重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療重視潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療引 言n潰瘍性結(jié)腸炎是一種較常見(jiàn)的消化道疾病，近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)告的病例數(shù)顯著增加，根據(jù)我 們 對(duì) 國(guó) 內(nèi) 1 0 2 1 8 例 患 者 的 分 析 ，近10a報(bào)道的病例數(shù)目是過(guò)去10a的3.8倍，主 要 為 慢 性 反 復(fù) 發(fā) 作 型 患 者 ；n因此，對(duì)該病進(jìn)行科學(xué)的維持治療是非常重要的。維持治療的重要性n慢性反復(fù)發(fā)作是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)，不僅造成患者生理痛苦，加重心理負(fù)擔(dān)，而且長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作并發(fā)癥增多。因此，如何減少?gòu)?fù)發(fā)，是目前治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)；n最近挪威的一項(xiàng)研究認(rèn)為即使服用柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪，潰瘍性結(jié)腸炎1a復(fù)發(fā)率仍高達(dá)5

2、0%n因此潰瘍性結(jié)腸炎患者必須進(jìn)行長(zhǎng)期的維持治療。維持治療的時(shí)間n1997年加拿大國(guó)際消化病學(xué)術(shù)會(huì)議專題討論，達(dá)成一些共識(shí)：原則上對(duì)活動(dòng)期治療 不應(yīng)少于4周，緩解期治療至少6月；n國(guó)內(nèi)江學(xué)良等認(rèn)為維持治療的時(shí)間一般不應(yīng)少于1年。維持治療的病例選擇初發(fā)型患者 經(jīng)治療達(dá)到臨床完全緩解后，可停藥觀察，暫不維持治療；如再次發(fā)作，則需要維持治療。 慢性反復(fù)發(fā)作型患者 對(duì)該型病變則強(qiáng)調(diào)維持治療的重要性，當(dāng)急性發(fā)作得到控制后，必須進(jìn)行維持治療。手術(shù)后患者n國(guó)外重度患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢菌素治療無(wú)效后多行全結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給 一短期療程維持治療；n目前國(guó)內(nèi)一些外科學(xué)者對(duì)重癥潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)較為保守，只作

3、左半或右半結(jié)腸切除，對(duì)這些患者必須給予維持治療。維持治療的藥物選擇糖皮質(zhì)激素n無(wú)維持治療效果，在癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量，盡可能過(guò)度到氨基水楊酸類藥物維持；n應(yīng)用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)療效后，根據(jù)病變類型和程度維持一段時(shí)間再開(kāi)始減量，原則是緩慢、逐漸減量。如病情穩(wěn)定，約710 d減2.55mg，或24周減5mg。20 mgd以后，減量要緩慢，減到一定量，要用一段時(shí)問(wèn)維持劑量；n減量復(fù)發(fā)時(shí)，糖皮質(zhì)激素的用量要迅速恢復(fù)到原來(lái)的治療劑量。5-氨基水楊酸類藥物n 5-氨基水楊酸是柳氮磺胺吡啶的活性成分 只要條件許可，盡量采用5-氨基水楊酸類 藥物，局部或全身應(yīng)用5-氨基水楊酸對(duì)維 持潰瘍性結(jié)腸炎緩解有效；n與柳氮

4、磺胺吡啶相比，具有療效高，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)低等優(yōu)點(diǎn)；n大約只有小于10的患者對(duì)5-氨基水楊酸不能耐受。柳氮磺胺吡啶n現(xiàn)推薦維持治療應(yīng)用相對(duì)小劑量(2 g/d)的柳氮磺胺吡啶；n單用柳氮磺胺吡啶口服對(duì)維持緩解有效，其有效性決定于其劑量，34 g/d的效果優(yōu)于2 g/d；n但劑量越大，其不良反應(yīng)越多，耐受性越差，其復(fù)發(fā)率與維持用藥的劑量、療程和病情有關(guān)，長(zhǎng)期用藥必須定期監(jiān)測(cè)肝腎功能免疫抑制劑n大部分潰瘍性結(jié)腸炎患者對(duì)5-氨基水楊酸和短期激素治療有效，若患者對(duì)藥物治療無(wú)效則應(yīng)行結(jié)腸切除術(shù)術(shù)。因?yàn)槿糸L(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制療法則將來(lái)手術(shù)治療的機(jī)率下降，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)增大；n因此，僅少數(shù)幾項(xiàng)研

