第二章：清熱藥講解學(xué)習(xí)

1、第二章：清熱藥二、病因二、病因里熱證：里熱證：多因病邪內(nèi)傳或臟腑積熱所致。證見多因病邪內(nèi)傳或臟腑積熱所致。證見身熱汗多，渴欲引飲，心煩口苦，小溲短赤刺痛，身熱汗多，渴欲引飲，心煩口苦，小溲短赤刺痛，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或弦數(shù)。舌紅苔黃，脈洪數(shù)或弦數(shù)。溫?zé)岵「鶕?jù)發(fā)展過程和病勢(shì)之深淺分四個(gè)階段溫?zé)岵「鶕?jù)發(fā)展過程和病勢(shì)之深淺分四個(gè)階段衛(wèi)衛(wèi)、氣氣、營(yíng)營(yíng)、血血： 衛(wèi)：是代表人體防御外邪，捍衛(wèi)肌膚的能力；衛(wèi)：是代表人體防御外邪，捍衛(wèi)肌膚的能力； 氣：是代表維持呼吸循環(huán)和臟腑功能；氣：是代表維持呼吸循環(huán)和臟腑功能； 營(yíng)：是代表消化及吸收、代謝功能。營(yíng)：是代表消化及吸收、代謝功能。 血：是代表血液（也包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

2、）。血：是代表血液（也包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）。 病情病情衛(wèi)（輕）衛(wèi)（輕）氣（較重）氣（較重） 營(yíng)（重）營(yíng)（重）血（最重）血（最重） 衛(wèi)分證衛(wèi)分證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或有少許汗，咽，常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或有少許汗，咽喉腫痛。喉腫痛。氣分證氣分證：大熱、大汗、大渴、喜冷飲、面赤，心煩，舌紅苔黃大熱、大汗、大渴、喜冷飲、面赤，心煩，舌紅苔黃燥，脈洪大。熱結(jié)腸道日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬燥，脈洪大。熱結(jié)腸道日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實(shí)。痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實(shí)。營(yíng)分證營(yíng)

3、分證：身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，或見神昏譫語，身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，或見神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。（若熱入心包則見：高斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。（若熱入心包則見：高熱，神昏譫語，手足厥冷，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。）熱，神昏譫語，手足厥冷，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。）血分證血分證： 1.1.實(shí)證：實(shí)證：在營(yíng)分證的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)躁擾不安，斑疹在營(yíng)分證的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)躁擾不安，斑疹透露，血色鮮紅或深紅帶紫，吐衄，便血，尿血，透露，血色鮮紅或深紅帶紫，吐衄，便血，尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。亦有前證又兼有全身壯熱，口舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。亦有前證又兼有全身壯熱，口渴引飲，多汗等氣分見證者，為氣血兩燔。

4、（若肝渴引飲，多汗等氣分見證者，為氣血兩燔。（若肝熱動(dòng)風(fēng)則見：發(fā)熱，心煩，口渴，頭痛眩暈，手足熱動(dòng)風(fēng)則見：發(fā)熱，心煩，口渴，頭痛眩暈，手足抽搐，角弓反張。舌紅絳，脈弦數(shù)。）抽搐，角弓反張。舌紅絳，脈弦數(shù)。）2.2.虛證：虛證：低熱不退，夜熱早涼，熱退無汗，五心煩熱低熱不退，夜熱早涼，熱退無汗，五心煩熱，口咽干燥，神倦耳聾，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。，口咽干燥，神倦耳聾，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。溫病辯證：氣分、營(yíng)分、血分實(shí)熱證溫病辯證：氣分、營(yíng)分、血分實(shí)熱證八綱辯證：實(shí)熱證、虛熱證八綱辯證：實(shí)熱證、虛熱證病性辯證：火熱證、濕熱證、熱毒證病性辯證：火熱證、濕熱證、熱毒證 臟腑辯證：各臟腑熱證臟腑辯證：各臟腑熱證

5、三、功效主治：三、功效主治： 清熱瀉火清熱瀉火藥藥用治氣分實(shí)熱溫?zé)嶙C用治氣分實(shí)熱溫?zé)嶙C 清熱燥濕清熱燥濕藥藥用治濕熱證及火毒證用治濕熱證及火毒證 清熱解毒清熱解毒藥藥用治熱毒證用治熱毒證 清熱涼血清熱涼血藥藥用治營(yíng)、血分實(shí)熱證用治營(yíng)、血分實(shí)熱證 清清 虛虛 熱熱藥藥用治虛熱證用治虛熱證清泄里熱清泄里熱里熱癥里熱癥不少藥物清熱功效廣泛，分類是相對(duì)的不少藥物清熱功效廣泛，分類是相對(duì)的四、性能特點(diǎn)四、性能特點(diǎn)性：性：性寒或涼。性寒或涼。味：味：味多為苦，次為甘味多為苦，次為甘（養(yǎng)陰生津）（養(yǎng)陰生津），辛，辛 （活血（活血化瘀）。化瘀）。歸經(jīng)：歸經(jīng)：（詳見分類）。（詳見分類）。升降浮沉：升降浮沉：多屬

