胸腔閉式引流的護(hù)理-上海市第一人民醫(yī)院ppt課件

1、胸腔閉式引流的護(hù)理上海市第一人民醫(yī)院8A肺部構(gòu)造圖肺位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，因心臟位置偏左，故左肺狹長，右肺略寬短，肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣。胸膜腔構(gòu)造圖臟胸膜與壁胸膜之間的臟胸膜與壁胸膜之間的封鎖腔隙封鎖腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于分腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于分組織膨脹、維持肺的通組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能，添加上氣和換氣功能，添加上下腔靜脈的回心血量下腔靜脈的回心血量胸膜腔的生理特征v負(fù)壓：v正常安靜呼吸時吸氣壓-0.8-1kpa(-8-10cmH20)v呼氣時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH20)v深呼吸時為-6kpa(-60cmH20)-3kpa(30cmH20)v胸膜腔負(fù)壓是

2、維持氣體交換的重要條件氣胸v 氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，構(gòu)成積氣形狀v 緣由：v 1：肺泡和胸腔之間構(gòu)成破口v 2：胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通v 3：胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔閉式引流目的v1.引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體v2.重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱膈的正常位置v3.促進(jìn)肺膨脹順應(yīng)癥v1.自發(fā)性氣胸，肺緊縮大于50%者v2.外傷性血胸v3.膿胸或支氣管胸膜瘺v4.乳糜胸v5.開胸術(shù)后引流引流管置管位置v1、引流氣體：患側(cè)鎖骨中線第2、3肋間v2、引流液體：腋中線或腋后線第7、8肋間v3、膿胸：膿腔位置最低點(diǎn)引流安裝 胸腔閉式引流瓶-水封瓶護(hù)理1.體位：半臥位，有利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)展有效咳嗽和深呼吸

3、運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。2.堅持管道的密閉和無菌：改換引流瓶時，必需先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，水封甁長管沒入水中34cm，嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染3.維持引流通暢：胸部程度以下60-100cm，禁高于胸部，定時擠壓30-60min一次 管短-咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長-扭曲增大呼吸道死腔不易引流影響肺部膨脹 判別能否通暢方法：1引流管能否繼續(xù)排出氣體和液體2長玻璃管中的水柱能否隨呼吸上下動搖，正常水柱上下動搖46cm。動搖大-提示肺不張或胸腔殘腔大水柱平液面-提示有漏氣水柱在液面以上無動搖-提示肺膨脹良好假設(shè)病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的

4、病癥，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或運(yùn)用負(fù)壓延續(xù)抽吸引流瓶短玻璃管。4.妥善固定：運(yùn)送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，堅持密封5.察看記錄：察看引流液的量、顏色、性狀、水柱動搖范圍，手術(shù)后普通情況下引流量應(yīng)小于80ml/h，開場時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。假設(shè)引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，那么疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。6.脫管處置：假設(shè)滑脫，立刻用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封鎖傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處置。7.拔管指征：1生命體征穩(wěn)定 ( 2 )引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后324h引流量50ml,膿液10ml ( 4聽診肺呼吸音明晰，胸片示患側(cè)復(fù)張良好8.拔管后察看：病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等病癥本卷須知：診斷性抽液，50100ml即可；減壓抽液或