高危胸痛的識別2018

1、會計學(xué)1高危胸痛的識別高危胸痛的識別2018第1頁/共43頁第2頁/共43頁第3頁/共43頁2022-5-18病史：陳XX，男，52歲 突發(fā)胸痛1小時,既往高血壓多年，不規(guī)范服用降壓藥，控制不詳，吸煙30年，1-2包/天第4頁/共43頁2022-5-18除以上資料外，還需收集以下資料：既往病史，無類似癥狀有無外傷史胸痛的部位、性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間胸痛的誘發(fā)因素口服什么藥物有無就診經(jīng)歷、第5頁/共43頁第6頁/共43頁2022-5-181.通知醫(yī)生接診，測量生命體征、疼痛評分2.吸氧、心電圖3.抽血、CT、建立靜脈通道4.做好病情解釋、安排輔助檢查第7頁/共43頁2022-5-18第8頁/共43

2、頁呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等疼痛呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等疼痛HR/,BP，心音，心音，心律失常，雜音，心律失常，雜音冠狀動脈粥樣硬化，斑塊潰破冠狀動脈粥樣硬化，斑塊潰破ST段抬高型心肌梗死心電圖，心肌標(biāo)志物，彩超輔助檢查診斷病因癥狀體征急性心肌梗死第9頁/共43頁癥狀體征病因輔助檢查診斷 致命性胸痛致命性胸痛主動脈夾層第10頁/共43頁急性心包填塞第11頁/共43頁肺動脈栓塞R，發(fā)紺，哮鳴音，細(xì)濕羅音,頸靜脈充盈， BP，P2A2突發(fā)呼吸困難，胸痛(胸膜炎,心絞痛樣)、暈厥(可以首發(fā)或唯一)、少量咳血、下肢腫痛血液淤滯，內(nèi)皮損傷，高凝狀態(tài)；長期制動、創(chuàng)傷、腫瘤、口服避孕藥；1D-

3、二聚體500ug/L，血氣，SQT，彩超，下肢深靜脈檢查；CTPA234肺動脈栓塞第12頁/共43頁張力性氣胸患側(cè)胸部隆起，皮下氣腫，叩診:過清音鼓音， 呼吸:弱、消失起病急，一側(cè)針刺刀割樣痛呼吸困難自發(fā)(原、繼)， 外傷，醫(yī)源性1胸片CT =50%大量，234張力性氣胸第13頁/共43頁2022-5-18體查： T37C，P：90次/分 R25次/分，BP：90/50mmHg, 疼痛評分：7分，放射到左肩部 面色蒼白、大汗淋漓 雙肺可聞濕啰音 心電圖：ST段弓背型抬高 第14頁/共43頁 通知醫(yī)生接診、吸氧、床邊心電圖 啟動綠色通道，準(zhǔn)備急癥PCI（冠狀動脈內(nèi)介入治療） 建立靜脈通道、抽血、

4、術(shù)前準(zhǔn)備 辦理入院手續(xù) 跟家屬做好告知第15頁/共43頁第16頁/共43頁正常心電圖02第17頁/共43頁2022-5-18 圖A-E呈現(xiàn)了STEMI的典型心電圖演變過程：T波高聳ST段抬高T波倒置Q波形成。 其中ST段抬高是早期診斷和發(fā)現(xiàn)STEMI的最佳指標(biāo)第18頁/共43頁2022-5-18NST-ACS常常伴有ST段壓低（1.0mm ）或者T波倒置第19頁/共43頁5/18/2022第20頁/共43頁02胸 導(dǎo) 聯(lián)第21頁/共43頁02肢體導(dǎo)聯(lián)第22頁/共43頁2022-5-18 室速特點： QRS波群形態(tài)寬大畸形，ST-T方向與QRS波群主波方向相反， 100-250次/分，心律可規(guī)整

5、或不齊。 房室分離、心室奪獲波與室性融合波（鑒別診斷的重要依據(jù)）第23頁/共43頁2022-5-18 室撲特點：室撲特點：無正常的無正常的QRS-TQRS-T波群，代之以室撲波：呈規(guī)則、快速、幅波群，代之以室撲波：呈規(guī)則、快速、幅度大的度大的“正弦曲線正弦曲線”波。波。 室顫特點室顫特點：QRS-TQRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等極不勻齊的低小波。波群完全消失，出現(xiàn)大小不等極不勻齊的低小波。 頻率達(dá)頻率達(dá)200-500200-500次次/ /分分第24頁/共43頁應(yīng) 用03視 頻第25頁/共43頁第26頁/共43頁患者來診患者來診及住院期及住院期間出現(xiàn)不間出現(xiàn)不適時適時每每30分鐘分鐘巡視

6、評估巡視評估等候患者或等候患者或住院期間住院期間出出現(xiàn)不適時現(xiàn)不適時問診患者病情時使用評估等候的患者病情時使用患者病情患者病情變化變化評估醫(yī)生處理患者的緊急度時使用第27頁/共43頁改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評 分在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用第28頁/共43頁改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評 分在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用第29頁/共43頁改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評 分在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用第30頁/共43頁n 中毒患者n 急性喉頭水腫患者n 考慮六大病種的患者：急性心肌梗死、急性腦卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重顱腦

7、外傷n 考慮主動脈夾層動脈瘤患者n 評分5分、病情、級改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評 分在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用導(dǎo)入搶救室處理或通知醫(yī)生處理及采取相應(yīng)的護(hù)理措施立即立即第31頁/共43頁n 評分為評分為4 4分分、病情、病情級級改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評 分在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用優(yōu)先診室就診或通知醫(yī)生處理 同時采取相應(yīng)的護(hù) 理措施盡快或觀盡快或觀察時間：察時間：30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)第32頁/共43頁n 評分評分3 3分分、病情為病情為級級改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評 分在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用診室等候就診或通知醫(yī)生處理 同時采取相

8、應(yīng)的護(hù) 理措施等待或觀等待或觀察時間：察時間：60分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)第33頁/共43頁有效分流，非急診患者 保障了危急重癥患者得到及時救治加強(qiáng)了醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通交流與配合改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評 分在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用第34頁/共43頁患者？ 思 考 題第35頁/共43頁第36頁/共43頁 不段提升專業(yè)內(nèi)涵 逐步建立臨床護(hù)理思維 醫(yī)、護(hù)密切配合是成功救治的關(guān)鍵 最終達(dá)到醫(yī)、護(hù)、患更大的獲利第37頁/共43頁第38頁/共43頁肺動脈栓塞R，發(fā)紺，哮鳴音，細(xì)濕羅音,頸靜脈充盈， BP，P2A2突發(fā)呼吸困難，胸痛(胸膜炎,心絞痛樣)、暈厥(可以首發(fā)或唯一)、少量咳血、下肢腫痛血液淤滯，內(nèi)皮損傷，高凝狀態(tài)；長期制動、創(chuàng)傷、腫瘤、口服避孕藥；1D-二聚體500ug/L，血氣，SQT，彩超，下肢深靜脈檢查；CTPA234肺動脈栓塞第39頁/共43頁張力性氣胸患側(cè)胸部隆起，皮下氣腫，叩診:過清音鼓音， 呼吸:弱、消失起病急，一側(cè)針刺刀割樣痛呼吸困難自發(fā)(原、繼)， 外傷，醫(yī)源性1胸片CT =50%大量，234張力性氣胸第40頁/共43頁2022-5-18NST-ACS常常伴有ST段壓低（1.0mm ）或者T波倒置第41頁/共4