糖皮質(zhì)激素在感染性疾病中的合理應(yīng)用

1、糖皮質(zhì)激素在感染性疾病中的糖皮質(zhì)激素在感染性疾病中的合理應(yīng)用合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療感染性疾病的藥理機制糖皮質(zhì)激素治療感染性疾病的藥理機制(1)(1)n 改善毛細(xì)血管的通透性改善毛細(xì)血管的通透性 激素可降低毛細(xì)血管通透性，使病灶部位滲出液和炎性細(xì)胞浸潤減少，而細(xì)胞的吞噬作用和細(xì)胞內(nèi)殺滅活力不受影響，利于炎癥消退。n 抑制結(jié)締組織增生抑制結(jié)締組織增生 激素可抑制成纖維細(xì)胞的活力，減少透明質(zhì)酸酶和硫酸軟骨素的合成，使組織中可溶性膠原成分減少，促進(jìn)間質(zhì)組織炎癥的消退。n 抑制炎癥因子釋放抑制炎癥因子釋放激素通過其抗蛋白合成作用，抑制受損細(xì)胞形成炎癥促進(jìn)因子，從而降低其炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素治療感染性疾病

2、的藥理機制糖皮質(zhì)激素治療感染性疾病的藥理機制(2)(2)n 阻斷致熱原，控制體溫阻斷致熱原，控制體溫 激素可抑制致熱原的釋放，并可直接作用于體溫中樞，使熱度下降n 減輕毒素對機體的損害減輕毒素對機體的損害 激素可保護機體細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對機體的損害n 保護溶酶體膜保護溶酶體膜 激素使溶酶體膜的穩(wěn)定性加強，減少酶的釋放，從而減少炎癥反應(yīng)，防止組織破壞糖皮質(zhì)激素治療感染性疾病的藥理機制糖皮質(zhì)激素治療感染性疾病的藥理機制(3)(3)n 抗內(nèi)毒素作用抗內(nèi)毒素作用在穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜基礎(chǔ)上阻止內(nèi)毒素進(jìn)入細(xì)胞，減少炎癥因子及內(nèi)源性致熱原釋放，從而緩解毒血癥癥狀，使體溫下降，并可與內(nèi)毒素主

3、要成分脂多糖結(jié)合，使其失去毒性。 n 抗感染性休克作用抗感染性休克作用能增加血管平滑肌對擬腎上腺素類藥物的反應(yīng)性改善微循環(huán)，緩解重要臟器的缺氧缺血狀態(tài)緩解毒血癥，使體溫下降改善糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)ATP生成，糾正休克時能量低下性細(xì)胞水腫嚴(yán)重休克有急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時，激素可起替代補償作用糖皮質(zhì)激素在感染性疾病應(yīng)用中的可能風(fēng)險糖皮質(zhì)激素在感染性疾病應(yīng)用中的可能風(fēng)險n激素的濫用會改變原有的熱型和臨床表現(xiàn)延誤診斷和療效判斷 n長期應(yīng)用還將加重原有的感染性疾病或誘發(fā)二重感染等并發(fā)癥延誤必要的治療 一般情況下不主張在普通感染性疾病中使用激素一般情況下不主張在普通感染性疾病中使用激素 糖皮質(zhì)激素

4、治療的可能益處糖皮質(zhì)激素治療的可能益處n減少機體過強的炎癥反應(yīng)n減少滲出、粘連，預(yù)防相應(yīng)后遺癥n減少因藥物不良反應(yīng)所致的化療方案的更改或療程的縮短n抗休克作用、控制過高體溫 糖皮質(zhì)激素在感染領(lǐng)域的糖皮質(zhì)激素在感染領(lǐng)域的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用一、細(xì)菌性感染一、細(xì)菌性感染1.各種細(xì)菌性腦膜炎各種細(xì)菌性腦膜炎流腦流腦: 在暴發(fā)型敗血癥以及暴發(fā)型腦膜腦炎型中的運在暴發(fā)型敗血癥以及暴發(fā)型腦膜腦炎型中的運用。用。其他化膿性腦膜炎其他化膿性腦膜炎 ：有過高熱、昏迷、抽搐、且腦：有過高熱、昏迷、抽搐、且腦脊液蛋白含量甚高者脊液蛋白含量甚高者.（金葡菌、肺鏈）（金葡菌、肺鏈）結(jié)腦：皮質(zhì)激素可與抗癆藥同用，激素應(yīng)及早用

5、，結(jié)腦：皮質(zhì)激素可與抗癆藥同用，激素應(yīng)及早用，初期劑量可達(dá)初期劑量可達(dá)40mg/天，待癥狀及腦脊液檢查開始天，待癥狀及腦脊液檢查開始好轉(zhuǎn)后，逐漸減量，應(yīng)用時間宜稍長。好轉(zhuǎn)后，逐漸減量，應(yīng)用時間宜稍長。2. 腸道傳染病腸道傳染病n傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒 ：伴過高熱，并發(fā)血紅蛋白尿、心肌炎；劑量：伴過高熱，并發(fā)血紅蛋白尿、心肌炎；劑量不宜過大，療程不宜過長，避免腸出血或腸穿孔等合并癥。不宜過大，療程不宜過長，避免腸出血或腸穿孔等合并癥。n菌痢菌痢 適用于中毒型菌痢。適用于中毒型菌痢。n細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 伴有嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭（中毒性休克）者可伴有嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭（中毒性休克）者可采用。

