糖尿病病人的護理.

1、會計學1糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理. 糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。）水平增高為特征的代謝疾病群。 病因與機制病因與機制：遺傳因素遺傳因素+環(huán)境因素環(huán)境因素胰島素分泌和胰島素分泌和/或作用缺陷或作用缺陷代謝紊亂代謝紊亂血糖血糖。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學物質(zhì)各種因素各種因素啟動自身免疫反應(yīng)啟動自身免疫反應(yīng)B B細胞破壞細胞破壞臨床糖尿病臨床糖尿病各種因素

2、各種因素胰島素抵抗、胰島素抵抗、B B細胞功能缺陷細胞功能缺陷1 1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機制為胰型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷島素作用缺陷T T1 1DMDMT T2 2DMDM年年 齡齡青少年青少年中老年中老年體體 型型消瘦消瘦肥胖肥胖癥癥 狀狀有三多一少有三多一少不明顯不明顯對胰島素對胰島素依賴依賴不依賴不依賴并并 發(fā)發(fā) 癥癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷主要死因主要死因糖尿病腎病糖尿病腎病冠心病、腦血管冠心病、腦血管.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥DKA機制機制：酮體：酮體（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）。羥丁酸和丙酮）

3、。誘因誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。、極度口渴、多尿多飲。中期：酸中毒時中期：酸中毒時表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現(xiàn)進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈嚴重

4、失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。搏細速及血壓下降。晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷昏迷。也有少數(shù)。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷50507070歲，約歲，約2/32/3病人病人DMDM病史不明顯。病史不明顯。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、

5、不合理限制水腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等。尿藥物的應(yīng)用等。起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。盲及偏癱等，最后陷入昏迷。血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。酮癥。急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥感染感染 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂

6、腎炎和膀胱炎癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平隨機血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄糖或空腹葡萄糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗中，或口服葡萄糖耐量試驗中，2h11.1mmol/L 糖尿病血糖控制目標糖尿病血糖控制目標 空腹空腹 非空腹非空腹理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：單位注：單位mmol/L 心理心理-社會狀況社會狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失

7、去生活樂趣感，療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。理。治療要點治療要點 強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。原則。 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬車五駕馬車”，包括，包括飲食控制飲食控制、運動鍛煉運動鍛煉、血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測、藥物治療藥物治療和和糖尿病教育糖尿病

8、教育。 具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。1營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險有感染的危險 與血糖增高，脂代謝紊亂，與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識缺乏知識缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護理知識。缺乏糖尿

9、病預(yù)防和自我護理知識。4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。酮癥酸中毒、高滲性昏迷。 病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當措施預(yù)重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當措施預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。和了解，掌握藥物的使用方法。（一）（一） 飲食護理飲食護理1配合計算飲食量配合計算飲食量2主、副食數(shù)量基本固定主、副食數(shù)量基本固定3嚴格控制總?cè)肓?，限制各種甜食

10、嚴格控制總?cè)肓?，限制各種甜食4選擇食物選擇食物5用降糖藥時，嚴格按時就餐用降糖藥時，嚴格按時就餐 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食注意事項注意事項 按時進食。按時進食。 控制總熱量。控制總熱量。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹鍛煉。不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重。監(jiān)測體重。 （二）運動鍛煉（二）運動鍛煉 運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進和長期糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進和長期堅持。堅持。.1、糖尿病運動適應(yīng)癥：、糖尿病運動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病

11、血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進行劇烈運動者：不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。癥者。3.注意運動安全：注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。攜帶糖尿病卡。 （三）用藥護理（三）用藥護理 口服降糖藥護理口服降糖藥護理 （1）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服

12、藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)（2）按時發(fā)藥）按時發(fā)藥（3）注意用藥與飲食、運動的關(guān)系）注意用藥與飲食、運動的關(guān)系口服降糖藥物口服降糖藥物四類藥物 促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 雙胍類：二甲雙胍雙胍類：二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖 胰島素增敏

13、劑：羅格列酮、吡格列酮胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 （6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒秒鐘后，再拔針鐘后，再拔針* * 存放存放：一般放在冰箱冷藏室，：一般放在冰箱冷藏室， （4 488冷藏保存）禁止冷凍。冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（也可在室溫（2525）下放置）下放置1 1月月1感染的預(yù)防和護理感染的預(yù)防和護理 指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應(yīng)嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)胰島素時皮膚應(yīng)嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及

14、時協(xié)助醫(yī)師處理感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理 。2足部護理足部護理 促進足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防促進足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙傷。燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。保保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。過短以免傷及甲溝。3心理護理心理護理 此病雖不能根治，但治療護理得當可以和正常人此病雖不能根治，但治療護理得當可以和正常人一樣生活和長壽。加強護患溝通，及時講解糖尿病基一樣生活和長壽。加強護患溝通，及時講解糖尿病基

15、本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 糖尿病宣教，提高治療依糖尿病宣教，提高治療依從性。每年定期對眼底、從性。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢

16、性并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)2 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 執(zhí)行飲食治療方案。執(zhí)行飲食治療方案。準備常用食物營養(yǎng)素含準備常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，學會自我量和替換表，學會自我飲食調(diào)節(jié)。飲食調(diào)節(jié)。60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物5050 60脂肪脂肪2020%3030%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1010%1515%健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)3運動指導(dǎo)運動指導(dǎo) 運動方式以有氧運動為主；運動方式以有氧運動為主； 其中步行活動安全，容易堅持，為首選其中步行活動安全，容易堅持，為首選鍛煉方式；鍛煉方式； 合適的運動強度為活動時病人的心率應(yīng)合適的運動強度為活動時病人的心率應(yīng)達到個體達到個體60%的最大

17、耗氧量。的最大耗氧量。 運動的注意事項。運動的注意事項。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)4 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 掌握口服降糖藥應(yīng)用方法，掌握口服降糖藥應(yīng)用方法，能觀察不良反應(yīng)；胰島素能觀察不良反應(yīng)；胰島素注射方法、不良反應(yīng)和低注射方法、不良反應(yīng)和低血糖處理。血糖處理。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)5 疾病監(jiān)測指導(dǎo)疾病監(jiān)測指導(dǎo) 指導(dǎo)病人學習和掌握監(jiān)測血糖、血指導(dǎo)病人學習和掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，如血糖儀的使用，血壓、體重指數(shù)的方法，如血糖儀的使用，血壓的監(jiān)測方法、體重指數(shù)的計算等。壓的監(jiān)測方法、體重指數(shù)的計算等。（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)6 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 規(guī)律生活，戒煙、酒。注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成規(guī)律

18、生活，戒煙、酒。注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。熟悉酮癥酸中毒及高滲性良好的衛(wèi)生習慣。熟悉酮癥酸中毒及高滲性昏迷等并發(fā)癥的誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)及應(yīng)急昏迷等并發(fā)癥的誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施。處理措施。治療要點治療要點 強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。原則。 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬車五駕馬車”，包括，包括飲食控制飲食控制、運動鍛煉運動鍛煉、血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測、藥物治療藥物治療和和糖尿病教育糖尿病教育。 具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。（三）用藥護理（三）用藥護理 口服降糖藥護理口服降糖藥護理 （1）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、