

7、膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）5、測(cè)量臂圍并記錄6、從中心向外螺旋消毒，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和圓盤及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）7、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下10cm、左右達(dá)到臂緣;8、取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣;連接肝素帽并消毒，用10-20ml生理鹽水脈沖沖管后再用25毫升肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。.19 每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）9、固定導(dǎo)管擺放“S”彎，貼以10 x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜 三者合一注意：貼膜 要將導(dǎo)管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內(nèi); 肝素帽

8、（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。剛置完管后導(dǎo)管留置期間.20導(dǎo)管固定的要點(diǎn)導(dǎo)管固定的要點(diǎn)偶有由于活動(dòng)和靜脈回流等原因?qū)Ч苓M(jìn)出體內(nèi)偶有由于活動(dòng)和靜脈回流等原因?qū)Ч苓M(jìn)出體內(nèi)固定方法一 擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布固定白色固定翼 無菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定 再以膠布橫向固定肝素帽注意：N條橫向固定不如一條蝶形交叉加強(qiáng)固定.21 維護(hù)的要點(diǎn)維護(hù)的要點(diǎn)注意事項(xiàng)注射器和封管液不能用10ml以下的注射器；不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；.22 維護(hù)的要點(diǎn)維護(hù)的要點(diǎn)貼敷貼(a)不能將導(dǎo)管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)

9、入體內(nèi)；(b)不能在導(dǎo)管部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；(c)導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)。(d)貼膜無張力粘貼(e)每次更換后必須在透明貼膜上記錄時(shí)間并做好維護(hù)記錄。.23 維護(hù)的要點(diǎn)維護(hù)的要點(diǎn)常觀察(f)經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)明原因妥善處理；(g)經(jīng)常并囑患者觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)作局部處理(h)經(jīng)常并囑患者觀察貼膜有無潮濕;接頭松動(dòng)脫落,發(fā)現(xiàn)及時(shí)作處理.24物品準(zhǔn)備清單 PICC換藥包：彎盤1個(gè)、治療巾1塊、止血鉗或鑷子2把、紗布4塊、小藥杯2個(gè)（各裝6個(gè)大棉球） 基礎(chǔ)治療盤（含碘伏、酒精）、抗過敏膠布、尺、PICC維護(hù)單 無菌物品：

10、無菌手套1副、無菌生理鹽水、20ml注射器1支、1012cm透明敷貼、無菌膠布（可以使用無菌輸液貼）、一次性7號(hào)頭皮針、肝素帽、一次性治療巾、無菌酒精棉片.25維護(hù)步驟檢查穿刺點(diǎn)局部有無腫脹、滲出物、發(fā)紅，觀察外露導(dǎo)管刻度、測(cè)量臂圍（肘窩上10cm處） ，與PICC維護(hù)單的記錄是否一致。.26.27維護(hù)步驟洗手，戴口罩 備齊用物，攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名病人臂下鋪一次性治療巾隔濕 暴露導(dǎo)管穿刺部位自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包按無菌原則投遞透明貼膜、無菌膠布、肝素帽、20ml注射器等于換藥包內(nèi).28維護(hù)步驟 右手先戴一只無菌手套，持無菌20

11、ml注射器，左手持生理鹽水瓶（袋），抽吸20ml生理鹽水；然后右手持小藥杯，左手持碘伏、酒精，按無菌原則分別倒于小藥杯內(nèi)；左手再戴無菌手套。 在病人臂下鋪無菌巾，建立無菌區(qū)，并將用物移至無菌區(qū)內(nèi) 取下白色固定翼，用酒精棉棒清潔消毒，放置無菌區(qū)內(nèi)待干使用.29維護(hù)步驟消毒：消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，上下直徑10cm，兩側(cè)至臂緣 酒精消毒酒精消毒 用無菌紗布包裹導(dǎo)管外露接頭部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針），待干。 碘伏消毒碘伏消毒 碘伏消毒方法及范圍同酒精，待干，紗布棄置。注：注：碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片

12、刻碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻 取第二塊無菌紗布疊小按壓穿刺點(diǎn)，消毒導(dǎo)管外露部分及接頭三遍，正反交替，待干。.30.31維護(hù)步驟 更換肝素帽更換肝素帽 用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕），包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三塊無菌紗布上 用紗布取下原有肝素帽，棄置 新的肝素帽排氣并旋緊.32維護(hù)步驟沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 20ml注射器連接頭皮針排氣，刺入肝素帽內(nèi)以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 正壓封管：當(dāng)注射最后25ml的生理鹽水時(shí)，邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài).33.34維護(hù)步驟固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管- -白色固定翼法白色固定翼法在靠近穿刺點(diǎn)約0.5cm處扣好

13、白色固定護(hù)翼導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“U”彎使用無菌膠布橫向固定白色固定護(hù)翼另一條無菌膠布橫向固定連接器翼形部分10*12cm透明帖膜無張力粘貼，透明貼膜應(yīng)覆蓋到導(dǎo)管和減壓套筒所有藍(lán)色部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一?？惯^敏膠布蝶型交叉固定連接器再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽.35.36維護(hù)步驟 整理用物，脫手套 注明換藥者姓名、日期和時(shí)間 交代注意事項(xiàng)，洗手 填寫PICC維護(hù)記錄單.37經(jīng)導(dǎo)管抽血經(jīng)導(dǎo)管抽血1、采血前棄去23ml血液。2、經(jīng)導(dǎo)管采血后，用20毫升生理鹽水沖管；3、必須更換接頭。注：由于經(jīng)注：由于經(jīng)PICC取血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會(huì)，取血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會(huì)，也

14、會(huì)有血液損失，所以除非必要，盡量也會(huì)有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)避免經(jīng)PICC采血采血.38導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除* * 物品準(zhǔn)備：消毒物品、止血帶、一塊1x1的無菌方紗、膠布、無菌鑷子、透明貼膜。 拔管：囑病人手臂擺放舒適與身體 成45、去掉敷貼并消毒、用鑷子 靠近穿刺點(diǎn)處捏住導(dǎo)管、短距離 (1cm左右)緩慢拔出導(dǎo)管（不可 暴力）.39導(dǎo)管的拔除如遇阻力，停止拔管，熱敷手臂或活動(dòng)肢體，再試著拔出。一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂（從未發(fā)生過），用止血帶結(jié)扎病人的上臂血管，通知血管外科醫(yī)生進(jìn)一步處理。導(dǎo)管拔出后局部處刺點(diǎn)加蓋紗布止血并予透明貼膜隔絕空氣，防止氣栓。 必要時(shí)做好穿刺點(diǎn)換藥直至創(chuàng)口愈合.40

15、導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除評(píng)估導(dǎo)管： 觀察導(dǎo)管是否完整，有無損傷或斷裂； 檢查導(dǎo)管與記錄是否相符。.41導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除 拔管操作記錄 年 月 日遵照醫(yī)囑，3，4，5FrPICC導(dǎo)管從患者左/右上臂順利退出。導(dǎo)管完整無缺，導(dǎo)管頂端可見 厘米刻度。用指壓在導(dǎo)管進(jìn)口處，查無流血跡象，后以小塊紗布和透明貼膜覆蓋于出口處并加壓包扎。告知患者24小時(shí)后可將敷料取下。 患者確認(rèn)：(簽 名) 時(shí)間：.42 宣宣 教教活動(dòng)洗澡換藥應(yīng)急情況處理并發(fā)癥觀察導(dǎo)管保護(hù).43PICC置管后的日常生活指導(dǎo)置管后的日常生活指導(dǎo) 1、留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)，可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。 2、手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。 3、睡眠時(shí)：注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健