6、沉降藥性。多屬沉降藥性。五、配伍應(yīng)用五、配伍應(yīng)用1.1.使用清熱藥時(shí)，應(yīng)辨明熱證的使用清熱藥時(shí)，應(yīng)辨明熱證的虛實(shí)虛實(shí)。實(shí)熱證。實(shí)熱證有氣分熱、營(yíng)血分熱及氣血兩燔之別，應(yīng)分別有氣分熱、營(yíng)血分熱及氣血兩燔之別，應(yīng)分別予以清熱瀉火、清營(yíng)涼血、氣血兩清；虛熱證予以清熱瀉火、清營(yíng)涼血、氣血兩清；虛熱證又有邪熱傷陰、陰虛發(fā)熱及肝腎陰虛、陰虛內(nèi)又有邪熱傷陰、陰虛發(fā)熱及肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱之異，則須清熱養(yǎng)陰透熱或滋陰涼血除蒸。熱之異，則須清熱養(yǎng)陰透熱或滋陰涼血除蒸。2.2.若里熱兼有表證，治宜先若里熱兼有表證，治宜先解表后清里解表后清里，或配，或配解表藥用，以達(dá)到表里雙解；解表藥用，以達(dá)到表里雙解；3.3.若里

7、熱兼積滯，宜配通里瀉下藥用若里熱兼積滯，宜配通里瀉下藥用。 六、使用注意六、使用注意1 1、因證選藥、因證選藥2 2、證候禁忌、證候禁忌 本類藥物性多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣本類藥物性多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏者慎用；苦寒藥物易化燥傷陰，虛，食少便溏者慎用；苦寒藥物易化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用；清熱藥禁用于陰盛熱證傷陰或陰虛患者慎用；清熱藥禁用于陰盛格陽或真寒假熱之證。格陽或真寒假熱之證。3 3、中病即止、中病即止 含義：含義：以清熱瀉火為主要功效，主要用于治療以清熱瀉火為主要功效，主要用于治療溫溫?zé)岵夥謱?shí)熱熱病氣分實(shí)熱以及各種內(nèi)科雜證以及各種內(nèi)科雜證臟腑實(shí)熱臟腑實(shí)熱的藥的

8、藥物，稱為清熱瀉火藥。物，稱為清熱瀉火藥。性能特點(diǎn)：性能特點(diǎn)：性味：苦寒或甘寒。性味：苦寒或甘寒。第一節(jié)第一節(jié) 清熱瀉火藥清熱瀉火藥功效：功效：清熱瀉火，清泄氣分邪熱清熱瀉火，清泄氣分邪熱 適應(yīng)證：適應(yīng)證：1）熱病邪入氣分證。見高熱、口渴、汗出、煩躁）熱病邪入氣分證。見高熱、口渴、汗出、煩躁，甚則神昏譫語，脈洪大等氣分實(shí)熱證。，甚則神昏譫語，脈洪大等氣分實(shí)熱證。2）臟腑火熱證。如肺熱咳嗽、胃火牙痛、心火煩）臟腑火熱證。如肺熱咳嗽、胃火牙痛、心火煩躁、肝火目赤等。躁、肝火目赤等。配伍：配伍：若里熱熾盛而正氣虛者，可配伍補(bǔ)虛藥，若里熱熾盛而正氣虛者，可配伍補(bǔ)虛藥，以扶正祛邪。以扶正祛邪。石膏石膏石

9、石 膏膏【藥性藥性】甘，辛，大寒。雙重趨向，歸肺、胃經(jīng)甘，辛，大寒。雙重趨向，歸肺、胃經(jīng)【功效功效】清熱瀉火、除煩止渴清熱瀉火、除煩止渴煅石膏：煅石膏：甘，辛，澀，寒。歸肺、胃經(jīng)甘，辛，澀，寒。歸肺、胃經(jīng) 收濕，生肌，斂瘡。收濕，生肌，斂瘡。 清氣分實(shí)熱證：清氣分實(shí)熱證：（1 1）外感高熱，邪在氣分，肌膚大熱，與知母相須配伍）外感高熱，邪在氣分，肌膚大熱，與知母相須配伍使用，如使用，如白虎湯；白虎湯；（2 2）高熱發(fā)斑（熱入血分，氣血兩燔），玄參、牡丹皮、）高熱發(fā)斑（熱入血分，氣血兩燔），玄參、牡丹皮、梔子，如梔子，如清瘟敗毒飲；清瘟敗毒飲；暑熱初起，熱病后期，熱傷氣暑熱初起，熱病后期，熱傷氣

10、津，津，如竹葉石膏湯；如竹葉石膏湯；清肺胃清肺胃（1 1）肺熱喘咳，）肺熱喘咳，麻杏石甘湯麻杏石甘湯（2 2）胃火牙痛、頭痛、消渴，）胃火牙痛、頭痛、消渴，清胃散、玉女煎清胃散、玉女煎煅用收濕斂瘡：煅用收濕斂瘡： 治瘡瘍不斂，或濕疹，水火燙傷等。研末治瘡瘍不斂，或濕疹，水火燙傷等。研末外用，外用，如九一散、石黃散、牡蠣散。如九一散、石黃散、牡蠣散?；蜃鰟《净蜃鰟《舅幍南♂寗?。藥的稀釋劑。如升藥加石膏，調(diào)整氧化汞濃度。如升藥加石膏，調(diào)整氧化汞濃度。【用法用量用法用量】： 煎服，煎服，1560g，打碎先煎。內(nèi)服宜生用，打碎先煎。內(nèi)服宜生用，外用宜火煅用，外用宜火煅用，【使用注意使用注意】： 虛寒證

