第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、 第一節(jié)第一節(jié) 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征第四節(jié)第四節(jié) 泌尿道感染泌尿道感染第一節(jié)第一節(jié) 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點1.了解了解兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點2.2.熟悉熟悉兒童排尿及尿液特點兒童排尿及尿液特點第一節(jié)第一節(jié) 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點（一） 解剖特點第一節(jié)第一節(jié) 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點（二） 生理特點n腎小球濾過率低，腎小管重吸收和排泄功能差；濃縮和稀釋功能不成熟；酸堿平衡易發(fā)生紊亂；腎臟的內分

2、泌功能不均衡。第一節(jié)第一節(jié) 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點（三） 排尿及尿液特點n排尿次數，每日尿量，少尿，無尿，尿的性質，尿沉渣檢查，Addis計數，尿比重第一節(jié)第一節(jié) 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點0 0101020203030404050506060% %急性腎炎急性腎炎腎病腎病紫癜腎紫癜腎尿感尿感遺傳性腎炎遺傳性腎炎其他其他泌尿系疾病住院患兒6，947人次的調查結果泌尿系疾病住院患兒6，947人次的調查結果1982年全國1982年全國105所醫(yī)院105所醫(yī)院第一節(jié)第一節(jié) 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性

3、腎小球腎炎了解急性腎小球腎炎的概念熟悉急性腎小球腎炎的臨床表現。掌握急性腎小球腎炎的護理診斷與護理措施。第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎了解急性腎小球腎炎的概念熟悉急性腎小球腎炎的臨床表現。掌握急性腎小球腎炎的護理診斷與護理措施。第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 AGNAGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以急性起病、水腫、少尿、血尿及不同程度的蛋白尿、高血壓或腎功能不全為主要表現。 絕大多數為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN，即通常臨床所謂的急性腎炎。（一） 概念第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎

4、炎急性腎小球腎炎（二） 特點l 占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的首位l 多發(fā)于兒童及青少年l 2歲以下少見l 男女比例2：1l 秋冬季節(jié)較多l(xiāng) 一般預后良好，但如處理不當也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或ARF第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（三） 發(fā)病機制循循 環(huán)環(huán) 免免 疫疫 復復 合合 物物氮氮 質質 血血 癥癥 、 尿尿 毒毒 癥癥水水 腫腫 、 高高 血血 壓壓 、 心心 力力 衰衰 竭竭鈉鈉 水水 潴潴 留留 、 血血 容容 量量 增增 加加少少 尿尿 、 無無 尿尿球球 管管 失失 衡衡G G F F R R 下下 降降腎腎 小小 球球 濾濾 過過 面面 積積 下下 降降毛毛 細

5、細 血血 管管 官官 腔腔 閉閉 塞塞內內 皮皮 細細 胞胞 腫腫 脹脹 、 系系 膜膜 細細 胞胞 增增 生生 蛋蛋 白白 尿尿 、 血血 尿尿 、 管管 型型 尿尿腎腎 小小 球球 基基 底底 膜膜 破破 壞壞腎腎 小小 球球 炎炎 性性 病病 變變激激 活活 補補 體體 及及 各各 類類 炎炎 癥癥 物物 資資原原 位位 免免 疫疫 復復 合合 物物其其 它它 因因 素素鏈鏈 球球 菌菌 致致 腎腎 炎炎 株株第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（四） 病理毛細血管內增生性腎小球腎炎（ECPGN）（左）正常，（右）內皮（E）和系膜（M）細胞增生，（D）上皮下駝峰狀電子致密物沉積第二

6、節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（五） 臨床表現第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（五） 臨床表現典型表現少 尿 oliguria水腫水腫 edemaedema 血尿 hematuria高血壓 hypertension 最早出現和最常見的癥狀 下行性 非凹陷性第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（五） 臨床表現水腫可出現少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）者為少數年齡 正常尿量 少尿 無尿嬰兒 400500 200 幼兒 500600 200 3050ml 學齡前 600800 300學齡兒 8001400 400單位：ml/d少尿少尿第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎

7、炎（五） 臨床表現血尿血尿酸性尿呈濃茶樣或煙灰樣中性或弱堿性尿呈洗肉水樣肉眼血尿周消失，鏡下血尿可持續(xù)數月第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（五） 臨床表現高血壓高血壓1.高血壓因水鈉潴留血容量擴大所致2.一般學齡前小兒120/80mmHg，學齡兒130/90mmHg3.一般在12周內隨尿量增多而恢復正常第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（五） 臨床表現嚴重表現嚴重表現第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（五） 臨床表現嚴重病例嚴重病例嚴重循環(huán)充血嚴重循環(huán)充血起病后一周內循環(huán)容量增加所致早期診斷：呼吸、心跳、肺部少許濕羅音嚴重者可見：呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、

