刺激性藥物外滲后的處理

1、 刺激性藥物外滲后的處理 主要內(nèi)容 概念 常見刺激性藥物 刺激性藥物外滲后的對(duì)癥處理 刺激性藥物外滲的預(yù)防 新型敷料治療靜脈炎的方法概念 藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。 滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。 +藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲 化療治療藥物外滲藥物分類 無刺激性藥物

2、：門冬酰胺酶、 博來霉素 、阿糖胞苷 、甲氨喋呤 、 氟尿嘧啶 刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 、奧沙利鉑 、紫杉醇 腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春的新）、氮芥非化療藥物外滲-藥物的種類 鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳等 縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、萬古霉素等 強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉等 滲出的分級(jí)0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm

3、, 皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級(jí) 皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15cm ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛 滲出的分級(jí)4級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最大處直徑大于15cm, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出 與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的

4、掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士外滲損傷發(fā)生的時(shí)間 藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一 可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān) 外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生 輸液外滲-皮膚損害分期 期 局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚紅潤(rùn) 腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死 期 靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染 輸液外滲-皮膚損害分期表阿霉素外滲(6個(gè)月后愈合) 藥物外滲局部臨床表現(xiàn) 滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫

5、色、黑色 血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀、刺痛、燒灼痛 約8-10h變性壞死 化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)、蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染輸液外滲傷口的處理(一) 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右 輸液外滲傷口的處理(二) 局部封閉 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天 特效解毒劑拮抗劑 輸液外

6、滲傷口的處理(三) 冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。 輸液外滲傷口的處理(三) 熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理(五) 藥物濕敷 25%硫酸鎂濕敷 如意金黃散+麻油 綠茶 六神丸蜂蜜

7、仙人掌肉搗碎冰片 喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理(四) 理療 遠(yuǎn)紅外線 275W 15-30分鐘/次 ， 2次/天 超短波 30 分鐘/次 1次/天， 期傷口換藥后進(jìn)行輸液外滲傷口的處理(五) 如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。 輸液外滲傷口的處理(五) 仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。輸液外滲傷口的處理(五) 25%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外

8、滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣）方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂+VitB12輸液外滲傷口的處理(五)酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為37d。輸液外滲傷口的處理(五) 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 輸液外滲傷口的處理(七) 水泡的處理（小

9、水泡） 對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料或可自然晾干，讓水泡自然吸收輸液外滲傷口的處理(六)局部保護(hù)防止磨擦及受壓 期及期水皰常規(guī)消毒后貼水膠體透明貼保護(hù) 期局部加強(qiáng)換藥 患肢水平抬高制動(dòng)輸液外滲傷口的處理(八) 水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理(九)潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓 必要時(shí)手術(shù)治療 外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、

10、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。脂肪乳外滲 -1 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等 局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處,分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸酶150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收脂

11、肪乳外滲-2 75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。甘露醇外滲-1 使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死 。 輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過24 h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出

12、血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。甘露醇外滲-2 采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。甘露醇外滲的處理 -3 一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱敷(47）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用25%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,

13、2 h 更換1 次。 將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換1 次。多巴胺外滲的預(yù)防與處理-1 多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 多巴胺外滲的預(yù)防與處理-2 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。多巴胺外滲的預(yù)

14、防與處理-3 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。 血管收縮藥 如去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷； 09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。 鈣劑-1 （1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。 （2）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙

15、，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。 （3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。 鈣劑-2 （4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。 （5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。 解抗藥物1、阿霉素： 碳酸氫鈉 5ml局部注射 2、絲裂霉素： 維生素C 1ml局部注射 解毒

16、機(jī)制：直接滅活。 3、柔紅霉素 ：碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部注射，外滲部位多處皮下注射。4、長(zhǎng)春新堿、諾維本 碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。 完善護(hù)理記錄評(píng)估滲出部位記錄確保12周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑 預(yù)防措施 1、護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物，可使用靜脈留置針，但只可以保留一天，第二天用藥時(shí)，需重新穿刺。 預(yù)防措施 2、