11、忌用。虛寒證忌用。金蓮花、大青葉、生石膏、知母、金蓮花、大青葉、生石膏、知母、生地黃、玄參、苦杏仁生地黃、玄參、苦杏仁( (炒炒) )。清熱解毒，利咽生津，止咳祛痰。清熱解毒，利咽生津，止咳祛痰。知母知母知母【藥性藥性】苦苦，甘，寒。趨向沉降。歸肺、胃、腎經(jīng)甘，寒。趨向沉降。歸肺、胃、腎經(jīng)【功效功效】清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥。清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥。清泄氣分實(shí)熱之力不及石膏，清泄氣分實(shí)熱之力不及石膏， 但質(zhì)潤(rùn)多液善滋但質(zhì)潤(rùn)多液善滋陰潤(rùn)燥陰潤(rùn)燥 清肺熱、滋肺陰清肺熱、滋肺陰：無論肺熱或肺陰虛之燥：無論肺熱或肺陰虛之燥 咳，均常應(yīng)用。咳，均常應(yīng)用。如二母散、二冬二母湯。如二母散、二冬二母湯。清胃熱，滋胃陰清

12、胃熱，滋胃陰?？芍谓騻诳实奈笩嶙C?？芍谓騻诳实奈笩嶙C （胃火、陰虛），消渴證。（胃火、陰虛），消渴證。 如如玉女煎、玉液湯。玉女煎、玉液湯。瀉相火瀉相火。用治腎陰虛火旺之骨蒸潮熱。如。用治腎陰虛火旺之骨蒸潮熱。如知知 柏地黃丸。柏地黃丸。另可治療腸燥便秘。另可治療腸燥便秘。使用注意使用注意：虛寒證忌用；脾虛便溏者應(yīng)忌用。：虛寒證忌用；脾虛便溏者應(yīng)忌用。寒水石清熱瀉火蘆蘆根根天花粉天花粉淡竹葉淡竹葉梔子梔子【藥性藥性】苦，寒。趨向沉降。歸心、肺、三焦經(jīng)苦，寒。趨向沉降。歸心、肺、三焦經(jīng)【功效功效】：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒1 1、瀉火除煩：瀉火除煩：長(zhǎng)于清心

13、除煩（可以用于清氣分長(zhǎng)于清心除煩（可以用于清氣分熱，苦寒味無甘味，在氣分熱癥時(shí)只有高熱口熱，苦寒味無甘味，在氣分熱癥時(shí)只有高熱口渴時(shí)候渴時(shí)候 往往不用；心火盛，心煩不安可用）往往不用；心火盛，心煩不安可用）通瀉三焦熱癥尤其擅長(zhǎng)清心。通瀉三焦熱癥尤其擅長(zhǎng)清心。2 2、清熱利濕，涼血解毒。清利濕熱（濕熱黃疸、清熱利濕，涼血解毒。清利濕熱（濕熱黃疸，濕熱淋癥）。，濕熱淋癥）。3 3、焦梔子：涼血止血。、焦梔子：涼血止血。夏枯草夏枯草決明子決明子定義：定義：凡具有清除濕熱作用，用于治療凡具有清除濕熱作用，用于治療濕熱證濕熱證的藥物，稱清熱燥濕藥。的藥物，稱清熱燥濕藥。性味：性味：味苦，性寒味苦，性寒歸

14、經(jīng)：歸經(jīng)：上、中、下、三焦上、中、下、三焦功用：功用： 1.1.均能清熱燥濕：用治均能清熱燥濕：用治濕熱證濕熱證。 2.2.多兼清熱瀉火解毒：用治多兼清熱瀉火解毒：用治熱毒熱毒證證。第二節(jié)第二節(jié) 清熱燥濕藥清熱燥濕藥濕熱為病，多見發(fā)熱、苔黃膩等癥狀，但濕熱為病，多見發(fā)熱、苔黃膩等癥狀，但 由于濕熱侵襲部位不同，而臨床表現(xiàn)各異如：由于濕熱侵襲部位不同，而臨床表現(xiàn)各異如： 蘊(yùn)結(jié)蘊(yùn)結(jié)上焦上焦：身熱不揚(yáng)，胸膈痞悶；：身熱不揚(yáng)，胸膈痞悶；蘊(yùn)結(jié)蘊(yùn)結(jié)中焦中焦：可見脘腹脹滿、惡心嘔吐、泄瀉、痔瘺；：可見脘腹脹滿、惡心嘔吐、泄瀉、痔瘺；結(jié)結(jié)肝膽肝膽：可見脅肋脹痛、黃疸、口苦或耳痛流膿；：可見脅肋脹痛、黃疸、口苦

15、或耳痛流膿；濕熱濕熱下注下注：淋證、帶下、陰癢；：淋證、帶下、陰癢；另蘊(yùn)郁經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，可見關(guān)節(jié)腫痛另蘊(yùn)郁經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，可見關(guān)節(jié)腫痛 ；蘊(yùn)郁皮膚，；蘊(yùn)郁皮膚，可見濕疹等。可見濕疹等。 配伍：配伍： 常配健脾益氣藥；濕濁重者，配伍利濕藥常配健脾益氣藥；濕濁重者，配伍利濕藥與化濕藥；濕熱致氣機(jī)瘀滯配行氣藥。與化濕藥；濕熱致氣機(jī)瘀滯配行氣藥。使用注意：使用注意： 苦寒多能傷胃陽、傷陰，故脾胃虛寒、津苦寒多能傷胃陽、傷陰，故脾胃虛寒、津液虧損者應(yīng)慎用。液虧損者應(yīng)慎用。黃芩黃芩黃連黃連黃柏黃柏黃芩黃芩 黃連黃連 黃柏黃柏共性共性性味：苦，寒，趨向沉降。性味：苦，寒，趨向沉降。清熱燥濕清熱燥濕 濕熱證（如濕熱

