肺結核病人的護理

1、結結 核核1肺結核病人的護理肺結核病人的護理 楊春黎楊春黎結結 核核2肺結核肺結核 結核病結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病 肺結核肺結核（Pulmonary tuberculosis）結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。 極大地威脅著人類的生命安全。結結 核核3 流行病學流行病學 世界頭號傳染病 我國現(xiàn)結核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率 農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高 大部分病人未發(fā)現(xiàn)結結 核核4 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 診斷治療要點診斷治療要點 護理診斷、措施及依據(jù)護理診斷、措施及依據(jù) 健康指導健康

2、指導 結核桿菌結核桿菌 肺結核的傳播肺結核的傳播 結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、 發(fā)展發(fā)展 結核的基本病理改變結核的基本病理改變結結 核核5結結 核核6 抗酸桿菌，專性需氧，生長緩慢抗酸桿菌，專性需氧，生長緩慢 人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型、牛型、非洲型、和鼠型四個類型，主要為人型，少數(shù)為牛型人型，少數(shù)為牛型 特點對外界抵抗力較強特點對外界抵抗力較強 對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強 菌體結構復雜菌體結構復雜 類脂質(zhì)：與致病力有關，并保護菌體類脂質(zhì)：與致病力有關，并保護菌體 蛋白質(zhì)：是主要成分，可誘發(fā)皮膚變態(tài)反應蛋白質(zhì)：是

3、主要成分，可誘發(fā)皮膚變態(tài)反應 糖類：與菌體的免疫應答有關糖類：與菌體的免疫應答有關 耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）結結 核核7 結核菌生長結核菌生長速度速度 慢慢 快快 A、不斷繁殖、不斷繁殖 B、細胞內(nèi)菌、細胞內(nèi)菌 C、偶然繁殖、偶然繁殖 D、休眠菌、休眠菌 結結 核核8 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 結核桿菌結核桿菌 肺結核的傳播肺結核的傳播 結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展 結核的基本病理改變結核的基本病理改變結結 核核9 傳染源：痰中帶菌的病人傳染源：痰中帶菌的病人 傳播途徑傳播途徑 呼吸道為主呼吸道為主 消化道：消化道： 帶菌

4、食物、消毒不帶菌食物、消毒不 徹底的牛奶、與帶菌者一起進餐徹底的牛奶、與帶菌者一起進餐 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 皮膚皮膚 淋巴、血行播散淋巴、血行播散 易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感結結 核核10 吸入結核桿菌的患者，如果結核分枝桿菌能夠存活下來，吸入結核桿菌的患者，如果結核分枝桿菌能夠存活下來，并在肺泡吞噬細胞內(nèi)外生長繁殖，這樣就會導致肺組織炎癥并在肺泡吞噬細胞內(nèi)外生長繁殖，這樣就會導致肺組織炎癥的發(fā)生（也就是原發(fā)病灶）。原發(fā)病灶中的結核分枝桿菌沿的發(fā)生（也就是原發(fā)病灶）。原發(fā)病灶中的結核分枝桿菌沿肺內(nèi)引流淋巴管達到肺門淋巴結，引起肺門淋巴結的腫大，肺內(nèi)引流淋巴管達到肺門淋巴結，引起

5、肺門淋巴結的腫大，原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結合稱為原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結合稱為原發(fā)綜合征。結結 核核11 結核的基本病理改變結核的基本病理改變 滲出滲出 出現(xiàn)于出現(xiàn)于TB炎癥早期或病灶惡化期炎癥早期或病灶惡化期 病變組織內(nèi)菌量多，變態(tài)反應強病變組織內(nèi)菌量多，變態(tài)反應強 經(jīng)及時治療預后好經(jīng)及時治療預后好 增殖增殖 出現(xiàn)于菌力小機體抵抗力強、病變恢復期階段出現(xiàn)于菌力小機體抵抗力強、病變恢復期階段 典型改變是結核結節(jié)的形成典型改變是結核結節(jié)的形成 結節(jié)中無菌結節(jié)中無菌 變質(zhì)變質(zhì) 干酪樣壞死干酪樣壞死 菌量多，菌力強，機體抵抗力菌量多，菌力強，機體抵抗力，變態(tài)反應強烈，變態(tài)

