肝硬化結(jié)節(jié)的CT和MRI診斷

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝硬化結(jié)節(jié)的肝硬化結(jié)節(jié)的CT和和MRI診斷診斷第1頁/共76頁第2頁/共76頁第3頁/共76頁第4頁/共76頁第5頁/共76頁第6頁/共76頁第7頁/共76頁第8頁/共76頁第9頁/共76頁第10頁/共76頁第11頁/共76頁第12頁/共76頁第13頁/共76頁第14頁/共76頁第15頁/共76頁第16頁/共76頁CT平掃，LGDN含脂質(zhì) 顯示為低密度第17頁/共76頁第18頁/共76頁第19頁/共76頁動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，大RN、DN在增強(qiáng)纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結(jié)節(jié)狀影。較大者為DN（箭）。第20頁/共76頁動(dòng)脈晚期，LGDN 顯示為等密度門脈期，LG

2、DN 顯示為低密度CT平掃，LGDN含脂質(zhì) 顯示為低密度第21頁/共76頁第22頁/共76頁 CT平掃,大RN為等密度 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng),動(dòng)脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭） CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng),門脈期為等密度第23頁/共76頁第24頁/共76頁CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的動(dòng)脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個(gè)結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別第25頁/共76頁第26頁/共76頁CT平掃，右后葉上段見一密度略低大結(jié)節(jié)，直徑約3cm（黑箭）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)C

3、T動(dòng)脈期顯示上述結(jié)節(jié)（黑箭）中有一部分增強(qiáng)較明顯的小結(jié)節(jié)即所謂結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)（白箭）門脈期僅顯示上述大結(jié)節(jié)（黑箭）。手術(shù)與病理證實(shí)為較大HGDN中含一小HCC灶第27頁/共76頁第28頁/共76頁CT平掃，右葉前段等密度結(jié)節(jié)，直徑約1cmCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期，等密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)（黑箭）CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈让芏龋砻鳛镠CC第29頁/共76頁CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期，結(jié)節(jié)略增大（黑箭）CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈兔芏鹊?0頁/共76頁Hayashi M,等 Radiology 2002;225:143-149.第31頁/共76頁第32頁/共76頁動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期，HCC顯示為增強(qiáng)較明顯的小結(jié)節(jié)（

4、黑箭）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT門脈期，HCC顯示為等密度動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT平衡期，HCC顯示為相對低密度（黑箭），表明為HCC第33頁/共76頁動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT，動(dòng)脈期小HCC呈現(xiàn)為約1.2cm大小的高密度結(jié)節(jié)狀影（箭）門脈期呈現(xiàn)為略低密度，周圍狹帶狀高密度環(huán)為增強(qiáng)的假包膜（箭）。提示HCC診斷。第34頁/共76頁小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的典型表現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期，HCC顯示為等密度動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT門脈期，HCC顯示為等密度動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT延遲期，HCC顯示低密度，提示HCC診斷第35頁/共76頁暫時(shí)性高密度或暫時(shí)性密度差（THAD）第36頁/共76頁第37頁/共76頁非鐵質(zhì)沉著大RN、DN的MRI診斷T1WI成像纖維間隔

5、為低信號(hào)。RN、DN為高或相對高信號(hào)，大者為DN。T2WI成像纖維間隔為高信號(hào)。 RN、DN為低或相對低信號(hào)，大者為DN。第38頁/共76頁第39頁/共76頁MRI 在/同相位T1WI平掃，右葉后段見一信號(hào)強(qiáng)度略高較大結(jié)節(jié)，直徑約1.8cm（黑箭）為LGDNMRI 去/反相位T1WI平掃，右葉后段較大、不含脂質(zhì)LGDN和眾多RN信號(hào)更高（黑箭）,為脂肪肝信號(hào)受抑制所致MRI T2WI平掃，右后葉上段見一信號(hào)強(qiáng)度略高較大結(jié)節(jié)，直徑約1.8cm（黑箭）為LGDN第40頁/共76頁T2WI TR/TE= 12000/85.7 脂肪抑制，含脂肪HGDN未能顯示。T2WI TR/TE= 5000/58.