16、泄?。绺鸶S芩黃連濕熱證（如濕熱泄?。?，如葛根黃芩黃連湯、湯、 白頭翁湯。白頭翁湯。瀉火解毒瀉火解毒 氣分實(shí)熱證、熱毒諸癥，如黃連解毒湯氣分實(shí)熱證、熱毒諸癥，如黃連解毒湯苦寒性三者中最小?？嗪匀咧凶钚?。清熱燥濕：清熱燥濕：暑溫、濕溫暑溫、濕溫 既清熱燥濕，又入肺胃膽經(jīng)清氣分熱，并既清熱燥濕，又入肺胃膽經(jīng)清氣分熱，并退壯熱，如退壯熱，如黃芩滑石湯、蒿芩清膽湯黃芩滑石湯、蒿芩清膽湯。 另諸多濕熱證，如濕濁中阻，另諸多濕熱證，如濕濁中阻，半夏瀉心湯半夏瀉心湯；濕熱泄瀉，濕熱泄瀉，葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯；淋證、黃疸等。；淋證、黃疸等。黃黃 芩芩清熱瀉火（肺胃肝膽，偏于上焦）：清熱瀉火（肺

17、胃肝膽，偏于上焦）： 清肺火，肺熱咳清肺火，肺熱咳嗽，如嗽，如清金散，清肺湯清金散，清肺湯；清膽火而解少陽熱，用于邪；清膽火而解少陽熱，用于邪在少陽往來寒熱，如在少陽往來寒熱，如小柴胡湯小柴胡湯；中上焦熱盛壯熱煩渴；中上焦熱盛壯熱煩渴胃熱，胃熱，涼膈散涼膈散。清熱解毒清熱解毒：癰腫瘡毒、咽喉腫痛：癰腫瘡毒、咽喉腫痛黃連解毒湯黃連解毒湯涼血止血涼血止血：血熱出血。如：血熱出血。如大黃丸、子芩丸；大黃丸、子芩丸；清熱安胎清熱安胎：胎熱不安。血熱，：胎熱不安。血熱，保陰煎保陰煎；氣虛血熱，；氣虛血熱，芩術(shù)芩術(shù)湯湯；腎虛有熱，；腎虛有熱，泰山磐石散泰山磐石散；用法用法 ：清熱多生用，安胎多炒用，止血多

18、炒炭用，清清熱多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦熱多灑炙。上焦熱多灑炙。寒性最大，清熱燥濕力勝，為中焦胃腸濕熱、瀉痢、嘔寒性最大，清熱燥濕力勝，為中焦胃腸濕熱、瀉痢、嘔吐要藥。吐要藥。痢疾要藥痢疾要藥 輕證單用，或輕證單用，或葛根芩連湯、香連丸、導(dǎo)氣湯、黃連丸。葛根芩連湯、香連丸、導(dǎo)氣湯、黃連丸。胃腸濕熱胃腸濕熱 脘腹痞滿、惡心嘔吐，脘腹痞滿、惡心嘔吐，如蘇葉黃連湯、半夏瀉心湯、如蘇葉黃連湯、半夏瀉心湯、左金丸、連理湯。左金丸、連理湯。另對(duì)肝膽膀胱濕熱有效，可用于黃疸、淋證、濕疹、濕另對(duì)肝膽膀胱濕熱有效，可用于黃疸、淋證、濕疹、濕瘡等。瘡等。 黃連黃連清熱瀉火：清熱瀉火：清心胃火，力強(qiáng)清

19、心胃火，力強(qiáng) 清心火清心火: : 外感熱病的心火熱盛、壯熱煩躁，外感熱病的心火熱盛、壯熱煩躁，配連翹、黃配連翹、黃芩、牛黃；芩、牛黃；內(nèi)科雜病的心火亢盛心煩不眠；內(nèi)科雜病的心火亢盛心煩不眠；清胃火清胃火: : 吐血衄血、胃熱嘔吐、牙痛、消谷善饑之消渴。吐血衄血、胃熱嘔吐、牙痛、消谷善饑之消渴。瀉心湯、清胃散、黃柏丸。瀉心湯、清胃散、黃柏丸。清熱解毒：清熱解毒：力強(qiáng)于芩、柏，常用治皮膚瘡癰等熱毒病癥；力強(qiáng)于芩、柏，常用治皮膚瘡癰等熱毒病癥；結(jié)合燥濕，可治濕疹、耳道流膿等。結(jié)合燥濕，可治濕疹、耳道流膿等。 用法：用法：姜汁炙用清胃止嘔，灑炙清上焦火；豬膽汁清姜汁炙用清胃止嘔，灑炙清上焦火；豬膽汁清

