小兒支氣管護理查房

1、小兒支氣管肺炎小兒支氣管肺炎患者的護理查房患者的護理查房 支氣管肺炎支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。病因最常見的病原體為病毒和細菌，部分為病毒和細菌“混合感染”病理病理l以肺組織充血、水腫、炎性細胞侵潤為主l肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更為廣泛。l管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張。l不同病原肺炎的病理改變并不同l細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主l病毒性肺炎則以肺間質(zhì)受累為主 臨床表現(xiàn)

2、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、喘，肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。 最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般3839，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒12周。 治療治療 治療原則治療原則 一般治療一般治療 護理、營養(yǎng)護理、營養(yǎng) 抗感染治療抗感染治療 . 抗生素治療抗生素治療 a.使用原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物 選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度 早期用藥 聯(lián)合用藥 足量、足療程，重者宜靜脈聯(lián)合用藥 b.選藥原則：肺炎鏈球菌 青霉素、阿莫西林 金葡菌 苯唑西林鈉、氯唑西林鈉 萬古霉素、聯(lián)用福利平（耐藥者） 流感嗜血桿菌 阿莫西林+克拉維酸/舒巴坦 大腸桿菌、肺炎球菌 頭孢曲松/頭孢噻肟 肺炎支原體

3、、衣原體 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、 阿奇霉素 b.選藥原則：肺炎鏈球菌 青霉素、阿莫西林 金葡菌 苯唑西林鈉、氯唑西林鈉 萬古霉素、聯(lián)用福利平（耐藥者） 流感嗜血桿菌 阿莫西林+克拉維酸/舒巴坦 大腸桿菌、肺炎球菌 頭孢曲松/頭孢噻肟 肺炎支原體、衣原體 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、阿奇霉素 C.用藥原則： 應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀和體征基本消失 后3天。支原體肺炎至少用藥23周。葡萄球菌肺炎一 般在體溫正常后23周方可停藥，總療程不少于6周。 . 抗病毒治療抗病毒治療 a. .利巴韋林：可滴鼻、霧化吸入、肌內(nèi)注射、靜脈點滴（抑制多種RNA和DNA病毒） b. - 干擾素：霧化吸入、肌內(nèi)注射，57天

4、一療程對癥治療對癥治療 . 氧療 . 氣道管理 . 退熱與鎮(zhèn)靜 . 低鉀血癥者應(yīng)及時補鉀，中毒性腸麻痹時， 應(yīng)禁食、腸胃減壓，使用酚妥拉明 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 常用琥珀酸氫化可的松510mg/(kg.d) 或地塞米松0.10.3mg/(kg.d)，療程35天。并發(fā)癥及并存疾病的治療并發(fā)癥及并存疾病的治療 護理問題 氣體交換受損氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān) 清理呼吸道無效清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)力排痰有關(guān) 體溫過高體溫過高與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量環(huán)境

5、調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息護理措施護理措施病室定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22，適度55-60為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。氧療氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40。出現(xiàn)呼吸衰竭時應(yīng)使用人工呼吸機。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分

6、泌物的排除。 指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。 病情許可的情況下，可進行體位引流。 必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理 小兒支氣管炎時多為中低熱。 如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。 如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。 必要時應(yīng)用藥物降溫。營養(yǎng)及水分的補充營養(yǎng)及水分的補充 鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。 應(yīng)少食多

7、餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。 進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。 鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運動。 對重癥患兒應(yīng)準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。密切觀察病情密切觀察病情 當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。 若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。密切觀

8、察病情密切觀察病情 密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合搶救。 觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。健康教育健康教育 指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。 教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。 預(yù)防及護理預(yù)防及護理 初春為感冒流行季節(jié)，盡可能少帶小兒公共場所。 如果小兒已感冒或咳嗽，并出現(xiàn)以下一種或 幾種情況，應(yīng)及時找醫(yī)生：呼吸比平時加快，每分鐘多于60次（小于2個月的寶寶），或50次（2-12個月的孩子），或40次（1-4歲的孩子）；呼吸聲音粗大；呼吸