6、反應強烈 含菌量大，傳染性強，肺組織的壞死為不可逆損傷含菌量大，傳染性強，肺組織的壞死為不可逆損傷結結 核核12 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 結核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、食結核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退，消瘦，病灶擴散后會有不規(guī)則熱和欲減退，消瘦，病灶擴散后會有不規(guī)則熱和畏寒。畏寒。 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯痰、咯血呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯痰、咯血 并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸等結結 核核13 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 結核桿菌檢查結核桿菌檢查 影像學檢查影像學檢查 結核菌素試驗結核菌素試驗

7、 Blood RT ESR 纖支鏡 淺表淋巴結活檢 確診確診TB最特異性方法最特異性方法 找到找到TB菌是菌是 “金標準金標準” 痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性 方法： 找結核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng) 聚合酶鏈反應（PCR）結結 核核14 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 結核桿菌檢查結核桿菌檢查 影像學檢查影像學檢查 結核菌素試驗結核菌素試驗 Blood RT ESR 纖支鏡 淺表淋巴結活檢結結 核核15 分型的主要依據(jù)分型的主要依據(jù) I型：型：原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核 型型 ：血行播散型肺結核：血行播散型肺結核

8、 型型 ：繼發(fā)型肺結核：繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型成人最常見的類型 型：結核性胸膜炎型：結核性胸膜炎 型：肺外結核型：肺外結核結結 核核16 是小兒肺是小兒肺TB的主要類型的主要類型 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎 X線線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大構可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大構成啞鈴狀成啞鈴狀結結 核核17 分型的主要依據(jù)分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結核型：原發(fā)型肺結核 型型 ：血行播散型肺結核血行播散型肺結核 型型 ：繼發(fā)型肺結核：繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型成人最常見的類型 型：結核性胸膜炎型

9、：結核性胸膜炎 型：肺外結核型：肺外結核結結 核核18 急性：一次大量菌，免疫力低下急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均勻，邊界清晰大小、密度、分布均勻，邊界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力較高慢性：少量菌分批，免疫力較高 新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均 亞急性亞急性 結結 核核19 分型的主要依據(jù)分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結核型：原發(fā)型肺結核 型型 ：血行播散型肺結核：血行播散型肺結核 型型 ：繼發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型成人最常見的類型 型：結核性胸膜炎型：結核性胸膜炎 型：肺外結核型：肺外結核結結 核核20 浸潤性

10、肺TB：鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊 干酪樣肺炎：密度較高，濃密不一 結核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑25cm 多為一個，有時多個，多位于肺上葉 纖維空洞性TB：多種性質(zhì)，星星、月亮、垂柳 空洞性TB：痰中常有排痰。結結 核核21 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 結核桿菌檢查結核桿菌檢查 影像學檢查影像學檢查 結核菌素試驗結核菌素試驗 Blood RT ESR 纖支鏡 淺表淋巴結活檢結結 核核22 目的：測定人體是否受過感染的一種方法目的：測定人體是否受過感染的一種方法 方法：可用方法：可用1 2000（5U）或）或1 10000（1

11、U）的的PPD稀釋液稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)注射，經(jīng)48-96h（通常（通常72h）測皮膚硬結直徑：）測皮膚硬結直徑： 20mm或局部水泡與壞死者或局部水泡與壞死者 強陽性強陽性 （+）結結 核核23 意義：意義： 陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗 陰性陰性 沒感染沒感染 結核菌感染尚未到結核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應未完全建立周，變態(tài)反應未完全建立 應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者 嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性 嚴重結核病和危重病人嚴重結核病和危