20、肝膽火。炒用降低寒性。肝膽火。炒用降低寒性。黃柏黃柏清下焦?jié)駸崆逑陆節(jié)駸?多用于濕熱帶下、淋濁及下肢腫脹，陰部多用于濕熱帶下、淋濁及下肢腫脹，陰部濕疹，濕疹，如易黃湯、萆薢分清飲，三妙丸如易黃湯、萆薢分清飲，三妙丸。瀉腎火堅(jiān)陰瀉腎火堅(jiān)陰 腎陰虛，相火妄動(dòng)之陰虛發(fā)熱、盜汗、遺腎陰虛，相火妄動(dòng)之陰虛發(fā)熱、盜汗、遺精等，精等，配知母配知母。清熱解毒：清熱解毒： 功效似芩、連，治療瘡瘍腫毒，內(nèi)服外用功效似芩、連，治療瘡瘍腫毒，內(nèi)服外用均可。二黃散、石黃散。均可。二黃散、石黃散。用法：用法：清熱燥濕解毒多生用，瀉火除蒸退熱多清熱燥濕解毒多生用，瀉火除蒸退熱多鹽炙用。鹽炙用。黃芩黃芩 黃連黃連 黃柏黃柏共

21、同點(diǎn)：共同點(diǎn)： 清熱燥濕，瀉火解毒，主治各種濕熱證、實(shí)火證、熱毒清熱燥濕，瀉火解毒，主治各種濕熱證、實(shí)火證、熱毒證，常相須為用。證，常相須為用。差異：差異：黃芩黃芩 善清上焦?jié)駸釋?shí)火，尤長(zhǎng)于清瀉肺熱，善清上焦?jié)駸釋?shí)火，尤長(zhǎng)于清瀉肺熱，肺熱咳嗽，肺熱咳嗽，痰黃稠多用。痰黃稠多用。黃連黃連 善清中焦?jié)駸釋?shí)火，尤長(zhǎng)于瀉心胃之火，善清中焦?jié)駸釋?shí)火，尤長(zhǎng)于瀉心胃之火，為治療心為治療心熱煩擾不寐，胃火嘔吐、消谷及濕熱瀉痢之要藥。熱煩擾不寐，胃火嘔吐、消谷及濕熱瀉痢之要藥。黃柏黃柏 善清下焦?jié)駸釋?shí)火，善清下焦?jié)駸釋?shí)火，為治療下焦?jié)駸嶂T證所常用。為治療下焦?jié)駸嶂T證所常用。 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：黃芩黃芩 清熱安胎，

22、治懷胎蘊(yùn)熱，胎動(dòng)不安。清熱安胎，治懷胎蘊(yùn)熱，胎動(dòng)不安。黃連黃連 濕熱痢疾要藥，善瀉火解毒。濕熱痢疾要藥，善瀉火解毒。黃柏黃柏 善瀉相火，退虛熱，治陰虛發(fā)熱、盜汗遺善瀉相火，退虛熱，治陰虛發(fā)熱、盜汗遺精。為實(shí)熱、虛熱兩清之品。精。為實(shí)熱、虛熱兩清之品。前人有前人有“黃芩治上焦，黃連治中焦，黃柏治下焦黃芩治上焦，黃連治中焦，黃柏治下焦”之說之說 。龍膽龍膽苦參苦參秦皮秦皮清熱燥濕，收澀，止痢，止帶，明目。清熱燥濕，收澀，止痢，止帶，明目。雖具澀味，但以清為主，清肝明目雖具澀味，但以清為主，清肝明目白鮮皮白鮮皮第三節(jié) 清熱解毒藥 溫?zé)岵?、溫疫溫?zé)岵?、溫疫（衛(wèi)氣營(yíng)血）（衛(wèi)氣營(yíng)血） 瘡癰癤疔瘡癰癤疔（陽

23、、陰證，內(nèi)外癰）（陽、陰證，內(nèi)外癰） 咽喉腫痛咽喉腫痛（風(fēng)熱、虛火、熱毒）（風(fēng)熱、虛火、熱毒） 痢疾痢疾（濕熱、熱毒）（濕熱、熱毒） 丹毒、痄腮；蟲蛇咬傷、癌腫丹毒、痄腮；蟲蛇咬傷、癌腫清熱解毒：熱毒病證清熱解毒：熱毒病證性味：苦寒性味：苦寒溫?zé)岵　匾邷責(zé)岵?、溫?具有溫?zé)岵⌒再|(zhì)的急性傳染病。發(fā)病急驟，患者具有溫?zé)岵⌒再|(zhì)的急性傳染病。發(fā)病急驟，患者臨床表現(xiàn)相同，且病情危重，并可引起大流行。如臨床表現(xiàn)相同，且病情危重，并可引起大流行。如西醫(yī)的流行性腦脊髓膜炎、鼠疫、斑疹傷寒、流行西醫(yī)的流行性腦脊髓膜炎、鼠疫、斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、傳染性肝炎、流行性出血熱、鉤端螺性乙型腦炎、傳染性肝炎、流行

24、性出血熱、鉤端螺旋體病等急性傳染病出現(xiàn)大流行時(shí)，即統(tǒng)稱溫疫。旋體病等急性傳染病出現(xiàn)大流行時(shí)，即統(tǒng)稱溫疫。金銀花金銀花連翹連翹金銀花 連翹共性：寒共性：寒功用：功用：清熱解毒清熱解毒 癰腫疔瘡癰腫疔瘡 相須相須 疏散風(fēng)熱疏散風(fēng)熱 衛(wèi)分、外感衛(wèi)分、外感 為用為用 溫病各個(gè)階段均可應(yīng)用，初起疏散，如溫病各個(gè)階段均可應(yīng)用，初起疏散，如銀翹銀翹散；散；營(yíng)血分證有營(yíng)血分證有透營(yíng)轉(zhuǎn)氣透營(yíng)轉(zhuǎn)氣之功，如之功，如清營(yíng)湯、神犀清營(yíng)湯、神犀丹丹。治治甘，歸肺胃心經(jīng)，能清瀉肺胃心及涼血之功。甘，歸肺胃心經(jīng)，能清瀉肺胃心及涼血之功。熱毒瘡癰：熱毒瘡癰：內(nèi)外癰要藥，可內(nèi)服或外用內(nèi)外癰要藥，可內(nèi)服或外用咽痛：咽痛： 熱毒熱毒

