呼吸生理和呼吸模式

1、呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題上呼吸道：上呼吸道：F鼻和鼻腔鼻和鼻腔 過濾、濕化、加溫過濾、濕化、加溫F咽咽F喉喉呼吸機呼吸機( (應(yīng)用氣插和氣切應(yīng)用氣插和氣切）: :吸入吸入 呼出過濾器呼出過濾器電子濕化器電子濕化器 人工鼻人工鼻下呼吸道：

2、下呼吸道：F氣管氣管F支氣管支氣管F終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管F肺泡肺泡 ( (肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換) )呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題潮氣量潮氣量( (TV)TV)補氣量補氣量( (IRV)IRV)補呼氣量補呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)潮氣量潮氣量( (TV

3、)TV)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量 成人約成人約400-500400-500毫升毫升潮氣量潮氣量( (TV)TV)補氣量補氣量( (IRV)IRV)補呼氣量補呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)補氣量補氣量( (IRV)IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量平靜吸氣后所能吸入的最大氣量 正常成人約正常成人約2500-26002500-2600毫升毫升潮氣量潮氣量( (TV)TV)補氣量補氣量( (I

4、RV)IRV)補呼氣量補呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=TV+IRV IC=TV+IRV潮氣量潮氣量( (TV)TV)補氣量補氣量( (IRV)IRV)補呼氣量補呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣

5、量吸氣量( (IC)IC)補呼氣量補呼氣量( (ERV)ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量平靜呼氣后所能呼出的最大氣量潮氣量潮氣量( (TV)TV)補氣量補氣量( (IRV)IRV)補呼氣量補呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量潮氣量潮氣量( (TV)TV)補氣量補氣量( (IRV)IRV)補呼氣量補呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量

6、( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量 FRC=RC+ERV FRC=RC+ERVF功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)的臨床意義：的臨床意義：nFRCFRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響減少了通氣間隙時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響n如果沒有如果沒有FRCFRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜呼氣末

7、期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜- -動脈血分流動脈血分流nFRCFRC增加提示肺泡擴(kuò)張，增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RCFRC減少說明肺泡縮小或減少說明肺泡縮小或塌陷塌陷F機械通氣：機械通氣：PEEP PEEP 增加功能殘氣量增加功能殘氣量( (FRC)FRC)潮氣量潮氣量( (TV)TV)補氣量補氣量( (IRV)IRV)補呼氣量補呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)肺活量肺活量( (VC)VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量最大吸氣后能呼出的

8、最大氣量 VC=IRV+TV+ERV VC=IRV+TV+ERV 正常成人約正常成人約45004500毫升毫升潮氣量潮氣量( (TV)TV)補氣量補氣量( (IRV)IRV)補呼氣量補呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量肺內(nèi)所含的總氣量 TLC=VC+RC TLC=VC+RC潮氣量潮氣量( (TV)TV)補氣量補氣量( (IRV)IRV)吸氣量吸氣量( (IC)IC)補呼氣量

9、補呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題F肺部換氣：肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出F肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換( (氧合氧合) )：血液中的氧氣和二氧化碳血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散

10、靜脈血靜脈血 動脈血動脈血F血液循環(huán)：血液循環(huán)：血液將動脈血血液將動脈血( (O2)O2)帶到身體各部分，帶到身體各部分，將靜脈血將靜脈血( (CO2)CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管帶回肺泡毛細(xì)血管F細(xì)胞內(nèi)呼吸：細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散細(xì)胞間的交換擴(kuò)散 動脈血動脈血 靜脈血靜脈血機械通氣機械通氣呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題n胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 - - 將胸骨向上提升將胸骨

11、向上提升n前鋸肌前鋸肌 - - 提升多數(shù)肋骨提升多數(shù)肋骨n斜角肌斜角肌 - - 提升頭兩條肋骨提升頭兩條肋骨n外肋間肌外肋間肌 - - 擴(kuò)張胸膛擴(kuò)張胸膛n腹直肌腹直肌 - - 向下拉到低位肋骨，同時將腹內(nèi)物向下拉到低位肋骨，同時將腹內(nèi)物向隔膜下壓向隔膜下壓n內(nèi)肋間肌內(nèi)肋間肌 - - 壓下胸膛壓下胸膛肺內(nèi)壓的變化肺內(nèi)壓的變化隔肌和肋間肌收縮隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流外界空氣流( (壓壓) )入肺中入肺中胸膜內(nèi)壓胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量肺內(nèi)氣量呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸

12、過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題靜脈瓣肌肉泵“呼吸泵”吸氣時：吸氣時： - - 胸內(nèi)胸內(nèi)Pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi)Pressure 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作的作用用“”呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系和循環(huán)系統(tǒng)的和諧統(tǒng)的和諧工作工作自然自然進(jìn)化的結(jié)進(jìn)化的結(jié)果果呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的整個呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過程自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸機的基本概念呼吸機的基本概念機械通氣

13、和心肺對抗機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機的基本概念呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)什么是呼吸機？什么是呼吸機？呼吸機呼吸機 電子打氣筒電子打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無反饋無反饋) )Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)( (監(jiān)測監(jiān)測-反饋控制反饋控制) )呼吸機的基本概念呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式

14、壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)Pressure壓力壓力Volume容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正壓通氣正壓通氣吸氣時：吸氣時： - - 胸內(nèi)胸內(nèi)Pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi)Pressure 自然進(jìn)程的破壞：自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵呼吸泵”作用的喪失作用的喪失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量CO CO 低血壓低血壓, ,組織灌注減少組織灌注減少機械機械(正壓正壓)通氣與心肺對抗通氣與心肺對抗呼吸機的基本概念呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)流速流速-

15、-時間曲線時間曲線壓力壓力- -時間曲線時間曲線壓力壓力(P )：Pressure容量容量(V )：Volume流速流速( f )：Flow時間時間( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸氣相吸氣相( I ) = 吸氣時間吸氣時間(Insp.)+平臺時間平臺時間(Pause) 呼氣相呼氣相( E ) = 呼氣時間呼氣時間(Exp.) 正比通氣、反比通氣正比通氣、反比通氣屏氣：屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換壓力壓力- -時間曲線時間曲線流速流速- -時間曲線時間曲線平臺壓力平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)散后氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力峰值壓力(PIP)潛在危害：潛在危害：氣壓傷、心肺對抗

16、氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速吸氣流速呼氣末流速呼氣末流速呼出潮氣量呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量呼出潮氣量阻力壓阻力壓Presi順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓PcompINSP PAUSE:肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性Comp. = 潮氣量潮氣量VT / 順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓Pcomp ml / cmH2O 氣道阻力氣道阻力Resi. = 阻力壓阻力壓Presi / 吸氣流速吸氣流速Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0)內(nèi)源性內(nèi)源性PEEPi, Auto-PEEP 總總PEEPtot吸入潮氣量吸入潮

17、氣量肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(Compliance)：彈性彈性Time (s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形End Exp Flow 0呼吸機的基本概念呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸模式：呼吸模式：F輔助輔助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)F半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volum

18、e Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV): Pressure SupportF臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸F呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：n潮氣量或壓力潮氣量或壓力n流速和流速波形，或吸氣時間流速和流速波形，或吸氣時間n呼吸頻率呼吸頻率F由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressureF優(yōu)點優(yōu)點n可提供完全的通氣支持可提供完全的通氣支持n

19、可控制呼吸頻率可控制呼吸頻率F缺點缺點n設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求 需檢查血氣指標(biāo)需檢查血氣指標(biāo)( (PoPo2 2、PcoPco2 2) )n當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加l可引起過度通氣可引起過度通氣l需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警F臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸F由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成F強制通氣是由機器啟動強制通氣是由機器啟動( (IMV)IMV)或病人觸發(fā)

20、或病人觸發(fā)( (SIMV)SIMV)F在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)病人觸發(fā)自主呼吸自主呼吸機器啟動機器啟動的強制通氣的強制通氣F優(yōu)點優(yōu)點n同步呼吸可改善病人的舒適性同步呼吸可改善病人的舒適性n可減少病人和呼吸機之間的對抗可減少病人和呼吸機之間的對抗n相比相比A/CA/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生模式，可減少過度通氣的發(fā)生F缺點缺點n如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足的支持就會不足F臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床應(yīng)用：病人有足夠的