5、究評(píng)估了免疫抑制劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎維持治療的療效。嘌呤類抗代謝物n嘌呤類抗代謝物是臨床最常用的免疫抑制劑；n支持嘌呤類抗代謝物作為維持治療用藥的臨床證據(jù)數(shù)量極少；n在患者對(duì)5-氨基水楊酸和激素治療無(wú)效后仍可選用嘌呤類抗代謝物。甲氨蝶呤n除了對(duì)照研究以外，甲氨蝶呤不應(yīng)作為誘導(dǎo)緩解或維持治療的用藥。環(huán)孢菌素n環(huán)孢菌素對(duì)嚴(yán)重結(jié)腸炎有誘導(dǎo)緩解作用， 目前環(huán)孢菌素尚未作為維持治療的用藥。因福利美n隨機(jī)對(duì)照研究未能發(fā)現(xiàn)因福利美對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)緩解或維持治療有效。n因福利美僅限于試驗(yàn)研究使用。尼古丁n將80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(尼古丁15 mg，貼膜給藥)和對(duì)照組，每日治療16 h，在6月后行臨床評(píng)估和內(nèi)

6、鏡檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床復(fù)發(fā)率和內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)率沒(méi)有明顯差別；n試驗(yàn)組的副作用更為明顯，主要是輕度頭痛和惡心。益生菌療法n關(guān)于炎癥性腸病的病理過(guò)程，最流行的理論認(rèn)為這是由于機(jī)體對(duì)內(nèi)源性微生物異常反應(yīng)造成的；n有些規(guī)模相對(duì)較大的初步研究提示我們益生菌療法值得進(jìn)一步關(guān)注和研究。維持治療的給藥途徑遠(yuǎn)端結(jié)腸炎n以5-氨基水楊酸制劑進(jìn)行每隔1天灌腸方式治療是一種經(jīng)濟(jì)而有效的療法；n但長(zhǎng)期使用灌腸方式治療仍有較大難。因此，只要患者能配合，應(yīng)使用肛門栓劑；n局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑則未被證明對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸炎維持緩解有效。左半結(jié)腸炎或全結(jié)腸炎n多數(shù)研究均肯定應(yīng)用口服5-氨基水楊酸藥物療法可具較好的維持療效；n柳氮磺胺

7、吡啶也具有使復(fù)發(fā)減少的療效，但5-氨基水楊酸制劑不良反應(yīng)明顯減少，尤其是胃腸道不良反應(yīng)減少更為明顯；n5-氨基水楊酸的最適維持劑量為2g/d。維持治療的重要性初發(fā)型患者 經(jīng)治療達(dá)到臨床完全緩解后，可停藥觀察，暫不維持治療；如再次發(fā)作，則需要維持治療。 慢性反復(fù)發(fā)作型患者 對(duì)該型病變則強(qiáng)調(diào)維持治療的重要性，當(dāng)急性發(fā)作得到控制后，必須進(jìn)行維持治療。手術(shù)后患者n國(guó)外重度患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢菌素治療無(wú)效后多行全結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給 一短期療程維持治療；n目前國(guó)內(nèi)一些外科學(xué)者對(duì)重癥潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)較為保守，只作左半或右半結(jié)腸切除，對(duì)這些患者必須給予維持治療。糖皮質(zhì)激素n無(wú)維持治療效果，在癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量，盡可能過(guò)度到氨基水楊酸類藥物維持；n應(yīng)用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)療效后，根據(jù)病變類型和程度維持一段時(shí)間再開(kāi)始減量，原則是緩慢、逐漸減量。如病情穩(wěn)定，約710