25、（射干、馬勃）（射干、馬勃）或風(fēng)熱或風(fēng)熱（牛蒡子、薄荷）（牛蒡子、薄荷） 痢疾：痢疾：熱毒痢疾，濃煎頻服，熱毒痢疾，濃煎頻服，配黃連、白頭翁配黃連、白頭翁清熱解暑：清熱解暑：暑熱煩渴，瘡癤熱痱，暑熱煩渴，瘡癤熱痱，配荷葉、西瓜翠衣，配荷葉、西瓜翠衣，如銀花露。如銀花露。金銀花金銀花附：忍冬藤（附：忍冬藤（銀花藤銀花藤）：）： 冬割嫩枝入藥，性味功用與金銀花相似，解冬割嫩枝入藥，性味功用與金銀花相似，解毒力稍弱，但能祛風(fēng)通絡(luò)，用于風(fēng)熱熱痹、關(guān)毒力稍弱，但能祛風(fēng)通絡(luò)，用于風(fēng)熱熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛。節(jié)紅腫熱痛。味苦，微辛，散結(jié)，輕宣疏散之力遜于銀花，但味苦，微辛，散結(jié)，輕宣疏散之力遜于銀花，但苦寒清降

26、之性較強(qiáng)，苦寒清降之性較強(qiáng)，長(zhǎng)于瀉心火，長(zhǎng)于瀉心火，營(yíng)血分用得比營(yíng)血分用得比金銀花少，但心火熾盛時(shí)用，如清宮湯。金銀花少，但心火熾盛時(shí)用，如清宮湯。消癰散結(jié)（清心火）消癰散結(jié)（清心火） “ “瘡家圣藥瘡家圣藥”之稱，用治瘡癰各階段、咽腫、之稱，用治瘡癰各階段、咽腫、瘰疬痰核，配浙貝、牡蠣。瘰疬痰核，配浙貝、牡蠣。清小腸之水而利尿清小腸之水而利尿 熱淋澀痛，熱淋澀痛，如圣散如圣散。連翹連翹穿心蓮穿心蓮大青葉大青葉板藍(lán)根板藍(lán)根青黛青黛大青葉大青葉 板藍(lán)根板藍(lán)根 青黛青黛共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：清熱解毒涼血，治溫?zé)岵夥譄崾⒒驓庋獌伸?，清熱解毒涼血，治溫?zé)岵夥譄崾⒒驓庋獌伸?，高熱斑疹，丹毒癰腫，咽喉腫痛，

27、痄腮。高熱斑疹，丹毒癰腫，咽喉腫痛，痄腮。特點(diǎn)：特點(diǎn)：大青葉大青葉 苦咸而大寒，入心胃經(jīng)，苦咸而大寒，入心胃經(jīng)，善解心胃二經(jīng)善解心胃二經(jīng)實(shí)火熱毒而長(zhǎng)于清熱解毒，涼血消斑實(shí)火熱毒而長(zhǎng)于清熱解毒，涼血消斑，輕揚(yáng)入肺，輕揚(yáng)入肺又兼清散，能又兼清散，能表里及氣血兩清表里及氣血兩清溫病氣血兩燔，高熱發(fā)斑；溫病氣血兩燔，高熱發(fā)斑；心胃火盛上攻，喉痹口瘡；心胃火盛上攻，喉痹口瘡；外感風(fēng)熱或溫病初起熱邪較重者。外感風(fēng)熱或溫病初起熱邪較重者。 板藍(lán)根板藍(lán)根 以以解頭面部與局部熱毒而利咽散結(jié)見長(zhǎng)解頭面部與局部熱毒而利咽散結(jié)見長(zhǎng)外感風(fēng)溫時(shí)毒，高熱頭痛，大頭瘟毒，痄腮。外感風(fēng)溫時(shí)毒，高熱頭痛，大頭瘟毒，痄腮。咽喉腫痛

28、，爛喉丹痧咽喉腫痛，爛喉丹痧青黛青黛 入肝經(jīng)而入肝經(jīng)而清肝定驚，清肝定驚，又可治療肝火犯肺，咳嗽胸又可治療肝火犯肺，咳嗽胸痛，痰中帶血，以及小兒高熱，驚風(fēng)抽搐。痛，痰中帶血，以及小兒高熱，驚風(fēng)抽搐。貫眾貫眾蒲公英蒲公英紫花地丁紫花地丁野菊花野菊花蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 野菊花野菊花相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：均為清熱解毒，消癰散結(jié)的常用藥，治療癰腫疔均為清熱解毒，消癰散結(jié)的常用藥，治療癰腫疔毒，乳癰腸癰，目赤腫痛。毒，乳癰腸癰，目赤腫痛。特點(diǎn)：特點(diǎn)：蒲公英蒲公英 散結(jié)力勝散結(jié)力勝，為，為治乳癰良藥治乳癰良藥。又能清熱利。又能清熱利濕通淋，治濕熱黃疸，淋證。濕通淋，治濕熱黃疸，淋證。紫花地丁紫花地丁