12、重病人 麻疹、百日咳等各種急性感染麻疹、百日咳等各種急性感染 淋巴淋巴C、免疫、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）缺陷（如白血病、艾滋病等） 5活動性結核病人也可陰性活動性結核病人也可陰性 操作失誤操作失誤結結 核核24 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 結核桿菌檢查結核桿菌檢查 影像學檢查影像學檢查 結核菌素試驗結核菌素試驗 Blood RT一般無異常 ESR ：無特異性，無診斷價值 纖支鏡有助發(fā)現(xiàn)支內(nèi)膜TB，解除阻塞及活檢等 淺表淋巴結活檢，有助于鑒別診斷結結 核核25 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其

13、他檢查 診斷診斷 是否肺結核是否肺結核 有無活動性有無活動性 分型分型 結結 核核26 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 診斷診斷 治療治療 化療化療 對癥支持治療對癥支持治療 手術手術結結 核核27 對控制結核起決定性作用對控制結核起決定性作用 是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療 是控制傳染的唯一有效措施是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動性肺凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療均需進行抗癆治療 化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌 原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥原則：早期

14、、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結核藥物常用抗結核藥物 化療方案化療方案結結 核核28藥名藥名縮寫縮寫主要副作用主要副作用異煙肼異煙肼H H，INHINH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平利福平R R，RFPRFP肝功能損害，過敏反應肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺吡嗪酰胺Z Z，PZAPZA胃腸道不適，肝功能損害胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥高尿酸血癥鏈霉素鏈霉素S S，SMSM聽力障礙，眩暈，腎功能損害聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎對氨基水楊酸對氨基水楊酸P P，PASPAS肝功能損害，胃腸道不適肝功能損害，胃腸道不

15、適l 常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關l 發(fā)生嚴重反應應立即停藥發(fā)生嚴重反應應立即停藥l 有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用殺菌劑殺菌劑 半殺菌劑半殺菌劑 抑菌劑抑菌劑 結結 核核29 對控制結核起決定性作用對控制結核起決定性作用 是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療 是控制傳染的唯一有效措施是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動性肺凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療均需進行抗癆治療 化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌

16、 原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結核藥物常用抗結核藥物 化療方案化療方案結結 核核30化療方案 (1)兩階段療法 在開始化療的1-3個月內(nèi)，每天用藥(強化階段)，以后每周3次間歇用藥(鞏固階段)，時間1218個月。 (2)間歇療法 結核菌與藥物接觸數(shù)小時后，常延緩數(shù)天生長， 因此，有規(guī)律地每周用藥3次，能達到每天用藥同樣的效果。用于鞏固階段每周3次間歇用藥，也可全程間歇治療。間歇化療減少了投藥次數(shù)，節(jié)省了費用，也減輕了督導治療的工作量和藥物的毒副作用。結結 核核31常見護理診斷常見護理診斷 1.遵守治療方案無效：個人遵守治療方案無效：個人

17、與缺乏對疾病與缺乏對疾病 的認識、缺乏治療的主動性以及長期化療的認識、缺乏治療的主動性以及長期化療和藥物的副作用有關和藥物的副作用有關 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體消耗與機體消耗 增食欲減退有關增食欲減退有關 3.活動無耐力活動無耐力 與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低 熱有關熱有關結結 核核32對癥支持治療對癥支持治療 毒性癥狀毒性癥狀 加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松可以減輕炎癥和變態(tài)反應加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松可以減輕炎癥和變態(tài)反應 咯血 氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血藥物。中等或者大量咯血應用垂體后氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血藥物。中等或者大

