腰椎間盤突出影像學(xué)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腰椎間盤突出影像學(xué)腰椎間盤突出影像學(xué)腰椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部淺切跡深切跡椎間孔 椎間孔，神經(jīng)根出口716前柱承擔(dān)前柱承擔(dān)80的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20應(yīng)力應(yīng)力 1983年年Denis提出三柱分類概念，提提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類：提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。椎間

2、盤的前部。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。棘上韌帶。18椎間盤壓力負(fù)荷的變化椎間盤壓力負(fù)荷的變化 終板 骨突環(huán)軟骨終板骨性終板髓核 位于中央部分 黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高 抵抗軸向壓力薄片 對抗各方向剪力 薄片組成纖維環(huán) 多層膠原纖維 30傾斜 鄰近層反向242526癥狀癥狀27體征體征28體征體征2930313233脫出型 突出型34脫垂游離型椎管內(nèi)游離型35Schmorl nodus椎 間盤 水平 受 累神 經(jīng)根 疼 痛 部位* 感覺減退區(qū) 肌無力 反 射 減弱 或 消失 L2-3 L

3、3 股 神 經(jīng)痛L3皮節(jié) 膝伸直、大腿內(nèi)收 膝 腱 反射減弱 L3-4 L4 脛骨前肌膝 腱 反射 減 弱或消失L4-5 L5 坐 骨 神經(jīng)痛 姆指側(cè)姆指背屈L 5 -S1 S1 坐 骨 神經(jīng)痛 小指側(cè)臀大肌、足外翻跟 腱 反射減弱突 向中 央 全 部馬 尾神經(jīng) 腰 痛 、排 尿 困難 膝、跟腱反射減弱 下肢肌麻痹、大小便困難因 階 段不同 股神經(jīng)痛L4皮節(jié)46CT腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎

4、管狹窄癥正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板、黃韌帶肥厚引起椎管狹窄椎間小關(guān)節(jié)增生引起椎管狹窄椎管后緣增生引起椎管狹窄下關(guān)節(jié)突增生引起側(cè)隱窩狹窄椎體后緣增生引起側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥神經(jīng)根被嵌壓神經(jīng)根被嵌壓于膨出椎間盤于膨出椎間盤和椎弓根之間和椎弓根之間腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥處椎弓根壓處椎弓根壓迫神經(jīng)根迫神經(jīng)根處小關(guān)節(jié)壓處小關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)根迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥半脫位的上關(guān)節(jié)半脫位的上關(guān)節(jié)尖端壓迫神經(jīng)根尖端壓迫神經(jīng)根肥大增生的上關(guān)肥大增生的上關(guān)節(jié)突壓迫神經(jīng)根節(jié)突壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠(yuǎn) 近端痛（腓腸肌痛）近

5、遠(yuǎn)端痛（大腿小腿痛）上坡行走癥狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲休息站立時(shí)緩解坐位或臥位時(shí)緩解騎自行車癥狀加重癥狀不加重平臥緩解可能加重腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥68L4/5L4/5椎間盤突出：椎間盤突出：L5L5神經(jīng)根神經(jīng)根69L5S1L5S1椎間盤突出：椎間盤突出：S1S1神經(jīng)根神經(jīng)根腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿過中間；正位片顯示：正常的，而是穿過中間；正位片顯示：正常的“S S”弧線消弧線消失失腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰

6、椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥CT:側(cè)隱窩狹窄側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥v一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；v無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫；性滑脫；v當(dāng)腰椎滑脫同時(shí)伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡當(dāng)腰椎滑脫同時(shí)伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫癥。癥。1、正位片、正位片（不易顯示峽部病變）不易顯示峽部病變） ：v椎板外測端呈斷肩樣改變；椎板外測端呈斷肩樣改變；v椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的