6、采用。3.3.敗血癥敗血癥 伴有休克或并發(fā)中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎伴有休克或并發(fā)中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎 時，可與抗生素合并應(yīng)用。由感染引起的呼吸窘迫綜合征亦可時，可與抗生素合并應(yīng)用。由感染引起的呼吸窘迫綜合征亦可試用激素。試用激素。4.4.破傷風(fēng)破傷風(fēng) 對高熱不退，呈衰竭狀態(tài)者可考慮應(yīng)用。對高熱不退，呈衰竭狀態(tài)者可考慮應(yīng)用。5.5.其他其他 化膿性膽管炎等嚴(yán)重感染中毒性休克時，可按敗血癥并發(fā)化膿性膽管炎等嚴(yán)重感染中毒性休克時，可按敗血癥并發(fā)休休 克處理原則處理克處理原則處理二、病毒性感染二、病毒性感染1. 傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥 高熱超過二周，伴有明

7、顯中毒癥狀者；高熱超過二周，伴有明顯中毒癥狀者； 肝炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓炎伴癱瘓肝炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓炎伴癱瘓 嚴(yán)重血液系統(tǒng)改變。嚴(yán)重血液系統(tǒng)改變。2. 流行性乙型腦炎、森林腦炎及其他病毒性腦炎流行性乙型腦炎、森林腦炎及其他病毒性腦炎 能縮短熱程、減輕炎癥、改善腦水腫、減少后遺癥。能縮短熱程、減輕炎癥、改善腦水腫、減少后遺癥。3. 流行性腮腺炎：流行性腮腺炎： 中毒癥狀嚴(yán)重或合并腦膜炎、睪丸炎、心肌炎中毒癥狀嚴(yán)重或合并腦膜炎、睪丸炎、心肌炎4. 麻疹麻疹 僅用于合并腦炎，嚴(yán)重喉炎，肺炎等的重癥病人僅用于合并腦炎，嚴(yán)重喉炎，肺炎等的重癥病人5. 病毒性

8、心肌炎病毒性心肌炎 僅用于有心律失常者，尤其有僅用于有心律失常者，尤其有IIIa-V度傳導(dǎo)阻滯度傳導(dǎo)阻滯 伴阿斯綜合征。伴阿斯綜合征。6. 病毒性肝炎病毒性肝炎 淤膽型肝炎，黃疸消退時可逐漸減量，一般用藥淤膽型肝炎，黃疸消退時可逐漸減量，一般用藥3 -4周周。三、立克次體病三、立克次體病重癥斑疹傷寒和恙蟲病、有明顯毒血癥癥狀或合并重癥斑疹傷寒和恙蟲病、有明顯毒血癥癥狀或合并心肌炎者可選用皮質(zhì)激素心肌炎者可選用皮質(zhì)激素四、螺旋體病四、螺旋體病n鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 伴有下列情況者可考慮應(yīng)用：伴有下列情況者可考慮應(yīng)用：（1 1）嚴(yán)重毒血癥：如高熱、中毒性休克；）嚴(yán)重毒血癥：如高熱、中毒性休克；

9、（2 2）出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全綜合征者；）出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全綜合征者；（3 3）肺出血型早期；）肺出血型早期；（4 4）出現(xiàn)黃疸或肝功能衰竭者；）出現(xiàn)黃疸或肝功能衰竭者；（5 5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜腦炎，腦血管）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膜腦炎，腦血管 病變時；病變時；（6 6）出現(xiàn)治療休克時。）出現(xiàn)治療休克時。 五、寄生蟲病五、寄生蟲病n急性血吸蟲病急性血吸蟲病: : 對急性腦型血吸蟲病伴意識障對急性腦型血吸蟲病伴意識障礙的患者，皮質(zhì)激素能減輕炎性反應(yīng)而緩解癥礙的患者，皮質(zhì)激素能減輕炎性反應(yīng)而緩解癥狀。狀。n瘧疾瘧疾: : 可用于腦型瘧疾合并黑尿熱等兇險型患可用于腦型瘧疾合并黑尿熱等兇險型患者。者。n蠕蟲幼蟲移行癥蠕蟲幼蟲移行癥 常用于嗜酸性粒細(xì)胞增多性常用于嗜酸性粒細(xì)胞增多性哮喘癥。哮喘癥。六、真菌病六、真菌病n減輕藥物反應(yīng)減輕藥物反應(yīng) 以兩性霉素以兩性霉素B靜脈滴注或鞘靜脈滴注或鞘內(nèi)給藥時內(nèi)給藥時n抗過敏反應(yīng)抗過敏反應(yīng) 由曲菌引致肺部過敏炎癥由曲菌引致肺部過敏炎癥