18、量咯血應用垂體后葉素止血，必要時用纖支鏡局部止血。葉素止血，必要時用纖支鏡局部止血。 手術治療手術治療 對合理化療無效，多重耐藥的患者可用手術療法。對合理化療無效，多重耐藥的患者可用手術療法。 結結 核核33常見護理診斷常見護理診斷 4.體溫過高體溫過高 與結核菌感染有關與結核菌感染有關 5.氣體交換受損氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫與大量胸腔積液壓迫 6.潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心 臟病、氣胸、窒息臟病、氣胸、窒息結結 核核34 護理措施護理措施（一）一般護理（一）一般護理1.休息與活動休息與活動 a、恢復期可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳

19、、做保健操等，提高機、恢復期可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，提高機體的抗病能力。體的抗病能力。b、輕癥病人在堅持化療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力、輕癥病人在堅持化療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結合。勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結合。c、保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅，以最佳的心理狀態(tài)接受、保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅，以最佳的心理狀態(tài)接受治療治療2.飲食護理飲食護理 （1）營養(yǎng)監(jiān)測）營養(yǎng)監(jiān)測 （2）飲食選擇）飲食選擇 （3）補充水分）補充水分 （4）增進食欲）增進食欲 結結 核核

20、35高熱量、高蛋白、豐富維生素高熱量、高蛋白、豐富維生素 向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，使其了解在堅持藥物治療的同時飲食營養(yǎng)使其了解在堅持藥物治療的同時飲食營養(yǎng)的重要性。的重要性。 制定全面的飲食營養(yǎng)攝入計劃。蛋白質(zhì)制定全面的飲食營養(yǎng)攝入計劃。蛋白質(zhì)能提供熱量，增加機體的抗病能力及機體能提供熱量，增加機體的抗病能力及機體修復能力，病人飲食中應有魚、肉、蛋、修復能力，病人飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每日牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每日蛋白質(zhì)總量應為蛋白質(zhì)總量應為90-120g90-120g；食物中的維生素；食物中的維生素C C有

21、減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出有減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出病灶的吸收；維生素病灶的吸收；維生素B B對神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神對神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，應每天攝人一定量的新鮮經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，應每天攝人一定量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素。蔬菜和水果，以補充維生素。 結結 核核護理措施護理措施 保持體內(nèi)水、電解質(zhì)子衡。應補充足夠保持體內(nèi)水、電解質(zhì)子衡。應補充足夠的水分。鼓勵病人多飲水，每日不少于的水分。鼓勵病人多飲水，每日不少于1 15-2L5-2L，保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素，保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充。的排泄，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充。 每周測體重

22、每周測體重1 1次并記錄，判斷病人營次并記錄，判斷病人營養(yǎng)狀況是否改善。養(yǎng)狀況是否改善。結結 核核37 護理措施護理措施（二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測生命體征，監(jiān)測生命體征，評估病人咯血的量、顏色、性評估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度；評估血壓、質(zhì)及出血的速度；評估血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化。等方面的變化。（三）結核毒性癥狀及咯血護理（三）結核毒性癥狀及咯血護理 1.1.結核毒性癥狀：高熱、咯血、盜汗等結核毒性癥狀：高熱、咯血、盜汗等 結結 核核護理措施護理措施2.2.咯血咯血 小量咯血者應靜臥休息，大量咯血者需絕對臥床小量咯血者應靜臥休息

23、，大量咯血者需絕對臥床休息，協(xié)助病人取平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)，休息，協(xié)助病人取平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)，或取患側(cè)臥位，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免或取患側(cè)臥位，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免搬動病人，以減少肺活動度。保持病室安靜，避免不必要搬動病人，以減少肺活動度。保持病室安靜，避免不必要的交談。的交談。 守護并安慰病人，使之有安全感。守護并安慰病人，使之有安全感。告訴病人咯血時不能屏氣。告訴病人咯血時不能屏氣。保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無窒息的發(fā)生，如有窒息征象，應立即取出。密切觀察有無窒息的發(fā)生，如有窒息征象，應立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，必要時用吸痰管進行機械吸引，并做好氣管插管或氣塊，必要時用吸痰管進行機械吸引，并做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作。管切開的準備與配合工作。