癌痛規(guī)范化治療1

1、1會(huì)計(jì)學(xué)癌痛規(guī)范化治療癌痛規(guī)范化治療1疼痛疼痛難過！難過！阿片類藥物阿片類藥物會(huì)會(huì)成癮性？成癮性？三階梯治療三階梯治療原則的原則的新進(jìn)展？新進(jìn)展？癌痛如何癌痛如何治療？治療？癌痛如何癌痛如何評(píng)估？評(píng)估？一、概述疼痛20002000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)重度疼痛是急診，NCCN指南要求：爭取在24小時(shí)處理好一、概 述無痛休息無痛活動(dòng)無痛睡眠應(yīng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估原則常規(guī)評(píng)估原則： 將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容 在患者入院后8h內(nèi)完成 常規(guī)評(píng)估方法： 數(shù)字分級(jí)法 面部表情評(píng)估量表法 主訴疼痛程度分級(jí)法二、癌痛如何

2、評(píng)估？1. 數(shù)字分級(jí)法無痛最痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10二、癌痛如何評(píng)估？強(qiáng)阿片類藥物 NSAIDs 輔助用藥重度疼痛重度疼痛弱阿片類類藥物 NSAIDs 輔助用藥 中度疼痛中度疼痛NSAIDs 輔助用藥輕度疼痛輕度疼痛三、三階梯鎮(zhèn)痛方案基本原則基本原則 PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1

3、982.時(shí)間時(shí)間早在早在1914年，學(xué)術(shù)界對(duì)于弱阿片藥物治療中度癌痛引起年，學(xué)術(shù)界對(duì)于弱阿片藥物治療中度癌痛引起爭議。爭議。很多研究顯示，在癌痛患者中，弱阿片類藥物只能使用很很多研究顯示，在癌痛患者中，弱阿片類藥物只能使用很短的時(shí)間，這主要是短的時(shí)間，這主要是鎮(zhèn)痛作用不佳鎮(zhèn)痛作用不佳NSAIDs類藥物、弱阿片藥物不僅鎮(zhèn)痛作用不佳，引起的類藥物、弱阿片藥物不僅鎮(zhèn)痛作用不佳，引起的相關(guān)相關(guān)不良反應(yīng)也不少不良反應(yīng)也不少弱化第二階梯用藥是癌痛治療的趨勢(shì)弱化第二階梯用藥是癌痛治療的趨勢(shì)Ripamonti et al.Annals of Oncology 23(suppl 7) 2012 傳統(tǒng)：弱阿片（如

4、可待因/曲馬多和二氫可待因）+非阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療中度疼痛現(xiàn)在：低劑量的強(qiáng)阿片+非阿片類鎮(zhèn)痛藥 應(yīng)被考慮作為弱阿片藥物的替代藥物約38%的藥物快速釋放，快速起效約62%的藥物緩慢釋放，持久鎮(zhèn)痛鹽酸羥考酮AcroContin技術(shù)奧施康定片22 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56即釋型藥物普通控釋型藥物奧施康定 (采用AcroContin技術(shù))血藥濃度藥品藥品常用劑量（常用劑量（mgmg）用藥途用藥途徑徑適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)皮質(zhì)

5、醇類皮質(zhì)醇類地塞米松地塞米松16-36/d16-36/d靜脈靜脈腦轉(zhuǎn)移、骨髓壓迫、脈管阻塞性腦轉(zhuǎn)移、骨髓壓迫、脈管阻塞性疼痛疼痛體重增加、胃潰瘍、高血壓、水腫、易體重增加、胃潰瘍、高血壓、水腫、易感染、興奮、情緒不穩(wěn)定感染、興奮、情緒不穩(wěn)定2-4/d2-4/d口服口服改善食欲和心情改善食欲和心情抗驚厥藥抗驚厥藥卡馬西平卡馬西平300-600/d300-600/d口服口服神經(jīng)損傷撕裂痛、放電樣痛、燒神經(jīng)損傷撕裂痛、放電樣痛、燒灼痛、化療藥外滲所致疼痛灼痛、化療藥外滲所致疼痛頭暈、困倦、視力模糊、復(fù)視、平衡障頭暈、困倦、視力模糊、復(fù)視、平衡障礙、骨髓移植、肝損傷、皮疹礙、骨髓移植、肝損傷、皮疹抗抑

6、郁藥抗抑郁藥阿米替林阿米替林150-250/d150-250/d口服口服增強(qiáng)阿片類藥物，改善心情增強(qiáng)阿片類藥物，改善心情口干、便秘、視物不清、排尿困難、心口干、便秘、視物不清、排尿困難、心動(dòng)過速動(dòng)過速多慮平多慮平150-300/d150-300/d口服口服同上同上少見少見百憂解百憂解20-40 qd20-40 qd口服口服同上同上偶有納差、不安、失眠偶有納差、不安、失眠非甾體抗炎非甾體抗炎藥藥右美沙芬右美沙芬10-20 tid-qid10-20 tid-qid口服口服止咳、神經(jīng)痛，增強(qiáng)嗎啡藥效止咳、神經(jīng)痛，增強(qiáng)嗎啡藥效偶有頭暈、頭痛、困倦、納差、便秘偶有頭暈、頭痛、困倦、納差、便秘癌痛常用輔助

7、用藥癌痛常用輔助用藥理想控制疼痛理想控制疼痛患者自覺舒適患者自覺舒適沒有明顯的毒副反應(yīng)沒有明顯的毒副反應(yīng)對(duì)疼痛治療效果滿意對(duì)疼痛治療效果滿意沒有痛的感覺沒有痛的感覺真好！真好！劑量滴定劑量滴定 初始劑量 緩解 無緩解 無副反應(yīng) 毒副反應(yīng)大 增加25-50%劑量 (反復(fù)調(diào)整) 劑量確定 減25%劑量 (反復(fù)調(diào)整) 劑量確定 劑量確定根據(jù)初始劑量滴定根據(jù)初始劑量滴定:患者及家屬良好的依從性 護(hù)士正確的指導(dǎo)和宣教醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療政府 支持制度 保障社會(huì) 關(guān)注34 PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross