結(jié)腸癌護(hù)理查房王婳

1、會計學(xué)1結(jié)腸癌護(hù)理查房王婳結(jié)腸癌護(hù)理查房王婳結(jié)腸癌的定義：結(jié)腸癌的定義：1. 飲食習(xí)慣：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。此飲食習(xí)慣：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。2. 遺傳因素遺傳因素 ：如家族性結(jié)腸息肉?。喝缂易逍越Y(jié)腸息肉病。3. 癌前病變癌前病變 ：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病。 我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。但隨著人民生活水、肺癌等常見惡性腫瘤。但隨著人民生活水平的提高，飲

2、食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。年上升趨勢。1. 腫塊型（菜花型、軟癌）腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤性小，型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發(fā)生的部位生長比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。多在右半結(jié)腸區(qū)。 2 .侵潤型（縮窄型、硬癌）侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應(yīng)，有明顯的纖維

3、組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地比較沿粘膜下生長，質(zhì)地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。 3.3.潰瘍型潰瘍型 腫瘤向腸壁深層迅速生腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸出血、感染，很容易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見比

4、較早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結(jié)腸的類型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。、直腸的部位。1.腺癌：大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占腺癌：大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占3/4。2.粘液癌粘液癌:分化程度比較低，比腺癌預(yù)后差分化程度比較低，比腺癌預(yù)后差。 3.未分化癌未分化癌:分化程度低，預(yù)后極差。分化程度低，預(yù)后極差。 1.直接浸潤直接浸潤2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 （最常見）（最常見）3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移期：癌僅限于腸壁內(nèi)期：癌僅限于腸壁內(nèi)。期：穿透腸壁但無淋期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移

5、，或廣泛侵及腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。鄰近臟器無法切除者。該患者臨床分期為該患者臨床分期為期期。手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等病人基本資料病人基本資料n病人基本資料病人基本資料輔助檢查輔助檢查20162016年年8 8月月1818日我院行腸鏡檢查提示日我院行腸鏡檢查提示：結(jié)腸多發(fā)息肉（乙狀結(jié)腸息肉疑惡變結(jié)腸多發(fā)息肉（乙狀結(jié)腸息肉疑惡變，待病檢）待病檢）20162016年年8 8月月1919日病歷診斷：距肛門約日病歷診斷：距肛門約24CM24CM送檢物全包制片，送檢物全包制片，鏡下數(shù)小片粘

6、鏡下數(shù)小片粘膜呈高級別內(nèi)瘤變，膜呈高級別內(nèi)瘤變，由于所見有限，由于所見有限，深部情況不能觀察。深部情況不能觀察。20162016年年8 8月月1818日我院行腸鏡檢查提日我院行腸鏡檢查提示：示：非萎縮性胃炎伴胃體糜爛非萎縮性胃炎伴胃體糜爛腸鏡加活組織檢查：腸鏡加活組織檢查：為目前最可靠為目前最可靠的診斷手段的診斷手段19/822/820/824/8輔助檢查輔助檢查胸片：右上肺小結(jié)節(jié)胸片：右上肺小結(jié)節(jié)盆腔盆腔CTCT：骶管多發(fā)囊性灶、雙側(cè)腹：骶管多發(fā)囊性灶、雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)影股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)影心電圖：竇性心率心電圖：竇性心率血液分析（血液分析（- -）、凝血功能五項（）、凝血功能五項（-

7、-）、甲）、甲胎蛋白測定（胎蛋白測定（- -）、肝功能（）、肝功能（+ +）、輸血血）、輸血血型鑒定、輸血前檢查（型鑒定、輸血前檢查（+ +）全腹全腹CTCT：肝右葉前下段低密度小結(jié)節(jié)、膽：肝右葉前下段低密度小結(jié)節(jié)、膽囊多發(fā)小結(jié)石、囊多發(fā)小結(jié)石、S1-2S1-2后緣骶管多發(fā)囊性病后緣骶管多發(fā)囊性病灶。灶。上腹部上腹部CTCT：肝內(nèi)多發(fā)低密度小結(jié)節(jié)，結(jié)合：肝內(nèi)多發(fā)低密度小結(jié)節(jié)，結(jié)合強(qiáng)化方式，考慮為多發(fā)小囊腫、膽囊多發(fā)強(qiáng)化方式，考慮為多發(fā)小囊腫、膽囊多發(fā)小結(jié)石。小結(jié)石。盆腔盆腔MRIMRI：1.1.掃描所見乙狀結(jié)腸及直腸掃描所見乙狀結(jié)腸及直腸壁增厚并腸壁水腫，腸管周圍略模糊壁增厚并腸壁水腫，腸管周