8、吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕羅音、心臟擴大、甚至出現奔馬律、肝大壓痛，水腫加劇，如搶救不及時可出現肺水腫而危及生命。第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（五） 臨床表現嚴重病例嚴重病例高血壓腦病高血壓腦病 由于血壓急劇升高，導致腦血管痙攣或腦血管高度充血、滲透性增加，而致腦水腫。表現為頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一過性失明，嚴重者可出現驚厥、昏迷。血壓升高超過140/90mmHg，伴有視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（五） 臨床表現嚴重病例嚴重病例急性腎衰急性腎衰l頭暈、頭痛、納差、惡心嘔吐、乏力l嗜睡、呼吸深快l24小時尿量少于250ml/m2

9、 l尿比重1.015l同時有高血鉀、低鈉(稀釋性) 等電解質紊亂、代酸第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（六） 實驗室檢查尿液尿液-尿常規(guī)尿常規(guī) 大量紅細胞 尿蛋白 + + 透明、顆?；蚣t細胞管型第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（六） 實驗室檢查尿液尿液-尿常規(guī)尿常規(guī) 管型管型第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（六） 實驗室檢查血血液液u 輕度貧血u 血沉增快u 抗鏈球菌溶血素O (ASO) 升高u 腎功能：氮質血癥u C3 補體下降第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（六） 實驗室檢查血血液液：C3 補體下降在病程早期顯著下降，多在68周恢復正常第二節(jié)第二節(jié)

10、急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（七） 治療要點 腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對癥治療和護理。特別要嚴密觀察嚴重癥狀的出現和及時治療處理，減少死亡率。第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（七） 治療要點l休息：急性期應臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失l飲食：水腫、高血壓者限水限鹽l控制鏈球菌感染和清除殘存病灶：青霉素肌注710天l對癥治療：利尿、降壓l嚴重病例的處理第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（八）護理診斷/問題A.體液過多 與腎小球濾過率下降有關B.活動無耐力 與水腫、血壓升高有關C.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎衰竭D.知識缺乏 患

11、兒及家長缺乏本病的護理知識第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（九）護理措施1.休息2.利尿3.控制水鹽攝入4.觀察病情變化5.健康教育第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（九）護理措施一、一、休息休息癥狀重者（水腫重、血壓高、肉眼血尿）應臥床休息2周。待水腫消退，肉眼血尿消失，血壓正常方可下床邊輕微活動。當血沉正?？梢詮蛯W，但不能參加體育活動。若復學后血尿加重則要休學。尿沉渣細胞絕對計數（Addis計數）正常方可恢復正常生活。第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（九）護理措施二、飲食二、飲食u水腫、高血壓應限鹽(60mg/kg/日)和水。u有氮質血癥時應限制蛋白質的攝入量，

12、給優(yōu)質動物蛋白0.5g/kg/日。u提供高糖飲食以滿足熱量的需要。u尿量增加、浮腫消退、血壓正?？苫謴驼ｏ嬍?。第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（九）護理措施三、利尿三、利尿 降壓降壓應用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記錄。應用硝普鈉應新鮮配制，放置4小時后即不能使用，整個輸液系統(tǒng)須用黑紙或鋁箔包裹遮光。第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（九）護理措施四四、密切觀察病情密切觀察病情觀察尿量、尿色：1.準確記錄24小時出入水量，2.應用利尿劑時每日測體重，3.每周送尿常規(guī)檢查2次 觀察血壓變化 密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎

13、炎（九）護理措施五、健康教育五、健康教育1.向患兒及家長宣傳本病是一種自限性疾病。2.強調限制患兒活動是控制病情進展的重要措施，尤以前2周最為關鍵。3.本病的預后良好。4.鍛煉身體、增強體制、避免或減少上呼吸道感染是本病預防的關鍵。5.一旦發(fā)生了上呼吸道或皮膚感染，應及早應用抗生素徹底治療。第二節(jié)第二節(jié) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（十）護理評價1.患兒尿量是否增加2.水腫是否逐漸消退3.血壓能否維持在正常范圍4.患兒及家長是否掌握休息、飲食的調控方法第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征了解腎病綜合征的概念熟悉腎病綜合征炎的臨床表現。掌握腎病綜合征的護理診斷與護理措施。第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎

14、病綜合征（一） 概念簡稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導致血漿內大量蛋白尿從尿中丟失的臨床綜合癥，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫為特點。第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（一） 概念NS按病因可分三種類型原發(fā)性原發(fā)性NS NS 占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性繼發(fā)性NS NS 多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關腎炎等疾病先天性先天性NS NS 生后3-6個月內起病, 較少見第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（三）病理生理 大量蛋白尿-最根本的改變低蛋白血癥-關鍵環(huán)節(jié)高膽固醇血癥水腫第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（三）病理生理

15、 第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（四）臨床表現四大特點四大特點1.大量蛋白尿2.低蛋白血癥3.高膽固醇血癥4.不同程度的水腫第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（四）臨床表現第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（四）臨床表現低蛋白血癥低蛋白血癥第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（四）臨床表現高膽固醇血癥高膽固醇血癥增加心血管疾病的發(fā)病率增加心血管疾病的發(fā)病率第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（四）臨床表現水腫水腫程度：高度水腫性質：凹陷性部位：全身性水腫，可有體腔積液第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（四）臨床表現水腫水腫第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（五）并發(fā)癥1. 感染感染免疫功能低下

16、全身水腫和循環(huán)不良蛋白質營養(yǎng)不良免疫抑制藥物的使用第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（五）并發(fā)癥2. 電解質紊亂和電解質紊亂和低血容量休克低血容量休克體液調節(jié)機制差，強利尿劑和大量放腹水 大量長期使用了激素降低了保鈉作用白蛋白20g/L難以維持正常血容量免疫抑制藥物的使用長期免鹽或低鹽第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（五）并發(fā)癥3. 血液高凝狀態(tài)和血栓形成血液高凝狀態(tài)和血栓形成第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（五）并發(fā)癥4. 急性腎衰急性腎衰5. 生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（六）鑒別診斷 單純性單純性NS NS 腎炎性腎炎性NSNS病理 MCD為主 non-

17、MCD為主臨床 凹陷性水腫 同單純性NS+以下一項或多項 大量蛋白尿 持續(xù)性血尿，兩周內分別三次尿 低蛋白血癥 沉渣RBC10個/HP 高脂血癥 腎功能不全，除外循環(huán)量不足 反復或持續(xù)高血壓，除外激素影響 持續(xù)性低補體血癥第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（七）輔助檢查尿液檢查蛋白定性+24小時尿蛋白定量0.050.1g/kg透明管型和顆粒管型血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，白球比例倒置膽固醇增多血沉增快第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（八）治療要點1.一般治療2.利尿3.激素治療4.免疫抑制劑治療5.抗凝治療第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（八）治療要點1.1.一般治療一般治療(1)

18、休息(2)飲食(3)防治感染：預防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質激素3個月后才進行(4)補充維生素與礦物質第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（八）治療要點2.2.利尿利尿當水腫較重,有腹水時可給予利尿劑治療：(1)安體舒通 (2)速尿(呋噻米) (3)低分子右旋糖酐 (4)人血清蛋白或血漿第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（八）治療要點3.3.激素治療激素治療(1)腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強的松)潑尼松中、長程療法潑尼松短程療法 激素療效的判斷 激素治療的副作用 第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（八）治療要點(2) 短程療法潑尼松每日2mg/kg,分

19、3次服用,共4周。4周后不管效應如何,均改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服4周,全療程8周,然后驟然停藥。第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（八）治療要點(3) 中、長程療法潑尼松每日1.52mg/kg,每日總量不超過60mg,分3次口服,共4周。若4周內尿蛋白轉陰,鞏固至轉陰后2周則改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,以后每24周減量2.55mg,直至停藥，療程達6個月者稱為中程療法第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（八）治療要點若4周內尿蛋白未陰轉,可繼服至轉陰后2周,一般用藥8周,最長不超過12周，然后改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,減量方法同上,912個月者為長程療法。(3) 中、長程療法第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（八）治療要點激素敏感激素部分敏感激素耐藥激素依賴復發(fā)和反復頻復發(fā)和頻反復(4) 激素療效判斷第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征（八）治療要點 適用于激素耐藥、依賴、復發(fā)的病例 常用藥物為：環(huán)磷酰胺（CTX）經潑尼松治療,尿蛋白轉