21、自主呼吸頻率F定義定義n要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力n連續(xù)氣道正壓連續(xù)氣道正壓( (CPAP)CPAP)：恒定的正壓恒定的正壓( (PEEP)PEEP)作用于整個自主呼吸過程中作用于整個自主呼吸過程中F可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持( (PSV)PSV)F可減少呼吸作功可減少呼吸作功( (WOB)WOB)F潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定F通常是拔管前最后的通氣模式通常是拔管前最后的通氣模式10 cm H2O PEEPTimeF 呼吸機監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間呼吸機監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間 n如果這個

22、時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間(默認(rèn)值：默認(rèn)值：20秒秒)，窒息通氣開窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作 n當(dāng)呼吸機監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣當(dāng)呼吸機監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣呼吸模式：呼吸模式：F輔助輔助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)F半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMVF自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式

23、容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Support壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線潮氣量固定潮氣量固定按病人理想公斤體重按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定設(shè)定: 7-10ml/1kg , 從低潮氣量開始從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化壓力：隨病人順

24、應(yīng)性和氣道阻力變化F優(yōu)點優(yōu)點n醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求足病人通氣需求F缺點缺點n吸氣峰壓可能會很高吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力特別是氣道阻力較大時較大時), 容易引起氣壓傷和心肺對抗容易引起氣壓傷和心肺對抗設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重根據(jù)病人理想公斤

25、體重(IBW)7-10ml/1kg F優(yōu)點優(yōu)點n可減少氣壓傷的發(fā)生率可減少氣壓傷的發(fā)生率n可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)n改善氣體分布改善氣體分布F缺點缺點n當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如如 ARDS、肺水腫病人肺水腫病人)n如吸氣時間延長如吸氣時間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量氣量), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.0481

26、2s2610UNFREEZEF使吸氣流速的上升符合病人的需求使吸氣流速的上升符合病人的需求F范圍范圍 1 - 100% (默認(rèn)值默認(rèn)值 50%)Gas flow is greatest where resistance is low, hence overinflation of normal lung units. V/QPvCO2 = 46 mmHgPvO2 = 40 mmHgPaO2 = 70 mmHgPaCO2 = 45 mmHgPaCO2 = 43 mmHgPaO2 = 60 mmHg壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線1. 由病人觸發(fā)呼吸由病人觸發(fā)呼吸: 壓

27、力觸發(fā)，流速觸發(fā)壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2. 吸氣壓力固定吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定根據(jù)病人情況設(shè)定3. 呼氣靈敏度呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào)可調(diào))： 流速為峰值流速的流速為峰值流速的25%時時 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣F吸氣流速吸氣流速: 遞減波遞減波F病人決定呼吸頻率、峰流速病人決定呼吸頻率、峰流速 吸氣時間和潮氣量吸氣時間和潮氣量F當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止 F“呼氣靈敏度呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機送氣時預(yù)計達(dá)到的吸氣流量峰定義了在終止呼吸機送氣時預(yù)計達(dá)到的吸氣流量峰值百分比值百分比40PCIRCcm

28、H2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria新觀點新觀點:呼氣靈敏度呼氣靈敏度 Esens40% (Set)25% (Set)35% (Leak Rate)F若泄漏超過機設(shè)的若泄漏超過機設(shè)的EsensEsens，呼吸機無法判斷病人，呼吸機無法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機對抗病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機對抗病人的呼氣作功，使呼吸機與病人的呼吸不同步的呼氣作功，使呼吸機與病人的呼吸不同步F如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或如果吸入氣量被過早終止，這會減

29、少潮氣量，或在呼吸機停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增在呼吸機停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負(fù)荷加了吸氣肌肉負(fù)荷FlowPRESSURE醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)EsensEsens，使之符合病人內(nèi)在的，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機之間的同步性吸氣相，可改善病人和呼吸機之間的同步性FLOWPS overshoots targetEsens fixed 25%Esens adjusted to 50%NormalProblem resolved0100015F低低的的PSV設(shè)定值設(shè)定值 n5 - 10 cm H2O PSVn可減少病人克服氣管

30、插管和人工氣道的阻力所作可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功的功n可作為脫管的最后支持水平可作為脫管的最后支持水平F高的高的PSV設(shè)定值設(shè)定值nPS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg的潮氣量的潮氣量n可滿足病人幾乎總的通氣要求可滿足病人幾乎總的通氣要求F優(yōu)點優(yōu)點n病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程n克服吸氣流速通過克服吸氣流速通過氣管插管和氣管插管和人工氣道時的阻力人工氣道時的阻力n病人感到舒適病人感到舒適n可減少人機對抗可減少人機對抗F缺點缺點n如果病人狀況改變時，由于如果病人狀

31、況改變時，由于呼吸機保持恒定的支持呼吸機保持恒定的支持水平，可能水平，可能會發(fā)生通氣支持不足會發(fā)生通氣支持不足l病人順應(yīng)性、阻力的變化病人順應(yīng)性、阻力的變化l病人疲勞病人疲勞, ,自主呼吸的減弱自主呼吸的減弱F病人的評估值病人的評估值n監(jiān)測呼出潮氣量監(jiān)測呼出潮氣量(7-10(7-10ml/1kg)ml/1kg)n監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低F PSVPSV的適用人群的適用人群n有完整呼吸中樞的自主呼吸病人有完整呼吸中樞的自主呼吸病人壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度呼氣靈敏度F增加功能殘氣量增加功能殘氣量( (

32、FRC),FRC),并可改善氧合并可改善氧合n使塌陷的肺泡復(fù)原使塌陷的肺泡復(fù)原n擴(kuò)張已打開的肺泡擴(kuò)張已打開的肺泡n使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間n可用于所有呼吸模式可用于所有呼吸模式5 cm H2O PEEPF優(yōu)點：優(yōu)點：n預(yù)防和預(yù)防和/ /或改善肺不張或改善肺不張n改善氧合改善氧合F潛在的副作用：潛在的副作用：n由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低輸出量降低n氣壓傷氣壓傷n增加顱內(nèi)壓增加顱內(nèi)壓40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.0

33、4812s2610UNFREEZE強制呼吸強制呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或壓力控制方式或壓力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:可加壓力支持可加壓力支持(PSV)壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線強制呼吸強制呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或壓力控制方式或壓力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:無壓力支持無壓力支持(PSV)呼吸機的基本概念呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)F壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)( (Press.Trigger)Press.T

34、rigger)F流速觸發(fā)流速觸發(fā)( (Flow Trigger)Flow Trigger)F觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度F達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣F觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)F封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉F病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人橫膈收縮，開始吸氣動作F病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 X XF當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸吸F從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫

35、的延遲從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間（吸氣閥打開時間時間（吸氣閥打開時間+ +氣體從吸氣閥到插管時間）氣體從吸氣閥到插管時間）F如存在如存在AUTO-PEEP, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難 ( (須克服須克服AUTO-PEEP)F氣道漏氣時氣道漏氣時( (如小兒無囊氣切、氣插如小兒無囊氣切、氣插) )無法應(yīng)用無法應(yīng)用BaselinePatient effort TriggerPressure人機對抗人機對抗存在存在AUTO-PEEP時時, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難F壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 -2 -2 cm Hcm H2 2O OF圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈

36、圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度敏度；呼吸機觸發(fā)呼吸通氣呼吸機觸發(fā)呼吸通氣F第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機不能觸發(fā)通氣機不能觸發(fā)通氣-2 cm H2OF開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開F呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow無觸發(fā)無觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速F病人橫膈收縮，吸氣作功開始病人橫膈收縮，吸氣作

37、功開始F當(dāng)病人開始吸氣當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，移至病人處，呼吸機將觸發(fā)呼吸呼吸機將觸發(fā)呼吸Delivered flowLess flow returned病人觸發(fā)病人觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度F低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病有效地降低病人觸發(fā)呼吸機工作所作的呼吸功人觸發(fā)呼吸機工作所作的呼吸功F可用于有可用于有AUTO-PEEP(COPDAUTO-PEEP(COPD和哮喘和哮喘) )的病人的病人F可減少病人作功和呼吸機供氣之間的時間延遲；與壓力觸發(fā)可減少病人作功和呼吸機供氣之間的時間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機的反應(yīng)時間相比，可改善呼吸機的反應(yīng)時間F克服氣道漏