6、6，含脂肪HGDN顯示為高信號(hào)。PDWI TR/TE= 5000/33.5 ，含脂肪HGDN顯示為高信號(hào)。第41頁/共76頁GRE 去相位T1WI 成像, TR/TE= 175/2.2,脂肪抑制，含脂肪HGDN顯示為低信號(hào)GRE 同相位T1WI 成像, TR/TE= 175/4.7,脂肪未抑制，含脂肪HGDN顯示為等信號(hào)第42頁/共76頁第43頁/共76頁T1WI C- 成像，鐵質(zhì)沉著RN、DN為低信號(hào)，大者為DN（箭）。T2WI 成像，鐵質(zhì)沉著RN、DN為低信號(hào)，大者為DN（箭）。第44頁/共76頁第45頁/共76頁T1WI C- 成像，纖維間隔為低信號(hào)，RN、DN為高或相對高信號(hào)，大者為D

7、NT1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像門脈期，纖維間隔增強(qiáng)為高信號(hào)，RN為相對低信號(hào)第46頁/共76頁T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，纖維間隔尚未增強(qiáng)為低信號(hào)，RN為相對高信號(hào)。T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像門脈期，門脈明顯增強(qiáng)，為明顯高信號(hào)；纖維間隔中度增強(qiáng)為略高信號(hào)，RN為相對低信號(hào)。T2WI 成像纖維間隔為高信號(hào)。RN為低或相對低信號(hào)。第47頁/共76頁T1WI , TR/TE= 200/1.2, 脂肪抑制，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像,含脂肪HGDN顯示為低信號(hào),三相相仿,表示未增強(qiáng)第48頁/共76頁T1WI , TR/TE= 200/1.2, 脂肪抑制，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像,含脂肪HGDN顯示為低信號(hào)FSPGR T1WI 增強(qiáng)成像

8、, TR/TE= 180/4.2,脂肪未抑制，含脂肪HGDN顯示為等信號(hào)第49頁/共76頁第50頁/共76頁第51頁/共76頁第52頁/共76頁T1WI C- 高信號(hào),T2WI 低信號(hào)。不作T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像，難以診斷HCC。第53頁/共76頁第54頁/共76頁第55頁/共76頁 T1WI低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門脈期恢復(fù)為低信號(hào)。T1WI C-T1WI C+動(dòng)脈期T2WIT1WI C+門脈期第56頁/共76頁第57頁/共76頁T1WI C+動(dòng)脈期T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，小HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門脈期顯示為相對低信號(hào)，提示為小HCC。

9、T1WI C+門脈期第58頁/共76頁T1WI C-等信號(hào)T2WI 等信號(hào)T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，HCC增強(qiáng)為高信號(hào)。門脈期，HCC為等信號(hào),假包膜呈環(huán)狀增強(qiáng)。可以明確診斷。第59頁/共76頁T1WI C-T2WIT1WI C+T1WI高信號(hào)，T2WI等信號(hào)，為不典型表現(xiàn)。T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，10mm的結(jié)節(jié),增強(qiáng)為高信號(hào)，提示小HCC的可能為大。第60頁/共76頁第61頁/共76頁暫時(shí)性高信號(hào)或暫時(shí)性信號(hào)強(qiáng)度差（THID）第62頁/共76頁第63頁/共76頁T1WI C-略高信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭），低信號(hào)部分為HCC（長箭）。T1WI C+略高信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭）

10、增強(qiáng)不明顯，HCC（長箭）部分增強(qiáng)明顯。T2WI 低信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭），高信號(hào)部分為HCC（長箭）。第64頁/共76頁第65頁/共76頁第66頁/共76頁第67頁/共76頁第68頁/共76頁第69頁/共76頁動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，大RN、DN在增強(qiáng)纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結(jié)節(jié)狀影。較大者為DN（箭）。第70頁/共76頁第71頁/共76頁MRI 在/同相位T1WI平掃，右葉后段見一信號(hào)強(qiáng)度略高較大結(jié)節(jié)，直徑約1.8cm（黑箭）為LGDNMRI 去/反相位T1WI平掃，右葉后段較大、不含脂質(zhì)LGDN和眾多RN信號(hào)更高（黑箭）,為脂肪肝信號(hào)受抑制所致MRI T2WI平掃，右后葉上段見一信號(hào)強(qiáng)度略高較大結(jié)節(jié)，直徑約1.8cm（黑箭）為LGDN第72頁/共76頁第73頁/共76頁第74頁/共76頁T1WI , TR/TE=