17、對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。 3、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。 預(yù)防措施 4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓陪人積極配合。 5、對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。建立刺激性藥物外滲緊急預(yù)案 住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置

18、適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈治療小組，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC。 2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。 3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。 4、必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。 5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 6、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。 7、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。 8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，

19、做好護(hù)理紀(jì)錄。 9、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。新型敷料治療靜脈炎的方法 靜脈炎的危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑 操作技術(shù)不當(dāng) 穿刺部位不當(dāng) 導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng) 固定方法不當(dāng) 輸液的濃度 患者本身的身體狀態(tài) 輸液速度 靜脈炎定義 由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。 也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。 藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎的病理生理變化 靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱； 炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫炎癥中期

20、血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。 靜脈炎類型 機(jī)械性靜脈炎： a.不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑?dòng)。b.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處。 靜脈炎類型 化學(xué)性靜脈炎： 藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。 細(xì)菌性靜脈炎： 消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)（通常超過72小時(shí)） 臨床表現(xiàn) 輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀

21、紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎分級(jí) 按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。 0級(jí)沒有癥狀 1級(jí)輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈 4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈1英寸（2.5cm），有膿液滲出 臨床分型 根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國內(nèi)分型： 紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯； 硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索

22、狀感； 壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì) 合理使用靜脈 提高穿刺技術(shù) 避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損傷 控制微粒輸入 加強(qiáng)病人的配合，提高病人自護(hù)能力 靜脈炎處理原則 如判斷為靜脈炎應(yīng)立即拔除穿刺針，并在病人的病歷中記錄靜脈炎的程度。有關(guān)靜脈炎事件發(fā)生、發(fā)病程度和發(fā)病原因、處理方法等資料應(yīng)保存。 靜脈炎的預(yù)防 全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料 水膠體敷料：如德濕可、舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等 用透明貼治療 外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前 治療后 靜脈炎的預(yù)防 使用方法 穿

23、刺成功后，將透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上 有靜脈炎史者，同時(shí)將透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上 更換時(shí)間 -留置針：34天更換一次，最長(zhǎng)不超過7天 -中心靜脈插管或PICC：首次24小時(shí)更換，以后37天更換 -如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。 靜脈炎的預(yù)防 低壓氧張力促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善組織缺血缺氧 透氣、防水、防菌維持皮膚正常呼吸，防止外源性感染 良好的滲液吸收能力保持穿刺部位的干燥，減少細(xì)菌生成 水膠體層特殊的CMC物質(zhì)組織相容性好，無過敏反應(yīng) 透明外觀便于觀察 04 級(jí)靜脈炎或02 級(jí)液體外滲的處理 在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)

24、時(shí),粘貼超薄水膠體敷料,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,35d摘除敷料,局部皮膚恢復(fù)正常。 病例1 透明貼促進(jìn)淤血的吸收 病例2 透明貼用于冠造后局部血腫治療前 治療后換藥 使用方法： 常規(guī)生理鹽水清洗傷口、抹干， 根據(jù)周圍皮膚情況選用透明敷料或網(wǎng)套固定。 換藥： 度：5-7天更換一次。 度：先抽出水皰滲液再覆蓋敷料，5-7天更換一次。 度的傷口視滲液情況決定更換敷料次數(shù)：初期每天清洗傷口，去除壞死組織，傷口肉芽階段或上皮階段5-7天更換一次。液體外滲34 級(jí)的處理 此期組織水腫加重形成水皰,23d 局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。 水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,57d基本痊愈。 水皰較大且破損時(shí),清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔23d ,滲出少者換藥間隔57d ,10d基本愈合。 皮膚及皮下組織壞死的處理 1.組織發(fā)生干性壞死者,用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮,若痂皮較厚,可用刀片在上面劃痕后,使其自溶清創(chuàng),換藥間隔35d。 2.