8、圍略模糊。 2.2.膀胱充盈不佳膀胱充盈不佳; ;雙側(cè)腹股雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)影溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)影 3.S1-33.S1-3骶管多發(fā)囊腫骶管多發(fā)囊腫血液分析（血液分析（+ +）、肝功能（）、肝功能（+ +）輔助檢查（陽性結(jié)果）輔助檢查（陽性結(jié)果）20/8輸血前檢查輔助檢查（陽性結(jié)果）輔助檢查（陽性結(jié)果）20/8肝功能輔助檢查（陽性結(jié)果）輔助檢查（陽性結(jié)果）24/8血常規(guī)輔助檢查（陽性結(jié)果）輔助檢查（陽性結(jié)果）24/8肝功能診療計劃診療計劃2 2016016年年8 8月月2323日（手術(shù)當(dāng)日）日（手術(shù)當(dāng)日）在全麻腹腔鏡下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)在全麻腹腔鏡下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+ +膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)

9、+ +降結(jié)腸憩室切除降結(jié)腸憩室切除術(shù)術(shù)手術(shù)時間大約手術(shù)時間大約5 5小時小時術(shù)后留置胃管、尿管、腹腔引流管、術(shù)后留置胃管、尿管、腹腔引流管、CVCCVC20162016年年8 8月月2424日（術(shù)后第一天）日（術(shù)后第一天）患者禁食、神志、精神差，訴疼痛。切口無滲血、敷料干燥，各引患者禁食、神志、精神差，訴疼痛。切口無滲血、敷料干燥，各引流管均通暢并妥善固定。繼續(xù)抗感染、抗炎、止血、護(hù)胃、護(hù)肝補(bǔ)流管均通暢并妥善固定。繼續(xù)抗感染、抗炎、止血、護(hù)胃、護(hù)肝補(bǔ)液的對癥治療。液的對癥治療。20162016年年8 8月月2525日（術(shù)后第二天）日（術(shù)后第二天）切口敷料干燥，各引流管均通暢并妥善固定。停止血組

10、液體輸入及切口敷料干燥，各引流管均通暢并妥善固定。停止血組液體輸入及心電監(jiān)測和氧氣吸入，繼續(xù)抗感染、抗炎、護(hù)胃、護(hù)肝補(bǔ)液的對癥心電監(jiān)測和氧氣吸入，繼續(xù)抗感染、抗炎、護(hù)胃、護(hù)肝補(bǔ)液的對癥治療。復(fù)查血液分析和肝功能。（術(shù)后病理見報告治療。復(fù)查血液分析和肝功能。（術(shù)后病理見報告) )作作 用用主要藥物主要藥物主要藥物主要藥物主要藥物主要藥物主要藥物主要藥物抗感染、抗炎抗感染、抗炎頭孢塞利頭孢塞利注射用奧硝注射用奧硝唑唑甲硝唑甲硝唑慶大霉素慶大霉素擴(kuò)充血管，改善擴(kuò)充血管，改善微循環(huán)微循環(huán)前列地爾前列地爾化痰止咳化痰止咳注射用氫溴酸右注射用氫溴酸右美沙芬美沙芬營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持脂肪乳脂肪乳白蛋白白蛋白護(hù)胃

11、護(hù)胃注射液奧美拉唑注射液奧美拉唑護(hù)肝護(hù)肝異肝草酸美注射異肝草酸美注射液液注射用復(fù)合注射用復(fù)合輔酶輔酶利尿脫水利尿脫水速尿速尿補(bǔ)充電解質(zhì)補(bǔ)充電解質(zhì)氯化鉀氯化鉀葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 復(fù)合磷酸氫鉀復(fù)合磷酸氫鉀轉(zhuǎn)化糖電解轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液質(zhì)注射液止血止血白眉蛇毒血凝酶白眉蛇毒血凝酶Vitk1Vitk1靜脈治療靜脈治療 1. 1. 焦慮：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷有關(guān)焦慮：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷有關(guān) 2. 2. 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：飲食習(xí)慣改變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：飲食習(xí)慣改變有關(guān) 3. 3. 生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù)生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù), ,生活不能自理有關(guān)生

12、活不能自理有關(guān) 4. 4. 知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識 5. 5. 皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間，病人臥床期間生活需要得到滿足。預(yù)期目標(biāo)：住院期間，病人臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、幫助病人接受必要的協(xié)助。、幫助病人接受必要的協(xié)助。2、鼓勵病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯飲水。、鼓勵病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯飲水。3、臥床期間，與護(hù)工一起協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理、臥床期間，與護(hù)工一起協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。4、呼叫鈴放在