29、 解毒較優(yōu)，治療疔毒解毒較優(yōu)，治療疔毒為其特點(diǎn)，又解為其特點(diǎn)，又解蛇毒，治毒蛇咬傷。蛇毒，治毒蛇咬傷。野菊花野菊花 兼瀉火利咽止痛，可治熱毒上攻之咽喉兼瀉火利咽止痛，可治熱毒上攻之咽喉腫痛、風(fēng)火赤眼等證。內(nèi)服外洗治皮膚瘙癢，濕腫痛、風(fēng)火赤眼等證。內(nèi)服外洗治皮膚瘙癢，濕疹。疹。漏蘆清熱解毒消癰、通乳清熱解毒消癰、通乳治乳癰的要藥治乳癰的要藥土茯苓土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)解毒除濕，通利關(guān)節(jié)-梅毒、熱淋、帶下、濕疹梅毒、熱淋、帶下、濕疹 魚腥草魚腥草金蕎麥大血藤敗醬草敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛射干射干清熱解毒、清熱解毒、利咽祛痰利咽祛痰咽喉腫痛要藥咽喉腫痛要藥山豆

30、根山豆根清熱解毒、利咽消腫清熱解毒、利咽消腫熱毒咽痛要藥熱毒咽痛要藥馬勃馬勃清熱解毒、利咽，止血清熱解毒、利咽，止血白頭翁白頭翁清熱解毒、涼血止痢，治熱毒血痢要藥清熱解毒、涼血止痢，治熱毒血痢要藥治痢專藥治痢專藥馬齒莧馬齒莧 清熱解毒、涼血止痢，通淋清熱解毒、涼血止痢，通淋鴉膽子鴉膽子清熱解毒、止痢、截瘧，腐蝕贅疣清熱解毒、止痢、截瘧，腐蝕贅疣地錦草地錦草清熱解毒、活血止血、利濕退黃清熱解毒、活血止血、利濕退黃半邊蓮清熱解毒、利水消腫清熱解毒、利水消腫白花蛇舌草白花蛇舌草清熱解毒消癰、利濕通淋清熱解毒消癰、利濕通淋治內(nèi)癰、外癰之常品治內(nèi)癰、外癰之常品半枝蓮一兩、白花蛇草二兩山慈菇山慈菇清熱解毒

31、、消癰散結(jié)清熱解毒、消癰散結(jié)重樓重樓四季青第四節(jié)第四節(jié) 清熱涼血藥清熱涼血藥以清解以清解營(yíng)分、血分營(yíng)分、血分之熱為主要功效的藥物之熱為主要功效的藥物性：性：寒或涼寒或涼味：味：味多苦，甘味多苦，甘（養(yǎng)陰生津）（養(yǎng)陰生津）咸咸（入血，（入血，水克火）水克火）歸經(jīng)：歸經(jīng)：心、肝經(jīng)心、肝經(jīng)（心主血，肝藏血）（心主血，肝藏血）清解營(yíng)血分之熱（清解營(yíng)血分之熱（清熱涼血清熱涼血） 溫?zé)岵責(zé)岵崛霠I(yíng)血熱入營(yíng)血，癥見身熱夜甚，心煩，癥見身熱夜甚，心煩不寐，斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳、脈細(xì)數(shù)，甚則不寐，斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳、脈細(xì)數(shù)，甚則神昏譫語，吐衄便血、發(fā)斑、舌質(zhì)深絳等；神昏譫語，吐衄便血、發(fā)斑、舌質(zhì)深絳等；內(nèi)科雜病中的

32、內(nèi)科雜病中的血熱妄行血熱妄行之證。之證。兼有功效：兼有功效：兼解毒、生津、活血化瘀、止血等作用。兼解毒、生津、活血化瘀、止血等作用。配伍：配伍： 營(yíng)分證營(yíng)分證配解毒藥和瀉火藥；配解毒藥和瀉火藥；血分證血分證配活配活血、止血藥；營(yíng)血分均配伍養(yǎng)陰藥；血、止血藥；營(yíng)血分均配伍養(yǎng)陰藥；氣營(yíng)氣營(yíng)兩燔兩燔配伍清熱瀉火藥。配伍清熱瀉火藥。使用注意：使用注意：營(yíng)陰同源，常配伍養(yǎng)陰增液之品。兼能養(yǎng)陰營(yíng)陰同源，常配伍養(yǎng)陰增液之品。兼能養(yǎng)陰的涼血藥，有一定滋膩性，濕滯便溏、納的涼血藥，有一定滋膩性，濕滯便溏、納差者慎用；兼活血化瘀者孕婦當(dāng)忌。差者慎用；兼活血化瘀者孕婦當(dāng)忌。生地黃生地黃生地黃生地黃【藥性藥性】甘、苦

