骨關(guān)節(jié)炎藥物治療新進展

1、會計學1骨關(guān)節(jié)炎藥物治療新進展骨關(guān)節(jié)炎藥物治療新進展第1頁/共43頁第2頁/共43頁第3頁/共43頁第4頁/共43頁第5頁/共43頁第6頁/共43頁第7頁/共43頁第8頁/共43頁第9頁/共43頁第10頁/共43頁晨僵晨僵：局限于受累關(guān)節(jié)，與氣候變化有關(guān)，晨起時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過30 min。骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)第11頁/共43頁磨擦音磨擦音：常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動時可以出現(xiàn)骨摩擦音(感)。關(guān)節(jié)活動受限，負重關(guān)節(jié)突然打軟。骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)第12頁/

2、共43頁肌肉萎縮肌肉萎縮：常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降可以導致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力。骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)第13頁/共43頁關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)腫大以指間關(guān)節(jié)最為常見、最明顯，膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可以造成關(guān)節(jié)腫大。骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)第14頁/共43頁第15頁/共43頁第16頁/共43頁X線檢查線檢查：為骨關(guān)節(jié)炎明確臨床診斷的“金標準”。是首選的影像學檢查。在X線片上骨關(guān)節(jié)炎的三大典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。X線基本表現(xiàn)：線基本表現(xiàn)：第17頁/共43頁X線基本表現(xiàn)：線基本表現(xiàn)

3、：第18頁/共43頁第19頁/共43頁第20頁/共43頁（1）無癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎患者不需治 療。（2）癥狀較輕者適當休息，避免過度 受涼，不需要藥物治療，但必須 對病人進行康復指導。（3）癥狀明顯者除康復指導外還需藥 物治療，急性期需注意休息。 骨關(guān)節(jié)炎的主要治療原則第21頁/共43頁 對病變程度不重、癥狀較輕的骨關(guān)節(jié)炎患者是首選的治療方式。強調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進展。 1.健康教育健康教育：建議患者改變不良的生活及工作習慣、避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)

4、疼痛。(一一)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療第22頁/共43頁 2.運動治療運動治療： (1)低強度有氧運動：采用正確合理的有氧運動方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。(2)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練，加強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進局部血液循環(huán)，但應注重關(guān)節(jié)活動度及平衡(本體感覺)的鍛煉。(3)關(guān)節(jié)功能訓練：主要指膝關(guān)節(jié)在非負重位的屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度。(一一)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療第23頁/共43頁 3.物理治療物理治療：主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，達到減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。常用方法包括水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。(一一)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療第24

5、頁/共43頁 4.行動輔助行動輔助：通過減少受累關(guān)節(jié)負重來減輕疼痛和提高患者滿意度，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走. (一一)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療第25頁/共43頁 應根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進行個體化、階梯化的藥物治療。 1.非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物: 是骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應用藥物。（1）局部外用藥物：在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，(二二)藥物治療藥物治療第26頁/共43頁（2）全身應用藥物：

6、根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。用藥原則：用藥前進行危險因素評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風險；根據(jù)患者個體情況，劑量個體化；盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用；用藥3個月后，根據(jù)病情選擇相應的實驗室檢査。(二二)藥物治療藥物治療第27頁/共43頁2.鎮(zhèn)痛藥物：阿片類鎮(zhèn)痛劑、對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復方制劑。但需強調(diào)的是，阿片類藥物的不良反應和成癮性發(fā)生率相對較高，建議謹慎采用。(二二)藥物治療藥物治療第28頁/共43頁3.關(guān)節(jié)腔注射藥物：可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但該方法是侵人性治療，可能會增加感染的風險，必須嚴格無菌操作及規(guī)范操作。(二二

7、)藥物治療藥物治療第29頁/共43頁(1)糖皮質(zhì)激素，起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復多次應用激素會對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應用最多不超過23次，注射間隔時間不應短于36個月。(二二)藥物治療藥物治療第30頁/共43頁(2)玻璃酸鈉：可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者效果更為明顯。但其在軟骨保護和延緩疾病進程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應用。(二二)藥物治療藥物治療第31頁/共43頁(3)生長因子和富血小板血漿：可改善局部炎癥反應，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復及再生，但目前對于其作用機制及長期療效尚需進一步研究。(二二)藥物治療藥

8、物治療第32頁/共43頁4.緩解緩解骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進展的作用，但也有研究認為其并不能延緩疾病進展。(二二)藥物治療藥物治療第33頁/共43頁 國內(nèi)外多項臨床實驗表明，每日7501500mg氨基葡萄糖（奧泰靈）連續(xù)使用4-12周，可緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動能力，優(yōu)于非甾體類消炎藥及安慰劑，耐受性好，副作用少。推薦劑量1500mg/日(二二)藥物治療藥物治療第34頁/共43頁5.抗焦慮藥物：可應用于長期持續(xù)疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者，可在短期內(nèi)達到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的.(二二)藥物治療藥

9、物治療第35頁/共43頁6，中成藥：中成藥：目前，有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩骨關(guān)節(jié)炎的疾病進程、改善關(guān)節(jié)功能，但對于其作用機制和長期療效尚需高級別的研究證據(jù)。(二二)藥物治療藥物治療第36頁/共43頁 骨關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于非手術(shù)治療無效、影響正常生活的患者，手術(shù)的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。(三三)手術(shù)治療手術(shù)治療第37頁/共43頁第38頁/共43頁第39頁/共43頁肌肉萎縮肌肉萎縮：常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降可以導致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力。骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)第40頁/共43頁第41頁/共43頁（1）無癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎患者不需治 療。（2）癥狀較輕者適當休息，避免過度 受涼，不需要藥物治療，但必須 對病人進行康復指導。（3）