13、病人手邊，聽到鈴聲立即給予答復(fù)。、呼叫鈴放在病人手邊，聽到鈴聲立即給予答復(fù)。 預(yù)期目標(biāo)：一個月內(nèi)，病人及病人家屬能了解疾病的相關(guān)知識和護(hù)理技預(yù)期目標(biāo)：一個月內(nèi)，病人及病人家屬能了解疾病的相關(guān)知識和護(hù)理技巧。巧。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、創(chuàng)造一個相互尊重、信任的氣氛，允許病人及家屬提出問題。、創(chuàng)造一個相互尊重、信任的氣氛，允許病人及家屬提出問題。 2、根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的學(xué)習(xí)計劃。、根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的學(xué)習(xí)計劃。 3、和家屬交流乙狀結(jié)腸癌的相關(guān)知識及病人病情的動態(tài)變化，共同做、和家屬交流乙狀結(jié)腸癌的相關(guān)知識及病人病情的動態(tài)變化，共同做好病人的心理護(hù)理。好病人的心理護(hù)

14、理。 4、告知病人胃管的作用，鼓勵病人做吞咽練習(xí)，盡可能的能自己進(jìn)食、告知病人胃管的作用，鼓勵病人做吞咽練習(xí)，盡可能的能自己進(jìn)食。 預(yù)期目標(biāo)：兩周內(nèi)帶入褥瘡愈合，住院期間不發(fā)生新的褥瘡。預(yù)期目標(biāo)：兩周內(nèi)帶入褥瘡愈合，住院期間不發(fā)生新的褥瘡。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、觀察病人骨突處皮膚情況，對于帶入褥瘡做好換藥工作。、觀察病人骨突處皮膚情況，對于帶入褥瘡做好換藥工作。 2、做好晨間護(hù)理，保持床單位整潔，避免皮屑和大小便等刺激物刺激、做好晨間護(hù)理，保持床單位整潔，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮膚。皮膚。 3、建立翻身卡，每、建立翻身卡，每2h起碼翻身一次，翻身時避免拖拉拽等動作，防止起碼翻身一次

15、，翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷。皮膚擦傷。 4、促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，白天溫水擦浴一次，受壓部位熱毛巾局部、促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，白天溫水擦浴一次，受壓部位熱毛巾局部按摩。按摩。 5、建議患者使用氣墊床，家屬未予支持。、建議患者使用氣墊床，家屬未予支持。 1 1、避免高脂肪、低纖維飲食，避免進(jìn)食脹氣性或、避免高脂肪、低纖維飲食，避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物，避免食用引起便秘的食物。有刺激性氣味的食物，避免食用引起便秘的食物。 2 2、定期檢查，如大便隱血試驗、內(nèi)鏡檢查等。、定期檢查，如大便隱血試驗、內(nèi)鏡檢查等。 3 3、保持心情舒暢。、保持心情舒暢。 4 4、定期檢查血常規(guī)，尤其

16、白細(xì)胞和血小板計數(shù)。、定期檢查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計數(shù)。 1 1、胃管、腹腔、尿管、胃管、腹腔、尿管、CVCCVC非計劃性拔管的非計劃性拔管的應(yīng)急處理？應(yīng)急處理？ 2 2、胃腸道手術(shù)如何有效的進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？胃腸道手術(shù)如何有效的進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？ 2 .侵潤型（縮窄型、硬癌）侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應(yīng)，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地比較沿粘膜下生長，質(zhì)地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在移比較迅速。主要發(fā)生在

17、右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。病人基本資料病人基本資料n病人基本資料病人基本資料19/822/820/824/8輔助檢查輔助檢查胸片：右上肺小結(jié)節(jié)胸片：右上肺小結(jié)節(jié)盆腔盆腔CTCT：骶管多發(fā)囊性灶、雙側(cè)腹：骶管多發(fā)囊性灶、雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)影股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)影心電圖：竇性心率心電圖：竇性心率血液分析（血液分析（- -）、凝血功能五項（）、凝血功能五項（- -）、甲）、甲胎蛋白測定（胎蛋白測定（- -）、肝功能（）、肝功能（+ +）、輸血血）、輸血血型鑒定、輸血前檢查（型鑒定、輸血前檢查（+ +）全腹全腹CTCT：肝右葉前下段低密度小結(jié)節(jié)、膽：肝右葉前下段低密度小結(jié)節(jié)、膽囊多發(fā)小結(jié)石、囊多發(fā)小結(jié)石、S1-2S1-2后緣骶