33、，寒。歸心、肝、腎經(jīng)甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)【功效功效】清熱涼血，養(yǎng)陰生津清熱涼血，養(yǎng)陰生津清熱涼血：清熱涼血：溫?zé)岵崛霠I(yíng)血證，清營(yíng)湯；溫?zé)岵崛霠I(yíng)血證，清營(yíng)湯；養(yǎng)養(yǎng) 陰：陰：熱病津傷口渴，陰虛內(nèi)熱，津傷口渴熱病津傷口渴，陰虛內(nèi)熱，津傷口渴注意：注意：性寒質(zhì)潤(rùn)，脾虛便溏者不宜服用。性寒質(zhì)潤(rùn)，脾虛便溏者不宜服用。 內(nèi)熱消渴：滋膵飲、熱病傷陰：益胃湯內(nèi)熱消渴：滋膵飲、熱病傷陰：益胃湯 腸燥便秘腸燥便秘，配玄參、麥冬，即，配玄參、麥冬，即增液湯增液湯 涼血止血：涼血止血：血熱妄行證。血熱妄行證。如大黃散，兩地丹。如大黃散，兩地丹。 （直接止血作用，能顯著縮短凝血時(shí)間）（直接止血作用，能顯著縮短凝

34、血時(shí)間）注意：注意： 古代文獻(xiàn)中的古代文獻(xiàn)中的“生地黃生地黃”與干地黃相對(duì)，實(shí)指與干地黃相對(duì)，實(shí)指鮮地黃；明清以來稱的鮮地黃；明清以來稱的“生地黃生地黃”，與熟地黃相對(duì)而，與熟地黃相對(duì)而言，實(shí)指干地黃。言，實(shí)指干地黃。養(yǎng)陰生津養(yǎng)陰生津古稱古稱 今稱今稱 簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱生地黃生地黃 鮮生地鮮生地 新鮮新鮮 清熱涼血清熱涼血干地黃干地黃 生地黃生地黃 地黃地黃 干燥干燥 涼血滋陰涼血滋陰熟地黃熟地黃 熟地黃熟地黃 熟地熟地 蒸制蒸制 滋陰補(bǔ)血滋陰補(bǔ)血玄參玄參【藥性藥性】甘、苦，咸，微寒甘、苦，咸，微寒, ,歸肺、胃、腎經(jīng)歸肺、胃、腎經(jīng)【功效功效】清熱涼血，滋陰瀉火，解毒散結(jié)清熱涼血，滋陰瀉火，解毒散結(jié)1

35、.1.清熱涼血清熱涼血之功與生地相似而力稍遜；無止血作之功與生地相似而力稍遜；無止血作用，但可用，但可解毒解毒，溫病熱毒熾熱，心經(jīng)熱盛用，如，溫病熱毒熾熱，心經(jīng)熱盛用，如清宮湯；氣血兩燔，發(fā)斑發(fā)疹，如化斑湯；清宮湯；氣血兩燔，發(fā)斑發(fā)疹，如化斑湯；玄參2.2.滋陰瀉火：滋陰瀉火：能滋養(yǎng)肺胃腎陰，長(zhǎng)于能滋養(yǎng)肺胃腎陰，長(zhǎng)于降虛火降虛火 腎陰不足，骨蒸潮熱；腎陰不足，骨蒸潮熱； 肺陰不足，勞嗽咳血，肺陰不足，勞嗽咳血，百合固金湯百合固金湯； 胃陰不足，消渴多飲，津傷便秘，如胃陰不足，消渴多飲，津傷便秘，如增液湯增液湯3.3.瀉火解毒：瀉火解毒：長(zhǎng)于利咽長(zhǎng)于利咽 陰虛火旺之咽喉腫痛，玄麥甘桔湯陰虛火旺之

36、咽喉腫痛，玄麥甘桔湯 熱毒咽喉腫痛，配板藍(lán)根、牛子，普濟(jì)消毒飲熱毒咽喉腫痛，配板藍(lán)根、牛子，普濟(jì)消毒飲 瘡瘍腫毒，配金銀花、連翹等瘡瘍腫毒，配金銀花、連翹等 脫疽，配金銀花、甘草等，四妙勇安湯脫疽，配金銀花、甘草等，四妙勇安湯 痰火郁結(jié)之瘰疬痰核，消瘰丸痰火郁結(jié)之瘰疬痰核，消瘰丸 牡丹皮牡丹皮赤芍赤芍紫草紫草紫草、紫草、地黃、熟地黃、冰片、黃連、地黃、熟地黃、冰片、黃連、花椒、甘草、當(dāng)歸、麻油花椒、甘草、當(dāng)歸、麻油水牛角水牛角膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水水牛角牛角、板藍(lán)根、黃岑苷、金銀花、板藍(lán)根、黃岑苷、金銀花小結(jié)：小結(jié)： 生地黃生地黃兼涼血止血兼涼血止血 養(yǎng)陰生津養(yǎng)陰生津 玄玄 參參解毒解毒 牡丹皮牡丹皮善治無汗骨蒸善治無汗骨蒸 活血祛瘀活血祛瘀 赤赤 芍芍止痛兼清瀉肝火止痛兼清瀉肝火 紫紫 草草解毒，透疹解毒，透疹 水牛角水牛角兼解毒，涼血止血兼解毒，涼血止血清清熱熱涼涼血血 第五節(jié)第五節(jié) 清虛熱藥清虛熱藥定義：定義：凡以凡以清虛熱清虛熱、退骨蒸退骨蒸為主要作用的藥物，為主要作用的藥物，稱清虛熱藥。稱清虛熱藥。虛熱證：虛熱證：溫病后期溫病后期，夜熱早涼；，夜熱早涼；肝腎陰虛肝腎陰虛，手足，手足心熱、心胸?zé)?、盜汗、遺精、舌紅少津，脈細(xì)心熱、心胸?zé)帷⒈I汗、遺精、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。數(shù)。性味：性味：均寒涼，多苦甘均寒涼，多苦甘歸經(jīng)歸經(jīng)：主